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    基于多學(xué)科診療模式的過渡期護(hù)理對(duì)重癥肺炎患者的干預(yù)效果

    2021-06-02 01:32:36蘇珊珊張麗花肖方方
    關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)科過渡期血?dú)?/a>

    蘇珊珊, 張麗花, 肖方方

    (濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,山東 濱州,256603)

    重癥肺炎進(jìn)展迅速,病死率較高,且易導(dǎo)致除肺部以外的其他重要器官損傷,故具有綜合治療能力和護(hù)理能力的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是該疾病的主要收治場(chǎng)所[1]。ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房這一階段的護(hù)理屬于過渡期護(hù)理,從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過渡期間,約有30%的患者會(huì)發(fā)生安全問題,甚至部分患者在轉(zhuǎn)科后會(huì)出現(xiàn)病情加重等情況[2]。基于多學(xué)科診療模式(MDT)的過渡期護(hù)理,能讓患者得到在多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)下的護(hù)理服務(wù),這或可有效改善重癥肺炎患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),減少其在院內(nèi)轉(zhuǎn)科期間發(fā)生的不良事件[3]。本研究對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施基于MDT的過渡期護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展,選取2018年11月至2020年8月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的138例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];② 患者或其家屬簽署知情同意書;③ 首次因重癥肺炎就診;④ 預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)科后的住院時(shí)間≥1周;④ 急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)[5]評(píng)分>15分;⑤ 凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并支氣管哮喘、營養(yǎng)不良或多器官功能障礙綜合征;② 嗆咳反應(yīng)差;③ 存在意識(shí)障礙。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分入對(duì)照組和觀察組,每組69例。2組間性別、年齡、病程、肺功能分級(jí)等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理,為期5 d?;颊咿D(zhuǎn)科事宜由轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入2個(gè)科室的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)?;颊咴谵D(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括:① 咳嗽和咳痰護(hù)理,責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者多飲水,練習(xí)深呼吸,協(xié)助其翻身和拍背,促進(jìn)有效咳嗽和排痰;② 疼痛護(hù)理,指導(dǎo)胸痛患者取側(cè)臥位休息,并告知其在咳嗽和深呼吸時(shí)用手按壓靠床側(cè)胸部,同時(shí)可給予其按摩或艾灸緩解疼痛,患者在疼痛難耐時(shí)可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥;③ 發(fā)熱護(hù)理,患者發(fā)熱時(shí),囑其臥床休息,并指導(dǎo)其進(jìn)行物理降溫或服用退燒藥,同時(shí)監(jiān)測(cè)其體溫變化;④ 其他護(hù)理內(nèi)容,保持病房環(huán)境清新,告知患者清淡飲食,對(duì)于情緒狀態(tài)不佳的患者,讓其家屬多疏導(dǎo)。

    1.2.2 基于MDT的過渡期護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取基于MDT的過渡期護(hù)理,為期5 d。

    1.2.2.1 準(zhǔn)備工作 ① 建立多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì),由ICU護(hù)士2名,轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主任醫(yī)師和主管醫(yī)師各1名,營養(yǎng)科、康復(fù)科和心理科主治醫(yī)師各1名組成多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。② 建立微信群,微信群內(nèi)除多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員外,還邀請(qǐng)患者家屬入群。群內(nèi)發(fā)送重癥肺炎患者在轉(zhuǎn)科期間的相關(guān)護(hù)理知識(shí),以便家屬用更科學(xué)的方式照顧患者,同時(shí)解答家屬的相關(guān)疑問,減輕其心理負(fù)擔(dān),使其以輕松的心態(tài)面對(duì)患者。

    1.2.2.2 轉(zhuǎn)科前護(hù)理 ① 轉(zhuǎn)科前2 d,團(tuán)隊(duì)成員查看患者的病例資料,ICU護(hù)士向成員介紹患者的一般情況,解答團(tuán)隊(duì)成員的問題。② 轉(zhuǎn)科前1 d,轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士長、主任醫(yī)師和主管醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)合探視患者,ICU護(hù)士向患者介紹探視成員的身份和探視目的。轉(zhuǎn)入科室的主任醫(yī)師為患者簡要介紹本科室的技術(shù)優(yōu)勢(shì),并告知患者本科室的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力較強(qiáng),且有豐富的肺炎治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),讓其不要擔(dān)心轉(zhuǎn)科后病情會(huì)加重或護(hù)理質(zhì)量不佳。③ 營養(yǎng)科、康復(fù)科和心理科主治醫(yī)師在評(píng)估患者的情況后,予以轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的護(hù)理意見。

    1.2.2.3 轉(zhuǎn)科時(shí)護(hù)理 ICU護(hù)士聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)入科室的主管醫(yī)師和護(hù)士長,告知其患者目前的情況和需要特別關(guān)注的事項(xiàng),面對(duì)面完成轉(zhuǎn)科交接后一起將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至轉(zhuǎn)入科室。

