術(shù)前前饋控制對骨科連臺手術(shù)患者手術(shù)效果及護理風險事件的影響

李珍衛(wèi)， 陸宏偉， 張力， 高陳娟

(啟東市人民醫(yī)院 南通大學附屬啟東醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 啟東，226299)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步、老齡化加重及交通快速發(fā)展，就醫(yī)的骨科患者逐漸增多，臨床常需進行連臺手術(shù)[1]。近年來，連臺手術(shù)已成為常見的手術(shù)模式，其具有多臺連續(xù)和銜接迅速等優(yōu)勢[2]。但是超負荷的運轉(zhuǎn)方式也存在一定程度的安全隱患，故采取合理的方式提高質(zhì)量安全及手術(shù)效率成為目前骨科連臺手術(shù)的追求目標。前饋控制是根據(jù)所掌握的信息通過預測手術(shù)室及患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風險事件，不斷調(diào)整手術(shù)計劃和實施方法，進而達到控制風險的一種新型干預方式[3]。金麗燕等[4]的研究顯示，前饋控制用于白內(nèi)障連臺手術(shù)可有效減少安全隱患，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，目前前饋控制用于骨科連臺手術(shù)的研究較少，因此，本研究重點探討骨科連臺手術(shù)中實施前饋控制的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)啟東市人民醫(yī)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書，以2019年3月至2020年9月期間于啟東市人民醫(yī)院80例接受骨科連臺手術(shù)患者為研究對象，將其按隨機信封法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：① 均為首次接受骨科連臺手術(shù)治療；② 符合手術(shù)適應證且認知功能正常；③ 臨床資料完善。排除標準：① 存在肝、腎功能異常，以及嚴重感染性疾病；② 非手術(shù)治療即可痊愈；③ 合并惡性腫瘤或遺傳系統(tǒng)疾病；④ 近期有感染史或存在交流障礙。2組間年齡和骨折類型等的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對照組患者入院后、術(shù)前和術(shù)后1周均給予常規(guī)管理。① 入院后，責任護士即為患者制作并發(fā)放腕帶，注明患者信息以免術(shù)中發(fā)生混淆，并對病房內(nèi)安全系數(shù)及設(shè)施進行評估，及時處理安全隱患。② 術(shù)前1 d，護理人員為患者普及手術(shù)的基本知識，包括連臺手術(shù)前患者安置和術(shù)前準備等，緩解其焦慮和緊張的情緒。③ 手術(shù)前后和手術(shù)過程中，護理人員認真核對患者的病歷及手術(shù)單，確保信息無誤。詳細了解并掌握患者的各項生命體征，密切監(jiān)測其病情。④ 護理人員嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)科交接制度，手術(shù)結(jié)束后保護好患者的各種輸液管、引流管和傷口，以免造成損傷。將患者送回病房后，向患者家屬詳細交代術(shù)后注意事項及手術(shù)情況，減輕其不良情緒。⑤ 手術(shù)后，責任護士對病情較重、生命體征不穩(wěn)定等高危患者在護士站就近進行安置，同時加強對每位患者的生理指標進行密切觀察。術(shù)后定時指導并叮囑患者服藥，以防發(fā)生漏服、誤服。

1.2.2 前饋控制管理 觀察組患者在入院后及術(shù)后1周均按照對照組患者護理方案給予常規(guī)管理，護理方案均同對照組，術(shù)前給予前饋控制管理。方法如下：① 成立安全管理小組，由5名高資歷的護理人員和1名護士長組成安全管理小組，護士長擔任組長。小組成員負責骨科連臺手術(shù)風險預防、安全管理以及核查等方案和制度的修訂，同時制訂骨科手術(shù)環(huán)境清潔管理制度及器械管理制度。② 組織本科室所有護理人員進行培訓，包括連臺手術(shù)風險預防、核查制度和安全管理制度等知識。③ 患者入院時，安全管理小組成員即對其進行危險因素全面評估，掌握其是否存在合并癥、骨折類型等情況。結(jié)合風險因素的發(fā)生概率和嚴重度進行風險水平評定，并根據(jù)風險評分制訂和修改針對性的護理計劃，優(yōu)先納入前饋控制程序，保證高危風險患者始終處于受控狀態(tài)。④ 術(shù)前1 d，手術(shù)室護士提前探視患者，掌握其基本情況，同時為其講解手術(shù)步驟、告知手術(shù)時間并做好解釋工作，做好前瞻性風險評估和手術(shù)應急準備，保證手術(shù)安全進行。⑤ 手術(shù)前后和手術(shù)過程中，由專職護士嚴格控制每臺手術(shù)的間隔時間，保證每臺手術(shù)均達到潔凈手術(shù)間的要求后方可接入下一臺手術(shù)。由手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)完成情況，提前通知護士站啟動接入下一臺手術(shù)的程序，并由責任護士及時為患者做好監(jiān)護工作，保證手術(shù)處于完備狀態(tài)。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)[5]分別于患者術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后1周評估其疼痛程度，共10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用簡式睡眠信念和態(tài)度量表(DBAS-16)[6]分別于患者術(shù)前和術(shù)后1周評估其睡眠質(zhì)量，共10個項目，每項1～5分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 護理風險事件發(fā)生情況 記錄并比較2組連臺手術(shù)導管脫落、手術(shù)器械不全、器械故障、手術(shù)排序錯誤和手術(shù)室消毒不合格的發(fā)生情況。

