陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用效果及效能ROC 曲線研究

王月梅

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是臨床上常見的婦科疾病，好發(fā)于25 ～35 歲人群中。對(duì)于低級(jí)別CIN 患者，由于病情相對(duì)較輕，經(jīng)數(shù)月后多數(shù)能自行消退；但是，對(duì)于高級(jí)別CIN 患者，病情相對(duì)較重，隨著病程延長(zhǎng)，可增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)高級(jí)別CIN 的診斷、篩查，對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率具有重要意義[1]。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過程，屬于是漸進(jìn)的演變過程，時(shí)間能從數(shù)年到數(shù)十年，經(jīng)歷輕度、中度、中度上皮內(nèi)瘤變、早期浸潤(rùn)癌與浸潤(rùn)癌[2]。病理檢查是子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該篩查方法價(jià)格昂貴，風(fēng)險(xiǎn)性較高，檢查前患者不宜使用激素治療，難以動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化情況[3]。陰道鏡檢查屬于是一種無創(chuàng)檢查方法，主要用于觀察下生殖道外陰陰道宮頸的病變，借助陰道鏡的放大作用，有助于提高確診率。但是，陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的篩查效能研究較少[4]。本研究以子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為對(duì)象，探討陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月—2020年1月子宮頸上皮內(nèi)病變患者126例為對(duì)象，年齡22 ～63 歲，平均（55.98±5.32）歲；體質(zhì)量53 ～74 kg，平均（63.29±5.42）kg；孕次1 ～5 次，平均（2.69±0.61）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)病理組織檢查確診；（2）均無盆腔放療史、未進(jìn)行子宮切除或?qū)m頸錐切術(shù)治療；（3）均為已婚女性，且均無宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或接觸性出血者；（2）已經(jīng)確診的惡性腫瘤或其他部位腫瘤者；（3）凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者或伴有肝腎功能異常者。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

（1）陰道鏡檢查。所有患者均經(jīng)宮頸活檢病理組織檢查確診（“金標(biāo)準(zhǔn)”），所有患者確診前均行陰道鏡檢查，具體方法如下：檢查前告知患者不進(jìn)行性生活，常規(guī)排空膀胱；陰道鏡檢查時(shí)取膀胱截石位，在將陰道鏡窺器放入陰道，盡可能擴(kuò)大患者宮頸，充分暴露宮頸。采用生理鹽水棉球完成宮頸表面分泌物的清洗，采用干棉球進(jìn)行擦拭。將陰道鏡放置在距離宮頸20 ～30 cm 部位，聚焦后逐步將陰道鏡從6 倍放大到15 倍；獲得清晰的圖像后確定最佳的檢查距離，初步觀察宮頸、穹隆的上皮與血管組織（綠色濾光鏡觀察血管，并獲得白光圖與綠光圖）。上述操作完畢后取濃度為3%的醋酸棉球，并將其放置在宮頸表面，1 min 后取出；借助陰道鏡觀察宮頸上皮情況，確定鱗柱交界部分、宮頸柱狀上皮及鱗柱上皮是否存在病變，對(duì)于異?；颊呖蛇x擇綠色濾光鏡放大，并完成碘溶液試驗(yàn)，并將陰道鏡檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較[6]；（2）診斷效能。繪制ROC 曲線，分析陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)病變患者中診斷效能（靈敏度、特異度）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷符合率。記錄陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)病變患者中的診斷符合率；（2）診斷效能。繪制ROC 曲線，分析陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)病變患者中診斷效能（靈敏度、特異度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)病變患者中的診斷符合率比較

126例入組的子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者均經(jīng)病理組織檢查確診，患者中CIN Ⅰ級(jí)64例，CIN Ⅱ級(jí)34例，CIN Ⅲ級(jí)20例，浸潤(rùn)癌8例?；颊呔瓿申幍犁R檢查，最終確診105例，診斷符合率為83.33%，見表1。

2.2 陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)病變患者中診斷效能

ROC 曲線結(jié)果表明：陰道鏡檢查用于子宮頸上皮內(nèi)病變患者中AUC 值為0.823，診斷靈敏度為84.50%，診斷特異度為68.10%，見圖1。

圖1 陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中診斷ROC 曲線

表 1 陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)病變患者中的診斷符合率比較 [例（%）]