    1.2.2.4 轉(zhuǎn)科后護(hù)理 ① 轉(zhuǎn)入科室以??谱o(hù)理特性為基礎(chǔ),結(jié)合其他科室給出的護(hù)理意見形成最終的護(hù)理方案,并嚴(yán)格執(zhí)行;② 針對(duì)重癥肺炎過渡期易出現(xiàn)并發(fā)癥的特點(diǎn),需注意調(diào)控靜脈輸液速度和吸氧壓力等;③ 有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練:有氧運(yùn)動(dòng)為每天1次,每次30 min。呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸,每天2次,每次15 min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 分別于干預(yù)前和轉(zhuǎn)科后第6天,抽取患者動(dòng)脈血3 mL,用康立血?dú)夥治鰞x(濟(jì)南童鑫生物科技有限公司,型號(hào):BG-800A)檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),并計(jì)算氧合指數(shù)(OI),OI=PaO2/[4×氧流量(L/min)+24]。

    1.3.2 肺功能 分別于干預(yù)前和轉(zhuǎn)科后第6天,采用美能肺功能檢測(cè)儀(山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司,型號(hào):AS-507)檢測(cè)患者的呼氣流量峰值(PEF)、最大呼氣中期流量(MMF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC),并計(jì)算一秒率(FEV1/FVC)。

    1.3.3 不良事件 記錄患者在護(hù)理期間發(fā)生肺水腫、肺不張、心力衰竭和呼吸衰竭的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

    干預(yù)前,2組間PaO2、PaCO2水平和OI的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)5 d后,2組的PaO2水平和OI均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.01),且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05);2組的PaCO2水平均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.01),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

    2.2 2組肺功能比較

    干預(yù)前,2組間PEF、MMF和FEV1/FVC的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)5 d后,2組的PEF、MMF和FEV1/FVC均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.01),且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05),見表3。

    表3 2組肺功能比較

    2.3 2組不良事件比較

    觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 2組不良事件比較

    3 討論

    重癥肺炎患者多伴有呼吸窘迫或休克表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征,ICU是接收重癥肺炎患者的主要科室[6]。患者經(jīng)ICU救護(hù)至病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入其他科室,在護(hù)理交接的過渡期間,受常規(guī)護(hù)理單學(xué)科的局限性,使護(hù)理工作存在一定的盲區(qū),因而不能有效地避免過渡期發(fā)生病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)?;贛DT的過渡期護(hù)理,通過聯(lián)合不同學(xué)科的專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估,實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理方案,讓過渡期的護(hù)理具備連續(xù)性和規(guī)劃性,更有助于患者病情恢復(fù)。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)5 d后,觀察組的PaO2水平和OI均高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),說明基于MDT的過渡期護(hù)理能改善重癥肺炎患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析其原因,觀察組護(hù)理措施中的呼吸訓(xùn)練能改善心肌氧合功能,減慢心率,延長心室舒張時(shí)間,從而降低心肌耗氧量,升高OI和PaO2[7]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)5 d后,觀察組的PEF、MMF和FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P均<0.05),說明基于MDT的過渡期護(hù)理能改善重癥肺炎患者的肺功能。分析其原因,呼吸訓(xùn)練可改善患者在轉(zhuǎn)科前呼吸肌肉萎縮的情況和肺功能[8];同時(shí),有氧運(yùn)動(dòng)可增大患者的攝氧量,提升身體的乳酸代謝能力,進(jìn)一步改善了機(jī)體的酸堿平衡和加速肺功能恢復(fù)[9]。此外,重癥肺炎患者在過渡期間的護(hù)理以轉(zhuǎn)入科室的??谱o(hù)理為基礎(chǔ),結(jié)合營養(yǎng)科、康復(fù)科和心理科等科室的專業(yè)評(píng)估和指導(dǎo),使護(hù)理內(nèi)容全面且科學(xué),有助于患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常范圍和加速其肺功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的不良事件發(fā)生率為2.90%,低于對(duì)照組的13.04%(P<0.05),說明基于MDT的過渡期護(hù)理能降低重癥肺炎患者的不良事件發(fā)生率。護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)重癥肺炎患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的第1周易出現(xiàn)肺水腫、肺不張和心力衰竭等不良事件的特點(diǎn),補(bǔ)充了預(yù)防性護(hù)理,如適當(dāng)調(diào)慢靜脈輸液速度,其可避免因心肺負(fù)擔(dān)過重而引發(fā)的急性肺水腫或心力衰竭;同時(shí),這也降低了肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭發(fā)生率。從低到高調(diào)節(jié)氧氣壓力則可避免支氣管堵塞和肺泡塌陷等導(dǎo)致的肺不張或其他肺損傷。

    綜上所述,本研究將基于MDT的過渡期護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎患者,能改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能,降低不良事件發(fā)生率。

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