2019年濟(jì)南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水情況調(diào)查

李傳霞 楊坤 劉慧媛 張曉

口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，供水管道直徑狹小細(xì)長，由于其難以拆卸清洗消毒，一旦被微生物污染，細(xì)菌容易在管道內(nèi)滋生繁殖[1]，形成生物膜存在于內(nèi)部管路，導(dǎo)致口腔用水污染?？谇辉\療多為有創(chuàng)操作，口腔用水污染極易引起患者醫(yī)院感染。因此，口腔治療用水污染問題已成為口腔科醫(yī)院感染控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。我國目前還沒有出臺口腔用水的質(zhì)控管理規(guī)范或消毒指導(dǎo)意見，缺乏日常監(jiān)測要求，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對內(nèi)部水路系統(tǒng)清洗、消毒的認(rèn)識和重視程度不同，消毒管理方面存在一定差異[2]，導(dǎo)致各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水污染情況不同。為了解濟(jì)南市2019年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水污染狀況，我們開展了此項(xiàng)調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年選擇濟(jì)南市7 個(gè)區(qū)縣95 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔綜合治療臺進(jìn)行監(jiān)測，其中三級醫(yī)院7 所、二級醫(yī)院9 所、一級醫(yī)院12 所和個(gè)體口腔診所67 所。根據(jù)供水方式的不同，每個(gè)綜合治療臺分別采集手機(jī)噴水、沖洗水及儲水罐水或水源水。

1.2 方法

無菌操作采集10 mL 水樣；手機(jī)噴水，采樣前將滅菌后的手機(jī)安裝在綜合治療臺上，排水30 s；沖洗水，踩腳閘排水30 s后采樣。將樣品置樣品箱內(nèi)，冷藏盡快送檢；（36±2）℃，培養(yǎng)48 h 進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)。

1.3 結(jié)果判定依據(jù)

GB 5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，細(xì)菌菌落總數(shù) ≤ 100 cfu/mL 為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，菌落總數(shù)采用中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用stata 15.1 軟件包進(jìn)行非參數(shù)中位數(shù)檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對95 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水進(jìn)行監(jiān)測，共采集水樣590 份，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 cfu/mL 的330 份，占比55.93%，101 ～500 cfu/mL 占 比 為18.31%，501 ～1000 cfu/mL 占比為10.34%，1001 ～5000 cfu/mL 占比為13.56%，5001 cfu/mL 以上的占比1.86%。其中水源水122 份，儲水罐水115 份，手機(jī)噴水178 份，沖洗水175 份，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 cfu/mL 占比分別為79.51%、51.30%、47.75% 和50.86%；細(xì)菌落總數(shù)101 ～500 cfu/mL，儲水罐水占24.35%，占比最高；501 ～1000 c f u/m L， 沖洗水13.71%， 占比最高；1001 ～5000 c f u/m L 手機(jī)噴水24.72%，占比最高，5001 cfu/mL 以上沖洗水2.86%，占比最高。見表1。

2.2 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同類型口腔診療用水檢測情況

三級、二級、一級醫(yī)院和個(gè)體口腔診所診療用水合格份數(shù)為28、48、46、208，合格率分別為65.12%、78.69%、53.49% 和52.00%，各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水樣合格率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.01，P＜0.01）；菌落總數(shù)中位數(shù)分別為59 cfu/mL、2 cfu/mL、39 cfu/mL、89 cfu/mL ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.01，P＜0.01），菌落總數(shù)范圍分別為0 ～1600、0 ～3000、0 ～5300、0 ～10000 cfu/mL。水源水、儲水罐水、手機(jī)噴水、沖洗水合格份數(shù)為97、59、85、89，合格率分別為79.51%、51.30%、47.75% 和50.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝35.17，P＜0.05）；菌落總數(shù)中位數(shù)分別為5 cfu/mL、90 cfu/mL、125 cfu/mL、98 cfu/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝34.81，P＜0.01）。見表2。