3 討論

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其發(fā)病普遍認(rèn)為與高危型人乳頭瘤病變（human papillomavirus，HPV）的持續(xù)感染有關(guān)。既往研究表明[7]：HPV 病毒屬于是一種雙鏈DNA 病毒，具有球形外殼，直徑55 nm，主要感染皮膚黏膜上皮，引起不同程度病變。對(duì)于宮頸癌前患者多數(shù)臨床癥狀不明顯，部分患者僅有一般宮頸炎癥狀，如白帶增多、性接觸后少量陰道流血等。臨床研究表明[8]：宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變屬于癌前病變的一種，但是該過程具有可逆性，部分患者病變后可自然消失。因此，加強(qiáng)子宮頸上皮內(nèi)病變患者早期診斷、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

病理組織檢查是子宮頸上皮內(nèi)病變患者中常用的檢查方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，能幫助患者確診，亦可確定病變的類型，能為患者臨床治療方案的指導(dǎo)提供依據(jù)。但是，病理組織檢查亦存在一定的局限性，該方法檢查時(shí)病灶組織的取材位置特殊，且可重復(fù)檢查效果較差，難以動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況。同時(shí)，病理組織檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者檢查耐受性較長(zhǎng)。近年來，陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)病變患者中得到應(yīng)用，且效果理想[9]。本研究中，126例入組的子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者均經(jīng)病理組織檢查確診，患者中CIN Ⅰ級(jí)64例，CIN Ⅱ級(jí)34例，CINⅢ級(jí)20例，浸潤(rùn)癌8例?；颊呔瓿申幍犁R檢查，最終確診105例，診斷符合率為83.33%，提示陰道鏡檢查用于子宮頸上皮內(nèi)病變患者中能獲得較高的檢出率及診斷符合率，能為臨床診療提供影像學(xué)參考。陰道鏡檢查屬于是一種無創(chuàng)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者傷害小等特點(diǎn)，通過陰道鏡能借助顯示器將宮頸病變組織進(jìn)行擴(kuò)大，可獲得較為清晰的圖像。同時(shí)，能直觀看到患者宮頸的顏色、血管的充盈程度、周圍黏膜的病變情況。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[10]：陰道鏡使用過程中能借助醋酸溶液碘溶液試驗(yàn)等確定患者的病變位置，能獲得較高的檢出率。

宮頸癌的篩查應(yīng)遵循三階梯原則，即：宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡檢查及病理檢查等。從上述原則看出，陰道鏡屬于二線篩查方法，借助低倍鏡放大能直接觀察子宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)；陰道鏡下定位活體組織檢查，有助于提高早期診斷準(zhǔn)確度，充分評(píng)估病灶的范圍，有助于臨床治療方案的制定。國(guó)內(nèi)學(xué)者以子宮頸上皮內(nèi)病變患者為對(duì)象，患者均給予多點(diǎn)活檢及陰道鏡檢查，結(jié)果表明：與多點(diǎn)活檢相比，陰道鏡檢查具有更高的檢出率。陰道鏡的檢查能減少不必要的創(chuàng)傷，具有較高的診療價(jià)值。既往研究表明[11]：陰道鏡檢查適用范圍相對(duì)較廣，多用于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)或以上人群中；肉眼可疑宮頸病變者；有性接觸出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者；外陰、陰道病變及宮頸錐切前確定病變范圍者。為了進(jìn)一步分析陰道鏡檢查在子宮頸上皮內(nèi)病變患者中的診斷效果及價(jià)值，本研究中繪制ROC 曲線，結(jié)果表明：陰道鏡檢查用于子宮頸上皮內(nèi)病變患者中AUC 值為0.823，診斷靈敏度為84.50%，診斷特異度為68.10%，提示陰道鏡檢查用于子宮頸上皮內(nèi)病變患者中能獲得較高的診斷靈敏度。因此，臨床上對(duì)于子宮頸上皮內(nèi)病變患者應(yīng)加強(qiáng)陰道鏡檢查，了解患者病灶部位、病灶大小，能為臨床診療提供參考。但是，臨床上對(duì)于陰道鏡檢查難以確診患者，則應(yīng)及時(shí)行病理組織檢查，幫助患者早期確診，降低臨床漏診率或誤診率。同時(shí)，陰道鏡檢查時(shí)應(yīng)盡可能動(dòng)作輕柔，避免擦傷宮頸；對(duì)于可疑病變患者宜在陰道鏡下完成組織活檢，且檢查時(shí)應(yīng)充分暴露宮頸管，配合細(xì)胞學(xué)檢查及人乳頭瘤病毒檢測(cè)，降低臨床漏診率[12-13]。

綜上所述，陰道鏡檢查用于子宮頸上皮內(nèi)病變患者中能獲得較高的診斷符合率，臨床診斷靈敏度較高，可為患者診療提供參考依據(jù)。