超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價(jià)值

田海龍

乳腺腫瘤實(shí)為一種比較常見且嚴(yán)重的惡性腫瘤，治療后有較差預(yù)后。所以，做好此病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷工作，無論是對(duì)臨床治療，還是其預(yù)后，均有著積極意義。當(dāng)前，臨床多采用超聲技術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行篩查與診斷，并且還將其當(dāng)作首選方法[1]。近年，伴隨超聲技術(shù)的日漸成熟，超聲彈性成像憑借其準(zhǔn)確、實(shí)用、簡便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用。有報(bào)道[2]指出，超聲彈性成像能夠通過對(duì)組織硬度進(jìn)行檢測(cè)，以此對(duì)病變良惡性進(jìn)行判別，因而在鑒別乳腺腫瘤方面，有著良好的效果。但其具體效能尚未明確，文章為明確超聲彈性技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，特選取本院收治的存在乳腺腫塊女性，分別采用常規(guī)超聲、超聲彈性成像進(jìn)行診斷，對(duì)比其鑒別價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1 月—2020年3月，選取以乳腺腫塊就診的女性患者，共計(jì)130例（156 個(gè)病灶），均行手術(shù)治療，最小年齡18 歲，最大70 歲，平均年齡（41.9±3.9）歲。都經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，惡性組共有55例，病灶數(shù)55 個(gè)，其中，50例浸潤性導(dǎo)管癌，3例浸潤性小葉癌，2例原位癌；非惡性組75例，共有病灶101 個(gè)，其中，67例纖維腺瘤（病灶數(shù)為93 個(gè)），5例乳腺腺病，3例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

1.2 方法

用Acuson Antares 5.0 型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀（西門子），用高頻探頭，將頻率設(shè)定為9 ～13 MHz。叮囑患者將上衣脫去，呈平臥姿態(tài)，上舉雙手，將雙側(cè)乳房暴露出來，首先進(jìn)行觸診，對(duì)腫塊的硬度、部位、活動(dòng)度加以了解，然后進(jìn)行連續(xù)掃查+縱橫掃查（順時(shí)針），二維超聲對(duì)病灶大小、部位、包膜情況、是否存在鈣化、深淺筋膜情況、縱橫經(jīng)比值、Cooper 韌帶及內(nèi)部、后方回聲進(jìn)行觀察；用彩超對(duì)腫塊內(nèi)部信號(hào)的分布、形態(tài)及具體數(shù)量進(jìn)行細(xì)致觀察，且對(duì)動(dòng)脈血流收縮期峰值的流速以及最高的阻力指數(shù)進(jìn)行深入分析；將彈性成像模式啟動(dòng)，將探頭方向垂直于皮膚，腫塊盡量調(diào)至取樣框的中心位置，并且將其大小調(diào)到腫塊面積的2 倍，輕觸腫塊，從中得到彈性圖像。用儀器將病灶彈性成像圖與灰階聲像圖之間的面積比進(jìn)行測(cè)算。

1.3 觀察指標(biāo)

采用彈性成像5 分法實(shí)施評(píng)價(jià)[3]，若病變區(qū)均呈粉色，即1 分；若多為紫色，混有少許綠色，即2 分；若多為綠色，混有一些黃色，即3 分；若多為黃色，少許紅色，即4 分；若病變區(qū)及周圍組織多為紅色，少許黃色，即5 分。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：若面積比≥1.6，硬度評(píng)分≥4 分，即惡性，若面積比＜1.6，硬度評(píng)分≤3 分，即良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與病理對(duì)比

在101 個(gè)良性病變當(dāng)中，經(jīng)正確診斷得知，良性88 個(gè)，惡性13 個(gè)。在惡性病變55 個(gè)當(dāng)中，正確診斷為惡性49 個(gè)，良性6 個(gè)。常規(guī)超聲診斷靈敏度89.09%（49/55），特異度87.13%（88/101）。

2.2 超聲彈性成像與病理對(duì)比

在良性病灶中（n=101），正確診斷為良性94例，誤診為惡性7 個(gè)。惡性病灶（n=55）當(dāng)中，正確診斷為惡性53 個(gè)，誤診為良性2 個(gè)。彈性成像的診斷特異度、靈敏度分別為93.07%（94/101）、96.36%（53/55）。

2.3 彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)比

從上述結(jié)果得知，彈性成像與常規(guī)超聲的診斷靈敏度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.77，P＜0.05），特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.02，P＞0.05），見表1。

表1 彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)比（個(gè)）

3 討論

從文章結(jié)果得知，超聲彈性成像在診斷乳腺腫瘤良惡性的靈敏度較超聲檢查，優(yōu)勢(shì)更明顯。提示此手段在診斷乳腺腫瘤良惡性方面，價(jià)值突出。針對(duì)浸潤性導(dǎo)管癌而言，其中含有許多的纖維組織，其會(huì)造成病變組織不斷硬化，使其在質(zhì)地上與良性腫瘤以及周圍組織之間，存在顯著差異；另外，其與正常腺體組織之間在具體的彈性系數(shù)上，較常規(guī)超聲當(dāng)中的聲阻抗，存在明顯差異[5-6]。常規(guī)二維超聲能夠借助灰階成像，將乳腺腫瘤的邊界、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，均給予清晰的顯示出來，而實(shí)時(shí)超聲彈性成像能夠提供準(zhǔn)確的組織硬度情況，并且還能借助腫瘤與周圍正常組織之間的彈性系數(shù)差異，用彩色編碼將受力后所產(chǎn)生的應(yīng)力變化給顯示出來，以此對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別[7-9]。所以，彈性成像技術(shù)相比于常規(guī)超聲，鑒別作用更為突出。本文采用常規(guī)超聲進(jìn)行檢查顯示低回聲腫塊，呈現(xiàn)為毛刺狀，彩色多普勒有著非常少的血流信號(hào)，沒有測(cè)得頻譜，因而被錯(cuò)誤診斷的惡性病變。但彈性圖示硬度較周圍組織并不高，顯示為綠或藍(lán)色，正確診斷成良性病變[10-11]。針對(duì)那些比較小的浸潤性導(dǎo)管癌，多普勒超聲與二維超聲都無惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)，被診斷成乳腺腺體增生，但彈性圖顯示硬度較腺體增生高，呈紅或黃色，正確診斷為惡性。提示乳腺增生與浸潤性導(dǎo)管癌難以鑒別時(shí)，單憑常規(guī)超聲難以對(duì)乳腺良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，容易出現(xiàn)誤診情況，此時(shí)，借助彈性成像實(shí)施鑒別，可以將二維超聲所具有不足給克服掉[12-14]。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)超聲，超聲彈性成像在診斷乳腺腫瘤良惡性方面，更具價(jià)值，應(yīng)用效能更為突出。