1.3.4 患者滿意度 采用自制的滿意度量表于患者術(shù)后1周以調(diào)查問卷的方式評估其對護理工作的滿意度，分為術(shù)后宣教工作滿意度、術(shù)前準備工作滿意度及對手術(shù)室護理人員滿意度三部分，滿分為10分，其中<6分表示不滿意，6～7分為滿意，8～10分為非常滿意。滿意率的計算為去除不滿意例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

2組術(shù)前VAS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組術(shù)后3 d和術(shù)后1周的VAS評分均較同組術(shù)前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組的評分均更加低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

2組術(shù)前DBAS-16評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組術(shù)后1周的DBAS-16評分均較同組術(shù)前更低(P<0.05)，且觀察組的DBAS-16評分更加低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組DBAS-16評分比較分)

2.3 2組護理風險事件發(fā)生情況比較

觀察組的護理風險事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理風險事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組滿意度比較

觀察組的滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組滿意度比較

3 討論

前饋控制為事前控制，依照既往研究理論及實踐經(jīng)驗在手術(shù)前預測手術(shù)室及患者可能在手術(shù)過程中出現(xiàn)的風險事件，并采取措施進行早期控制，以免在實際操作中出現(xiàn)偏差，進而保證工作管理到位及手術(shù)安全[7]。因此，在完善手術(shù)室各項規(guī)章制度、確保手術(shù)室護理操作規(guī)范、提高護理人員的護理安全意識及業(yè)務(wù)能力的前提下，在手術(shù)室積極開展前饋控制管理對降低護理風險的意義重大。

骨折患者會存在不同程度的疼痛，且疼痛可明顯影響其睡眠質(zhì)量。趙雪[8]的研究顯示，實施合理的護理措施可有效減輕骨折術(shù)后患者的疼痛，改善其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d和1周，2組的VAS評分均較同組術(shù)前明顯更低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組明顯更低(P均<0.05)；術(shù)后1周，2組的DBAS-16評分均明顯低于同組術(shù)前(P<0.05)，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，提示前饋控制管理可有效減輕患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量。本研究還對患者護理風險事件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，觀察組的護理風險發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)，與張少鳳[9]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因為，實施前饋控制可通過培訓專業(yè)知識使護理人員共同分析引起風險的原因，了解護理薄弱環(huán)節(jié)、安全隱患和護理缺陷，從而進行針對性的訓練，提高護理人員的技能及風險意識。護理質(zhì)量及患者滿意度也是臨床要求的重要內(nèi)容，可對手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復產(chǎn)生重要影響[10]。李曉靜[11]的研究顯示，前饋控制可有效提高患者的滿意度。本研究對骨科連臺手術(shù)患者的滿意度進行探究，結(jié)果顯示，觀察組的滿意率較對照組更高(P<0.05)，提示前饋控制管理應用于連臺手術(shù)可有效提高患者滿意度，與朱巧娜[12]的研究結(jié)果基本一致。主要是因為前饋控制管理較為全面、系統(tǒng)，通過評估危險因素，制訂針對性護理措施，減少了護理風險事件的發(fā)生，可更大程度上保障患者安全，使護理質(zhì)量得到提高，進而提高患者滿意度。另外，前饋控制通過對護理人員進行定期培訓，提高其理論知識及對風險預測、核查制度及安全管理制度等內(nèi)容的認知，進而提高患者滿意度。

綜上所述，前饋控制應用于骨科連臺手術(shù)前可有效減輕患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，降低護理風險事件的發(fā)生率，推薦臨床使用。