云浮市無(wú)償獻(xiàn)血不足量原因分析和對(duì)策

梁進(jìn)芳 張華 郭礦玲

血液是一種非常寶貴的資源，是循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，無(wú)論是血量還是血液的性質(zhì)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能受到影響，從而導(dǎo)致機(jī)體功能障礙[1-2]。輸血治療是現(xiàn)在臨床上較為常見的一種方式，需要進(jìn)行輸血的情況一般有急性大出血、創(chuàng)傷性手術(shù)、血液科的患者如由于機(jī)體的造血功能較差出現(xiàn)貧血、血液中的某些特定成分含量不足或者缺失四種情況[3]。因此在臨床上，血液是一種極為寶貴并且稀缺的重要資源，如何保證血液來源和血液質(zhì)量以及血液利用率是目前對(duì)于血液資源管理的重要問題。其中無(wú)償獻(xiàn)血是臨床用血的重要來源之一。盡管隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)越來越深入，加上對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳更加到位以及獎(jiǎng)勵(lì)政策的優(yōu)化調(diào)整，參與無(wú)償獻(xiàn)血的人數(shù)有逐年增加的趨勢(shì)；醫(yī)院及血站等護(hù)理人員的采血技術(shù)越來越好以及采血設(shè)備越來越科學(xué)精進(jìn)，無(wú)償獻(xiàn)血的報(bào)廢率也有下降趨勢(shì)[4]。然而通過對(duì)目前的獻(xiàn)血中心無(wú)償獻(xiàn)血的情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)無(wú)償獻(xiàn)血中造成血液報(bào)廢的情況比例依舊不容樂觀，其中采血不足量是一大重要原因[5]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，為了探究導(dǎo)致采血不足量的原因，改善這一情況并進(jìn)一步降低無(wú)償獻(xiàn)血的報(bào)廢率從而提高對(duì)血液資源的利用以及促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血的發(fā)展，本研究對(duì)云浮市中心血站2019年的無(wú)償獻(xiàn)血站的獻(xiàn)血情況和相關(guān)資料如性別、年齡、獻(xiàn)血地點(diǎn)、獻(xiàn)血時(shí)間等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并針對(duì)每種原因分析提出了相應(yīng)預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2019年云浮市中心血站共24999例無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血情況及其相應(yīng)資料如獻(xiàn)血次數(shù)、性別、獻(xiàn)血地點(diǎn)、獻(xiàn)血時(shí)機(jī)、職業(yè)等信息。

1.2 方法

采血人員：采血過程中的所有采血護(hù)理人員都進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn)與考核，符合采血資格的各項(xiàng)要求。獻(xiàn)血不足量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床治療的成分血以及全血治療要求，標(biāo)準(zhǔn)量-10%～10%范圍內(nèi)為正常，＜10%即為不足量。其他血液儲(chǔ)存、保養(yǎng)、分離等操作均符合正常標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

各個(gè)因素分組情況下獻(xiàn)血不足量所占比例及其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 獻(xiàn)血次數(shù)與獻(xiàn)血不足量比例比較（n=24999）

表2 獻(xiàn)血者性別與獻(xiàn)血不足量比例關(guān)系比較（n=24999）

表3 獻(xiàn)血地點(diǎn)與獻(xiàn)血不足量比例關(guān)系分析比較（n=24999）

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血次數(shù)與獻(xiàn)血不足量的關(guān)系

多次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血不足量比例比初次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血不足量比例低，甚至低于其50%。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故認(rèn)為獻(xiàn)血不足量發(fā)生比例與獻(xiàn)血次數(shù)具有相關(guān)性。見表1。

2.2 獻(xiàn)血者的性別與獻(xiàn)血不足量的關(guān)系

在24999例獻(xiàn)血者中，男性發(fā)生獻(xiàn)血不足量的比例為0.33%，女性為1.92%。女性的發(fā)生比例將近為男性的6 倍，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可以說明獻(xiàn)血不足量的發(fā)生與性別有關(guān)系，女性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)發(fā)生獻(xiàn)血不足量的情況較男性更常見。見表2。

