齊拉西酮聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的效果

霍洪林

作者單位：赤峰市安定醫(yī)院老年精神科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

近年來，基于人們情感、工作、生活壓力的增大以及遺傳等因素，導致精神類疾病明顯頻發(fā)，具有較高的致殘、復發(fā)風險，甚至有致死風險，嚴重危害社會安全，需進行積極治療[1]。難治性精神分裂癥是精神科常見疾病類型，單純采取藥物治療促進病情轉(zhuǎn)歸療效欠佳。經(jīng)臨床證實，多巴胺、5-羥色胺神經(jīng)能系統(tǒng)功能異常等與精神分裂癥發(fā)生關(guān)系密切，調(diào)節(jié)多巴胺、5-羥色胺功能是治療重要靶點[2]。齊拉西酮屬于非典型抗精神病藥物，對D2、5-HT2A受體等具有拮抗作用，可以改善精神分裂癥患者的精神癥狀[3]。隨著治療工作的進展，發(fā)現(xiàn)MECT 輔助非典型抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥效果理想，安全性高[4]?；诖耍疚木歪t(yī)院2019年1月—2020年5月的難治性精神分裂癥患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為精神科難治性精神分裂癥患者，符合《ICD-10精神與行為障礙分類》精神分裂癥診斷標準，時間選自2019年1月—2020年5月，總計80例。納入標準：（1）治療用藥患者無禁忌；（2）患者家屬知情同意；（3）申報倫理委員會批準。排除標準：（1）過敏體質(zhì)患者；（2）其他精神疾病患者；（3）肝、腎、腦部疾病患者。采取隨機法分組治療，每組各40例。對照組：其中，男24例、女16例；患者年齡最小20 歲、最大61 歲，平均年齡（51.50±8.50）歲；患者病程2 ～15年，平均病程（9.60±3.50）年。觀察組：其中，男22例、女18例；患者年齡最小22 歲、最大57 歲，平均年齡（52.30±7.60）歲；患者病程3 ～15年，平均病程（9.50±3.30）年。分組后難治性精神分裂癥患者年齡分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：齊拉西酮治療。齊拉西酮（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20061142，產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×10 s×3 板）口服初始給藥20 mg/d，根據(jù)患者耐受情況加量至80 mg/d，連續(xù)用藥8周。

觀察組：齊拉西酮聯(lián)合MECT 治療。治療使用Thymatron System Ⅳ的電痙攣治療儀器，電流800 mA、脈沖寬度1.0 ms、頻率50 ～70 Hz，刺激時間3 s，每周治療3 次，連續(xù)2周后改為每周1 次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2 組難治性精神分裂癥患者治療后臨床療效、不良反應(yīng)以及精神癥狀變化情況。

1.4 精神癥狀評分標準

參考PANSS 量表評估，評估內(nèi)容包括陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理癥狀，分數(shù)、精神癥狀呈正比關(guān)系[5]。

1.5 效果評估標準

治愈：患者治療后PANSS 量表減分率≥75%。

顯效：患者治療后PANSS 量表減分率介于50%～74%。

有效：患者治療后PANSS 量表減分率介于25%～49%。

無效：患者治療后PANSS 量表減分率＜25%[6]。

有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

難治性精神分裂癥患者治療后觀察指標導入軟件包SPSS 19.0，臨床療效與不良反應(yīng)計數(shù)資料以（n，%）描述，采用χ2檢驗，PANSS 量表評分計量資料以（±s）描述，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療后，觀察組、對照組難治性精神分裂癥患者的治療有效率分別為90.00%、70.00%，詳細見表1。觀察組治療有效率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學計算P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)情況比較

治療后，觀察組、對照組難治性精神分裂癥患者的頭痛、消化不良、呼吸不適等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.00%、17.50%，詳細見表2。觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 精神癥狀評分比較

治療后，觀察組、對照組難治性精神分裂癥患者的精神癥狀評分改善情況見表3。觀察組治療后評分明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學計算P＜0.05。

表1 難治性精神分裂癥患者組間臨床療效分析

表2 難治性精神分裂癥患者組間不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

表3 難治性精神分裂癥患者組間精神癥狀評分改善情況對比（分， ±s）

表3 難治性精神分裂癥患者組間精神癥狀評分改善情況對比（分， ±s）

注：*比較同組治療前，P ＜0.05

組別 陰性癥狀 陽性癥狀 精神病理治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后觀察組（n=40） 15.88±4.808.40±2.20* 27.30±5.6010.50±3.50* 40.50±8.8016.50±1.80*對照組（n=40） 15.90±5.0510.80±3.50* 27.20±5.3014.80±3.80* 41.20±8.5021.20±2.50*t 值 0.01823.67170.08205.26470.36199.6493 P 值 0.98560.00040.93480.00000.71840.0000

3 討論

精神分裂癥一直是精神科多發(fā)疾病，疾病發(fā)生主要是體內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元、5-羥色胺能神經(jīng)元損傷、神經(jīng)細胞因子保護作用下降、炎癥反應(yīng)激活所致。近年來，發(fā)病率一直呈遞增趨勢，嚴重威脅患者自身、他人安全，需予以積極治療。關(guān)于此類精神科疾病多采取藥物治療手段，但是用藥療程長、短期效果不理想、長期用藥不良反應(yīng)與耐藥性問題明顯[7]。隨著治療工作的開展，主張采取聯(lián)合治療手段。齊拉西酮為非典型抗精神病藥物，對機體多巴胺D2、5-HT2A、α1等受體親和力較強，對患者體質(zhì)量及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，患者用藥耐受性良好。但是，單一用藥效果并不理想。MECT 是治療精神病患者的新式物理療法，具有起效迅速、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢。MECT 治療精神分裂癥通過電刺激引起大腦皮層廣泛性放電來調(diào)節(jié)大腦內(nèi)多巴胺、5-羥色胺以及γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，在糾正紊亂神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)的基礎(chǔ)上改善患者的精神癥狀[8]。另外，與藥物治療相比，MECT 治療患者通常無嚴重不適感，更能夠短時間作用于有自傷、自殺傾向以及興奮、拒食等情況患者[9]。經(jīng)臨床證實，齊拉西酮與MECT 聯(lián)合治療可以在協(xié)同作用的基礎(chǔ)上，提升對炎癥反應(yīng)的抑制作用、促進患者精神癥狀改善，幫助患者盡早回歸正常生活[10]。滕良峰等[11]研究指出，齊拉西酮聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥效果理想，促進患者病情改善，治療安全性理想，具有推行價值。

文章結(jié)果：治療后，與對照組比較，觀察組難治性精神分裂癥患者治療有效率（90.00%）更高、精神癥狀評分更低（P＜0.05）。本文結(jié)果與李俊紅等[12]研究結(jié)果有一致性，治療4周、8周后探討組BPRS 評分均明顯低于對比組（P＜0.05），治療有效率86.05%高于對比組（P＜0.05）。由此說明，齊拉西酮聯(lián)合MECT 治療可以顯著緩解患者病情，是有效的治療方案。

綜上所述，齊拉西酮聯(lián)合MECT 治療難治性精神分裂癥具有安全性、有效性價值，滿足患者治療需求，促進患者精神癥狀改善。