強脈沖光對皮膚光老化患者膠原及血清水平的影響

吉木斯 郝勇 韓慧

皮膚老化是皮膚的衰老顯現(xiàn)，包括自然因素和非自然因素，日光照射會加劇皮膚老化。皮膚松弛缺乏彈性、色素沉著、皮膚粗糙等是皮膚光老化的主要臨床特征，皮膚光老化影響美觀，可給患者造成一定的心理壓力[1]。近年來臨床使用近紅外光治療皮膚光老化，在一定程度上改善了皮膚的老化程度，但其對毛細(xì)血管擴張劑皮膚萎縮效果不明顯。隨著近年來的發(fā)展，脈沖強光技術(shù)逐漸被應(yīng)用，并對多種皮膚疾病有良好的治療效果，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于皮膚美容方面[2]。本研究旨在探討強脈沖光對皮膚光老化患者膠原及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）、基質(zhì)金屬蛋白酶-13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例皮膚光老化患者，于2017年2月—2020年3月被醫(yī)院收治，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組男性6例，女性44例；病程8 ～16 個月，平均（12.21±3.52）個月；年齡28 ～56 歲，平均（42.77±5.83）歲；Ⅲ型32例，Ⅳ型18例。試驗組男性7例，女性43例；病程7 ～17 個月，平均（11.07±3.61）個月；年齡27 ～57 歲，平均（42.65±5.74）歲；Ⅲ型30例，Ⅳ型20例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。經(jīng)比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)美容學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有毛孔粗大、毛細(xì)血管擴張、皮膚免疫力下降的皮膚老化現(xiàn)象者；患者家屬均知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者；患有過敏性皮膚病或?qū)饷舾姓叩取?/p>

1.2 方法

采用紅外光治療法對對照組患者進(jìn)行治療，采用900 ～1600 nm 的近紅外光，以50 J/cm2進(jìn)行升溫治療，在皮膚有燒灼感時清除累及能量數(shù)值；以滑動手法對患者額頭及面頰進(jìn)行維持治療，額頭能量為10 J/cm2，面頰能量為15 ～20 J/cm2，兩周1 次。采用強脈沖光對試驗組患者進(jìn)行治療，使用強脈沖光子嫩膚儀，以500 ～1200 nm 與400 ～1200 nm 的2 個光頭治療，其脈寬為10 ～30 ms，能量為5 ～30 J/cm2，每月1 次。兩組患者均連續(xù)治療6 個月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。美容師在治療前后根據(jù)患者皮膚質(zhì)地、毛孔大小及膚色的改善程度進(jìn)行評分，比較兩組的治療效果，根據(jù)下降指數(shù)=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%[5]。下降指數(shù)大于80%為顯效，下降指數(shù)處于30%～80%為有效，下降指數(shù)小于30%為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）膠原表達(dá)情況。分別于治療前后對兩組患者破損組織采用免疫組化法進(jìn)行檢測，比較Ⅰ型膠原、Ⅱ型膠原、Ⅲ型膠原水平。采用染色強度及陽性細(xì)胞占比進(jìn)行免疫反應(yīng)強度分布指數(shù)的評估，采用全自動顯微鏡圖像分析處理系統(tǒng)對結(jié)果進(jìn)行分析。（3）血清MMP-1、MMP-3、MMP-13 水平。于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心8 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測治療前后兩組患者血清MMP-1、MMP-3、MMP-13 水平[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后試驗組與對照組的臨床有效率分別為90.00%、72.00%，且試驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 膠原表達(dá)

與治療前相比，治療后兩組患者皮膚Ⅰ型膠原、Ⅱ型膠原、Ⅲ型膠原表示水平均升高，且試驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清MMP-1、MMP-3、MMP-13 水平

與治療前相比，治療后兩組患者血清MMP-1、MMP-3、MMP-13 水平均降低，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