2.3 獻(xiàn)血地點(diǎn)與獻(xiàn)血不足量的關(guān)系

在不同的獻(xiàn)血地點(diǎn)進(jìn)行采血工作所導(dǎo)致的獻(xiàn)血不足量比例不一樣，其中以團(tuán)體組織外采時(shí)存在比例最高，高達(dá)1.88%，固定采血站點(diǎn)發(fā)生比例最低，為0.25%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝118.85，P＜0.05）。

3 討論

3.1 獻(xiàn)血反應(yīng)因素

研究表明[8]，在獻(xiàn)血過程中，患者的獻(xiàn)血反應(yīng)通常對(duì)充分采血有重要影響。具體可以將獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)因素分為身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量以及血液采集環(huán)境四個(gè)方面。其中，身體狀態(tài)因素是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前沒有充分休息，導(dǎo)致飲食不當(dāng)導(dǎo)致身體過度勞累或頭昏心慌。精神狀況因素是指獻(xiàn)血者缺乏對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的了解，導(dǎo)致過度的壓力。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量因素是指在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度差，不利于有效的采血工作；采血環(huán)境因素是指采血過程中的獻(xiàn)血者環(huán)境不佳，諸如高溫、嘈雜和氣味之類的不良條件，不利于獻(xiàn)血者的有效穩(wěn)定性。

3.2 穿刺失敗因素

在采血過程中，穿刺失敗主要包括兩個(gè)因素。一方面，由于患者靜脈的客觀狀況較差，不利于醫(yī)務(wù)人員有效地插入針頭；另一方面，從醫(yī)務(wù)人員的角度來看，一些采血護(hù)理人員在針頭插入方面的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，這不利于有效提高針頭插入精度。

4 采血不足的優(yōu)化策略

4.1 增強(qiáng)獻(xiàn)血者身體狀況檢查的強(qiáng)度

在開始獻(xiàn)血之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獻(xiàn)血者身體狀況進(jìn)行合理的檢查[9]。對(duì)于身體狀況不符合獻(xiàn)血要求的獻(xiàn)血者，應(yīng)進(jìn)行有效說明，從而根據(jù)獻(xiàn)血者的情況為其安排下一次采血時(shí)間。

4.2 加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通

在采血之前，進(jìn)行采血工作的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與獻(xiàn)血者進(jìn)行一定程度的溝通，幫助其緩解對(duì)獻(xiàn)血的緊張或者害怕等消極情緒，尤其是對(duì)于第一次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，更應(yīng)做好積極溝通，從而減少獻(xiàn)血者的精神狀態(tài)不佳所導(dǎo)致的采血不足。

4.3 做好無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳

傳播采血醫(yī)學(xué)知識(shí)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極開展有關(guān)無(wú)償獻(xiàn)血醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳教工作，以幫助獻(xiàn)血者更好地了解獻(xiàn)血過程以及相關(guān)注意事項(xiàng)和影響因素等等，從而提高他們?cè)诓裳^程中的配合度。

4.4 做好醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)培訓(xùn)

進(jìn)行采血工作的護(hù)理人員穿刺技術(shù)的水平是影響采血量的一大重要原因。因此有關(guān)部門要組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺方法進(jìn)行合理的培訓(xùn)，以有效增強(qiáng)其穿刺能力，減少穿刺失敗的發(fā)生；此外還需對(duì)從事采血工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的考核，未達(dá)到考核要求則需再次進(jìn)行培訓(xùn)。

4.5 促進(jìn)有效優(yōu)化獻(xiàn)血環(huán)境

醫(yī)院及獻(xiàn)血站的相關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)制定并執(zhí)行相關(guān)政策從而有效優(yōu)化采血環(huán)境，從而幫助獻(xiàn)血者維持并保持良好的心情。

4.6 優(yōu)化流動(dòng)獻(xiàn)血車的設(shè)備和環(huán)境

鑒于流動(dòng)獻(xiàn)血車是目前進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血的一大重要方式，具有可移動(dòng)、占地小等多種優(yōu)點(diǎn)，對(duì)流動(dòng)獻(xiàn)血車的設(shè)備和環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化也可降低采血量不足的發(fā)生。