表12019年濟(jì)南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水菌落總數(shù)分布情況

表22019年不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水菌落總數(shù)檢測結(jié)果

表2 （續(xù)）

3 討論

按照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)》對細(xì)菌總數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)要求，本次調(diào)查綜合治療臺診療用水合格率為55.93%，菌落總數(shù)在0 ～10000 cfu/mL 之間[3-4]，除水源水外約50% 口腔綜合治療臺診療用水菌落總數(shù)明顯＞100 cfu/mL，有38.20% 的手機(jī)噴水菌落總數(shù)＞500 cfu/mL，口腔診療用水存在污染。

不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水合格率最高（78.69%），個(gè)體口腔診所口腔合格率較低（52.00%），菌落總數(shù)范圍差距也較大（0 ～3000 cfu /mL和0 ～10000 cfu /mL）。究其原因，個(gè)體口腔診所相比綜合醫(yī)院口腔科，受到財(cái)力、物力、人力的限制，對綜合治療臺的維護(hù)及投入不足，沒有專職的清洗消毒人員或醫(yī)務(wù)人員、對水路污染的認(rèn)知程度和重視程度不夠，清洗消毒不到位、操作不規(guī)范等導(dǎo)致口腔診療用水合格率較低。

調(diào)查結(jié)果顯示，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲水罐水，個(gè)體口腔診所污染最重。有兩方面的原因，第一，水源水被污染，從我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)體口腔診所水源水的合格率僅為80.77%；第二，儲水罐和管路清潔消毒不到位或醫(yī)療操作時(shí)的回吸造成的污染。手機(jī)噴水和沖洗水合格率為較低為47.75%和50.86%，污染較重（菌落范圍0 ～9400 cfu/mL 和0 ～10000 cfu/mL）。分析原因，第一，氣動渦輪牙科手機(jī)在停止旋轉(zhuǎn)時(shí)由于回吸造成回流的污染物是造成DUWL 污染的重要來源[5]。目前，許多口腔綜合治療臺以及牙科手機(jī)在設(shè)計(jì)過程中均配備了抗回吸裝置[6]，但由于價(jià)格昂貴，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科還沒普及使用，而且由于防回吸手機(jī)閥門失效率高達(dá)74.00%[7]，防回吸閥普遍沒有報(bào)警裝置[8]，發(fā)生回吸時(shí)并不能及時(shí)提示，導(dǎo)致回吸污染；第二，手機(jī)噴水在到達(dá)噴頭之前要經(jīng)過綜合治療臺管路，水源、過濾器、儲水罐、管路生物膜等也可導(dǎo)致手機(jī)噴水污染；第三，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，而含氯消毒劑的消毒效果持續(xù)時(shí)間短，消毒不具有持續(xù)性，消毒頻次不夠，也可導(dǎo)致口腔用水污染。調(diào)查結(jié)果還顯示，水源水的合格率為79.51%，供水出現(xiàn)污染。水源主要有自來水、過濾式自來水與綜合治療臺管路連接供水和儲水罐單獨(dú)供水三種形式，由于水處理系統(tǒng)中的過濾器、輸送管道及儲水裝置在長期使用后也會形成生物膜，需要定期維護(hù)和清洗消毒，但在實(shí)際工作中，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有對口腔用水進(jìn)行的嚴(yán)格的管理，濾膜維護(hù)更換不及時(shí)、儲水罐和與供水系統(tǒng)相連的自來水管道清洗消毒不及時(shí)[9]、操作不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致診療用水受到不同程度的污染。

為解決口腔診療用水的污染問題，建議相關(guān)職能部門加強(qiáng)督導(dǎo)與監(jiān)測，重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高規(guī)范操作的能力[10]；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)口腔診療用水的管理；做好清潔消毒，建立口腔診療用水的日常清洗消毒管理制度和監(jiān)測機(jī)制，從控制水源水質(zhì)量[11]，采用物理和化學(xué)消毒聯(lián)合使用的方法，減少水路中微生物含量和去除生物膜[12]，有效預(yù)防和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水污染；使用防回吸手機(jī)等多種措施，保證口腔診療的安全。