中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育對(duì)肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者血壓和睡眠質(zhì)量的影響

李潔， 王麗婭， 熊茵， 姜榮榮

(1. 鹽城市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 鹽城，224001；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 中醫(yī)護(hù)理教研室，江蘇 南京，210046)

原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病，以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，該病癥可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，如心肌梗死、腦梗死等，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。原發(fā)性高血壓患者的常見類型為肝陽上亢型，是由于長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)和肝陰受損引發(fā)。近年來，臨床引入中醫(yī)聯(lián)合治療的方案，具有經(jīng)濟(jì)、安全且見效快等特點(diǎn)，逐漸被患者接受。銅砭刮痧是一種使用銅砭刮痧器具結(jié)合“徐而和”的手法在人體表面刮拭，從而達(dá)到調(diào)動(dòng)陽氣與扶正祛邪效果的中醫(yī)治療手法[2]。銅砭刮痧有助于高血壓患者的血管擴(kuò)張和血流加快，具有較好的降壓作用。與此同時(shí)，健康教育可提高患者的健康生活意識(shí)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而有效輔助控制血壓水平[3]。本研究探討中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育對(duì)肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者血壓和睡眠質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1～12月于鹽城市第一人民醫(yī)院就診的80例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分入對(duì)照組(40例)、觀察組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓，中醫(yī)辨證為肝陽上亢型[5]；② 意識(shí)清晰，無認(rèn)知障礙；③ 無嚴(yán)重心、肝或腎等功能障礙；④ 患者自愿參與且簽署知情同意書；⑤ 已通過鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠、哺乳期的婦女；② 對(duì)刮痧不耐受；③ 1個(gè)月內(nèi)接受過失眠治療；④ 合并皮膚疾病。2組性別、年齡、病程和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予健康教育，連續(xù)干預(yù)4周。其主要內(nèi)容為：① 患者個(gè)體情況評(píng)估，護(hù)理人員通過問卷調(diào)查等方式，掌握患者病情、用藥情況、對(duì)高血壓的了解程度，以及生活、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等信息，并制訂針對(duì)性的教育計(jì)劃。② 相關(guān)醫(yī)療知識(shí)講解，護(hù)理人員通過文字或視頻等方式向患者講解高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、治療手段和治療的重要性，使患者形成自我護(hù)理意識(shí)。③ 規(guī)律生活，護(hù)理人員指導(dǎo)患者戒煙、酒，保證充足睡眠；指導(dǎo)患者控制情緒，保持心態(tài)平和，減少強(qiáng)烈的精神刺激；告知患者每天測(cè)量并記錄血壓水平。④ 飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，限制鈉鹽攝入量(每天少于5 g)；指導(dǎo)患者攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和高纖維素等食物，并注意少食多餐，避免過飽。⑤ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員囑患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳、八段錦或慢節(jié)奏的交誼舞等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次30～40 min，每周3～5次。

觀察組患者在健康教育的基礎(chǔ)上給予銅砭刮痧，每周2次，連續(xù)干預(yù)4周。由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行刮痧治療，具體刮痧部位和方法如下：① 頭，首先重點(diǎn)用銅砭角部點(diǎn)揉頭頂百會(huì)穴，再用銅砭(李氏虎符銅砭)平行刮拭兩側(cè)太陽穴、印堂穴和腦后風(fēng)池穴，以局部出現(xiàn)潮紅、有發(fā)熱感為宜；② 手，首先用銅砭刮拭手臂內(nèi)側(cè)，再用尖端處點(diǎn)揉手肘處的曲池穴，直至患者感到酸、脹、麻，最后刮拭手掌心的心包區(qū)， 出現(xiàn)發(fā)熱、 發(fā)燙為止； ③ 后背， 患者取坐或俯臥位，先刮拭督脈，由大椎穴刮至腰俞穴，后刮拭背部?jī)蓚?cè)足太陽膀胱經(jīng)；④ 腿、足，重點(diǎn)刮足三里、太溪和涌泉穴，刮痧治療全程以患者耐受為準(zhǔn)，每次持續(xù) 3 h 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平 采用電子血壓計(jì)(歐姆龍健康醫(yī)療株式會(huì)社，型號(hào)：OMROM-J30)測(cè)量2組患者在干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 分別于干預(yù)前后評(píng)定患者的中醫(yī)證候積分，包括頭暈、暴躁、面紅、口苦、便秘和頭痛6項(xiàng)，滿分36分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量 干預(yù)前和干預(yù)后，2組的睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]進(jìn)行評(píng)估，共0～21分，分值越低則睡眠質(zhì)量越好；并用生活質(zhì)量量表[8]對(duì)2組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.3.4 護(hù)理滿意率 干預(yù)后，患者的護(hù)理滿意率采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，≥80分為比較滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，總分100分。滿意率=(比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血壓水平比較