長時間的日光照射是引起光老化的主要因素，紫外光照射可導(dǎo)致膠原纖維斷裂，引起異常纖維沉積現(xiàn)象的發(fā)生；而日光照射可導(dǎo)致細(xì)胞分裂增強，使黑色素增多而引起色素沉著現(xiàn)象產(chǎn)生。皮膚光老化對患者的容貌造成不良影響，且有研究表明，皮膚長時間經(jīng)日光照射甚至?xí)l(fā)惡性腫瘤。近紅外光可加熱真皮層，皮層內(nèi)膠原纖維受熱刺激可收縮，同時通過修復(fù)機制引起膠原新生及重塑，但其對血管性光老化的治療效果不佳[6]。

強脈沖光直接照射于皮膚表面，其可以穿透至皮膚深層，選擇性作用于皮下色素或血管，分解色斑，閉合異常的紅血絲，同時光子還能刺激皮下膠原蛋白的增生；通過強脈沖光消除或者減輕皮膚各種色斑，有效增強皮膚彈性、消除細(xì)小皺紋[7]，其還可改善面部毛細(xì)血管擴張、改善面部毛孔粗大和皮膚粗糙等癥狀，在強脈沖光治療中，其產(chǎn)生的光和熱均可改善患者皮膚狀態(tài)，且其光譜特殊性可破壞皮膚深處的色素細(xì)胞及色團，可有效減少皮膚色素沉著，抑制色斑的形成[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組臨床有效率高于對照組，表明強脈沖光可有效提高皮膚光老化患者的臨床療效，與張潔等[9]研究結(jié)果基本一致。皮膚內(nèi)Ⅰ型膠原、Ⅱ型膠原、Ⅲ型膠原具有維持皮膚彈性、皮膚緊致的作用，Ⅲ型膠原還可維持微血管的彈性及強度，因此提升皮膚中膠原水平可有效改善皮膚狀態(tài)[10]。膠原在皮膚中的含量與基質(zhì)金屬蛋白酶相關(guān)，其中MMP-1、MMP-3、MMP-13 可促進(jìn)皮膚中膠原的分解，MMP-1 對Ⅰ型膠原、Ⅱ型膠原作用性較強，MMP-3、MMP-13對Ⅲ型膠原的作用性較強[11]，控制金屬基質(zhì)蛋白的表達(dá)對減少皮膚光老化具有重要作用[12]。本研究結(jié)果顯示，皮膚Ⅰ型膠原、Ⅱ型膠原、Ⅲ型膠原水平于治療后試驗組高于對照組，而血清MMP-1、MMP-3、MMP-13 水平試驗組低于對照組，表明脈沖強光可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，提高皮膚中膠原含量，進(jìn)而控制病情發(fā)展，與丁祖烈[13]研究結(jié)果相符。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

表2 兩組患者膠原表達(dá)情況比較 （ ±s）

表2 兩組患者膠原表達(dá)情況比較 （ ±s）

注：與治療前比，*P ＜0.05

組別例數(shù) Ⅰ型膠原 Ⅱ型膠原 Ⅲ型膠原治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 501.22±0.261.67±0.28* 1.07±0.131.63±0.19* 0.96±0.091.43±0.17*試驗組 501.24±0.312.28±0.39* 1.08±0.112.11±0.26* 0.97±0.072.08±0.25*t 值 - 0.3509.7210.41510.5400.62015.203 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者血清MMP-1、MMP-3、MMP-13 水平比較（μg/L， ±s）

表3 兩組患者血清MMP-1、MMP-3、MMP-13 水平比較（μg/L， ±s）

注：與治療前比，*P ＜0.05

組別例數(shù) MMP-1 MMP-3 MMP-13治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5010.78±1.648.52±1.23* 12.61±1.7210.55±1.39* 11.41±1.579.61±1.28*試驗組 5010.93±1.386.64±0.97* 12.59±1.847.48±0.94* 11.38±1.627.45±1.02*t 值 - 0.4958.4860.05612.9370.0949.332 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上，脈沖強光可有效提高皮膚光老化患者的臨床療效，降低血清MMP-1、MMP-3、MMP-13 水平[14]，減少膠原分解，提升皮膚中膠原含量，緩解病情，但本臨床研究樣本較少，值得進(jìn)一步探究應(yīng)用[15]。