本文主要研究的因素——獻(xiàn)血不足量，是造成血液浪費(fèi)的重要原因之一。在許多采血機(jī)構(gòu)的資料數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)采血不足量所導(dǎo)致的血液報(bào)廢是大多數(shù)機(jī)構(gòu)不可避免的情況，盡管其發(fā)生率已有降低趨勢(shì)，但是仍有進(jìn)一步降低其發(fā)生以提高血液利用率的需要。通過對(duì)獻(xiàn)血不足量的產(chǎn)生原因的分析可以加深對(duì)其進(jìn)一步了解，以此相關(guān)機(jī)構(gòu)或者管理人員可以針對(duì)各個(gè)因素制定相應(yīng)的策略從而進(jìn)行規(guī)避，有助于幫助減少因采血不足量所導(dǎo)致的血液不合格。降低采血不足量的發(fā)生率，一方面可以從血液來源上增加臨床用血或者血站的血量，因此在一定程度上可以緩解臨床上血液資源緊張的形勢(shì)，從而幫助挽救更多患者生命，提高患者的治療和預(yù)后水平，另一方面可以提高獻(xiàn)血質(zhì)量同時(shí)也是對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的保障和尊重，讓無(wú)償獻(xiàn)血者所獻(xiàn)出的每一毫升血和每一份關(guān)愛都傳遞到需要的患者身上，從而讓更多人愿意參與到無(wú)償獻(xiàn)血的工作，拓寬血液來源，在臨床上可以拯救更多患者的生命，提高血液利用率，避免血液本不必要的浪費(fèi)。

相關(guān)研究[10-11]說明采血站護(hù)理人員的采血操作也會(huì)對(duì)采血造成影響，增加采血不足量的發(fā)生。如果參與采血工作的護(hù)理人員穿刺技術(shù)不夠優(yōu)秀，一方面可能導(dǎo)致穿刺位置和深度不對(duì)或者破壞采血血管導(dǎo)致采血量不足，另一方面由于護(hù)理人員的失誤或者操作不夠優(yōu)秀可能影響獻(xiàn)血者的情緒，增加獻(xiàn)血者的緊張、害怕等消極情緒，從而影響采血量。因此，血站參與采血工作的護(hù)理人員均應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，符合上崗要求，以排除因護(hù)理人員因素所造成的干擾。此外，還需對(duì)參與采血工作的護(hù)理人員進(jìn)行如何安撫獻(xiàn)血者情緒和介紹獻(xiàn)血流程等有關(guān)溝通內(nèi)容的溝通培訓(xùn)，這樣可以幫助減少因獻(xiàn)血者精神狀態(tài)所導(dǎo)致的采血量不足[12]。獻(xiàn)血質(zhì)量也與參與獻(xiàn)血過程的獻(xiàn)血人有關(guān)系，獻(xiàn)血人的緊張、焦慮、暈針等消極情緒會(huì)有不良影響，其身體素質(zhì)也有不同影響，例如有關(guān)研究說明有氧運(yùn)動(dòng)可以減少獻(xiàn)血不足量的發(fā)生。因此十分有必要積極開展一些與無(wú)償獻(xiàn)血有關(guān)的知識(shí)講座和健康宣講，讓更多人愿意參與到無(wú)償獻(xiàn)血中來，并且提高獻(xiàn)血者的素質(zhì)[13]。

在此基礎(chǔ)上，我們對(duì)云浮市中心血站2019年的無(wú)償獻(xiàn)血站的獻(xiàn)血情況和相關(guān)資料如性別、年齡、獻(xiàn)血地點(diǎn)、獻(xiàn)血時(shí)間等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以通過對(duì)云浮市采血不足量的發(fā)生情況和相關(guān)因素的調(diào)查從而提高云浮市中心血站的采血質(zhì)量，為其采血工作的進(jìn)一步優(yōu)化提供方向。在對(duì)2019年云浮市共24999例無(wú)償獻(xiàn)血者的調(diào)查分析之后，我們發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血次數(shù)、性別、獻(xiàn)血地點(diǎn)均與獻(xiàn)血不足量存在相關(guān)性。