2組干預(yù)前的收縮壓和舒張壓比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在干預(yù)4周后的收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較均降低(P均<0.05)，觀察組的收縮壓和舒張壓水平均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血壓水平比較

2.2 2組中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較

2組在干預(yù)前的中醫(yī)證候積分、PSQI和生活質(zhì)量評(píng)分相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)4周后，觀察組和對(duì)照組的中醫(yī)證候積分和PSQI評(píng)分與干預(yù)前相比均降低(P均<0.05)，觀察組的以上評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前相比均升高(P均<0.05)，且觀察組的評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分、PSQI和生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理滿意率比較

對(duì)照組的護(hù)理總滿意率為67.50%，觀察組為90.00%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

肝陽上亢型原發(fā)性高血壓是指因肝區(qū)病變引發(fā)的一類原發(fā)性高血壓?；颊咭壮霈F(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心、腦等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷，因此需及時(shí)采取有效的干預(yù)措施控制其血壓水平[9]。近年來，刮痧療法已被廣泛地應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的防治中，其具有療效快、安全且無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，在疾病治療和預(yù)防保健方面均具有較好的效果[10]。因高血壓的發(fā)病與不良生活習(xí)慣有緊密關(guān)聯(lián)，故還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施一系列的健康教育和護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)4周后的收縮壓和舒張壓水平低于對(duì)照組(P均<0.05)，表明銅砭刮痧聯(lián)合健康教育對(duì)患者血壓的控制有一定作用。原因可能為，刮痧是傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，具有調(diào)節(jié)臟腑、疏通氣血之功效。刮拭經(jīng)絡(luò)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，可顯著改善微循環(huán)，降低外周阻力，從而降低血壓。健康教育通過信息傳播和行為干預(yù)，可使患者了解疾病保健知識(shí)，樹立健康信念，糾正不良生活習(xí)慣，提高自我管理能力，以及對(duì)高血壓予以高度重視，從而延緩高血壓進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組的中醫(yī)證候積分和PSQI評(píng)分均較對(duì)照組更低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育干預(yù)能改善患者的臨床癥狀、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且改善效果優(yōu)于單獨(dú)健康教育干預(yù)。究其原因，刮痧取穴遵循調(diào)理氣機(jī)、寧心安神和促進(jìn)睡眠的原則。刮痧的關(guān)鍵穴位可以調(diào)和氣血、健脾利濕，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，降低血壓。作為各經(jīng)脈氣血聚集之處的百會(huì)穴，具有調(diào)理氣血、平衡陰陽和通達(dá)陰陽脈絡(luò)的作用，可改善腦神經(jīng)失調(diào)，促進(jìn)血液循環(huán)；曲池穴具有明顯的即時(shí)降壓作用，刺激該穴位可平亢盛之肝陽、鎮(zhèn)上逆之邪火；足三里是強(qiáng)身健體之要穴，刺激該穴位可增強(qiáng)胃腸道規(guī)律蠕動(dòng)，提高多種消化酶活力。此外，給予太陽穴良性刺激也能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)紊亂和收縮血管，降低血壓。血壓波動(dòng)與睡眠質(zhì)量相互影響，血壓控制平穩(wěn)可優(yōu)化睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量改善又能使血壓下降。刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過辨證取穴，刮拭相應(yīng)穴位可改善局部血供，促進(jìn)體表微循環(huán)，從而降低血壓和改善臨床癥狀，提高睡眠和生活質(zhì)量[12]。健康教育則能夠提升患者的自我認(rèn)知水平，提高其治療依從性，有助于控制血壓水平，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，與李列姝等[13]的研究結(jié)果一致。這也進(jìn)一步驗(yàn)證了銅砭刮痧結(jié)合健康教育可以通過具體有效的護(hù)理措施降低血壓，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)銅砭刮痧結(jié)合健康教育既能有效降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，又能改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。