多次獻(xiàn)血的人員獻(xiàn)血不足量發(fā)生情況較少，這可能與初次獻(xiàn)血人員對(duì)于獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)了解較少，由于沒有獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)對(duì)于采血具有較多未知猜測(cè)，從而在采血過程中容易具有緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理，或者出現(xiàn)一些采血反應(yīng)；而多次獻(xiàn)血之后經(jīng)驗(yàn)增加，對(duì)于各項(xiàng)注意事項(xiàng)等更清楚，具有更高的獻(xiàn)血素養(yǎng)，所以在獻(xiàn)血過程中可以保持一個(gè)積極心態(tài)，因精神因素所導(dǎo)致的采血量不足發(fā)生率可能較低。因此可以加強(qiáng)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的宣傳力度比如拍攝相關(guān)獻(xiàn)血流程的紀(jì)錄片，科普與獻(xiàn)血有關(guān)的注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作等，讓更多人了解無(wú)償獻(xiàn)血，讓有意愿參與獻(xiàn)血的人們進(jìn)一步提升自己，減少獻(xiàn)血過程中負(fù)面情緒的產(chǎn)生，在身體素質(zhì)和精神層面一起提高獻(xiàn)血者的素養(yǎng)從而提高獻(xiàn)血質(zhì)量。女性較男性更易發(fā)生獻(xiàn)血不足量，這可能與男性和女性的生理結(jié)構(gòu)差異有關(guān)，女性的血管普遍較男性細(xì)小且深藏，在采血過程中會(huì)增加護(hù)理人員進(jìn)行穿刺的難度，從而導(dǎo)致采血不足。因此在進(jìn)行采血工作時(shí)，可以為女性安排采血技術(shù)更為精湛的護(hù)理人員。

此外，在獻(xiàn)血地點(diǎn)對(duì)獻(xiàn)血不足量是否具有影響作用的研究中發(fā)現(xiàn)固定采血點(diǎn)的獻(xiàn)血不足量比例最低，這可能與固定獻(xiàn)血點(diǎn)的各項(xiàng)設(shè)備條件穩(wěn)定，不易受外界環(huán)境影響有關(guān)；而團(tuán)體組織外采時(shí)最高，這可能是因?yàn)樵趫F(tuán)體組織外采時(shí)任務(wù)量較大，對(duì)于采血工作有時(shí)間上的限制，采血人員容易發(fā)生失誤，從而導(dǎo)致采血不足；流動(dòng)獻(xiàn)血車是我國(guó)非常常見的獻(xiàn)血地點(diǎn)，其不足量發(fā)生率較高與采血車設(shè)備、環(huán)境、車內(nèi)人員擁擠、空氣流通不暢等因素有關(guān)，容易使獻(xiàn)血人員發(fā)生緊張、焦躁等不良情緒。而獻(xiàn)血屋的獻(xiàn)血不足發(fā)生情況較少見，對(duì)此，血站可以向政府部門申請(qǐng)支持，爭(zhēng)取多建立獻(xiàn)血屋，提供更加適合、溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境，緩解獻(xiàn)血者的不利情緒。另一方面也可對(duì)流動(dòng)獻(xiàn)血車進(jìn)行更新，進(jìn)一步完善其設(shè)備和獻(xiàn)血過程中的安排工作，可以對(duì)流動(dòng)獻(xiàn)血車的獻(xiàn)血情況進(jìn)行更為細(xì)致的調(diào)查，從而優(yōu)化流動(dòng)獻(xiàn)血車的采血工作。在對(duì)團(tuán)體進(jìn)行采血工作時(shí)，可以增加參與采血工作的護(hù)理人員，或者跟相關(guān)單位協(xié)商，組織獻(xiàn)血人員到血站獻(xiàn)血，或者適當(dāng)延長(zhǎng)采血工作的時(shí)間。

綜上所述，獻(xiàn)血不足量情況的發(fā)生不僅會(huì)造成血液報(bào)廢，還會(huì)影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血意愿，十分有必要對(duì)造成獻(xiàn)血不足量的因素進(jìn)行研究，以進(jìn)一步減少其發(fā)生。在本研究中發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血不足量與獻(xiàn)血次數(shù)、性別、獻(xiàn)血地點(diǎn)等因素均存在相關(guān)性，對(duì)此可以采取不同預(yù)防措施，有助于節(jié)約血液資源，拓寬血液來源。為了在無(wú)償獻(xiàn)血過程中有效地實(shí)現(xiàn)患者的充足采血，相關(guān)部門應(yīng)積極推廣相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有效增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力，以提高充足采血的成功率。