2015—2016年海南省12歲常住兒童口腔健康狀況調(diào)查

王媛媛，謝莉莉，郭冬梅，郭秋云，全 濤，謝 奇，包柏成

1海南省人民醫(yī)院 海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院口腔科， 海口 570311 2中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科 廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 廣州 510055

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和居民保健意識的增強(qiáng)，口腔健康日益受到人們重視。定期開展口腔健康流行病學(xué)調(diào)查有助于了解人群的口腔健康狀況。12歲兒童是我國口腔預(yù)防工作關(guān)注的重點(diǎn)人群之一，因多種口腔疾病可發(fā)生在兒童時(shí)期，呈慢性漸進(jìn)性過程，若缺乏適當(dāng)?shù)闹委?，可影響患者生活質(zhì)量和心理健康，故加強(qiáng)其口腔衛(wèi)生保健十分必要[1]。全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[2- 3]，2005至2015年，12歲兒童恒牙患齲率從28.9%上升至38.5%，齲均從0.50上升至0.86。海南省口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[3]，2005年12歲兒童患齲率(49.9%)明顯高于全國平均水平(28.9%)，牙齦出血檢出率(63.6%)明顯高于廣東省調(diào)查結(jié)果(33.8%)。為了解近年海南省12歲兒童口腔衛(wèi)生狀況、口腔疾病的發(fā)展趨勢及規(guī)律，評估其口腔衛(wèi)生需求，并進(jìn)一步制定兒童口腔衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃。2015年12月至2016年6月海南省衛(wèi)生廳組織參與了“第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查”，現(xiàn)將海南省12歲兒童口腔健康狀況調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照“第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查”方案，采用多階段分層抽樣法，抽取海南省城鄉(xiāng)12歲常住人群(在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以上)為調(diào)查對象。調(diào)查前按照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)要求，發(fā)放調(diào)查通知書，經(jīng)監(jiān)護(hù)人知情認(rèn)可，簽署知情同意書并備案留存。

本研究已經(jīng)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審批(審批號：2014- 003)，并獲得海南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 樣本量估算

1.3 抽樣方法

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 檢查人員培訓(xùn)

嚴(yán)格篩選3名具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)學(xué)碩士作為檢查員。檢查員均經(jīng)全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)小組培訓(xùn)，且考核合格。齲病標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值>0.8方可參與本調(diào)查。

1.4.2 口腔檢查

按照“第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查”方案，檢察員使用便攜式照明燈照明和統(tǒng)一的調(diào)查器械(平面口鏡和社區(qū)牙周指數(shù)探針等)對受試者的牙冠患齲情況和牙周狀況進(jìn)行檢查，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照調(diào)查方案中的規(guī)定。檢查順序?yàn)閺挠疑舷笙揲_始至左上象限，再至左下象限，最后為右下象限。調(diào)查當(dāng)天由專人對紙質(zhì)調(diào)查表進(jìn)行檢查，并編號。

1.4.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算患齲率、齲均、齲補(bǔ)充填比、窩溝封閉率、牙齦出血和牙石檢出率。其中患齲率為根據(jù)齲、失、補(bǔ)牙數(shù)計(jì)算的患齲人數(shù)占受檢人數(shù)的比率；齲均為人均恒牙齲壞、因齲缺失及因齲充填的牙數(shù)；齲補(bǔ)充填比為因齲充填的牙數(shù)占患齲牙數(shù)及因齲充填牙數(shù)總和的比率；窩溝封閉率為已行窩溝封閉的人數(shù)占受檢人數(shù)的比率；牙齦出血和牙石檢出率分別為有牙齦出血和牙石的人數(shù)占受檢人數(shù)的比率。

1.5 數(shù)據(jù)錄入

將原始數(shù)據(jù)錄入第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，該數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)是為此次全國性調(diào)查工作而設(shè)計(jì)開發(fā)。使用掃碼槍掃描紙質(zhì)記錄表上的編碼，錄入調(diào)查對象的個(gè)體編碼，其他數(shù)據(jù)采用二次錄入的方式。第一次錄入完成并上傳系統(tǒng)后才能進(jìn)行第二次錄入。如有不相符數(shù)據(jù)，由系統(tǒng)自動(dòng)提醒，錄入人員進(jìn)行即時(shí)檢查確認(rèn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

Provincial Five-Year Plan in China: Empirical Measurement and Performance Review

1.6 偏倚控制

采用多階段分層抽樣的方式以減少抽樣誤差；檢察員均經(jīng)過培訓(xùn)且齲病標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.81～0.87，并對其中5%的受檢人員進(jìn)行重復(fù)檢查，以減少信息偏倚；數(shù)據(jù)采用二次錄入的方式以保證其準(zhǔn)確性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。齲均為計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；患齲率、齲補(bǔ)充填比、窩溝封閉率、牙齦出血和牙石檢出率為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查海南省12歲兒童595人，均為在校中學(xué)生。其中男童297人，女童298人；城市358人，鄉(xiāng)村237人。齲齒880顆，因齲補(bǔ)牙139顆，因齲缺失牙1顆。

595人中，恒牙患齲率為57.0%(339/595)，齲均為1.71(1020/595)。鄉(xiāng)村兒童患齲率高于城市兒童(63.3%比52.8%，χ2=6.411，P=0.011)，女童患齲率高于男童(61.1%比52.9%，χ2=4.092，P=0.043)。鄉(xiāng)村兒童的齲均(2.04，484/237)高于城市兒童(1.50，536/358)(t=-2.670，P=0.008)，男童(1.54，456/297)與女童(1.89，564/298)無顯著性差異(t=1.874，P=0.061)。

2.2 各牙位患齲占比情況

595名12歲兒童共880顆患齲牙齒，患齲占比前6位由高至低依次為左下第一磨牙(18.4%，162/880)、右下第一磨牙(18.1%，159/880)、左上中切牙(7.8%，69/880)、右上第一磨牙(7.7%，68/880)、右上中切牙(7.6%，67/880)、左上第一磨牙(7.3%，64/880)，見圖1。

圖 1 2015—2016年海南省12歲兒童齲齒牙位分布

2.3 齲補(bǔ)充填情況和窩溝封閉情況

海南省12歲兒童齲補(bǔ)充填比為13.6%，窩溝封閉率為1.5%。鄉(xiāng)村兒童的齲補(bǔ)充填比、窩溝封閉率與城市兒童均無顯著性差異(P=0.143，P=0.076)。男童齲補(bǔ)充填比高于女童(P=0.011)，窩溝封閉率與女童無顯著性差異(P=0.741)，見表1。

表 1 2015—2016年海南省12歲兒童齲補(bǔ)充填情況和窩溝封閉情況

2.4 牙周情況

海南省12歲兒童牙齦出血檢出率為46.9%，牙石檢出率為39.5%。鄉(xiāng)村兒童的牙齦出血檢出率低于城市兒童(P=0.018)，牙石檢出率與城市兒童無顯著性差異(P=0.100)。男童的牙齦出血檢出率高于女童(P=0.004)，牙石檢出率與女童無顯著性差異(P=0.431)，見表2。

表 2 2015—2016年海南省12歲兒童牙周情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，海南省12歲兒童恒牙患齲率為57.0%、齲均為1.71、齲補(bǔ)充填比為13.6%、窩溝封閉率為1.5%、牙齦出血檢出率為46.9%、牙石檢出率為39.5%，且在城鄉(xiāng)、性別間存在一定差異。

3.1 海南省12歲兒童口腔恒牙患齲率高，干預(yù)率低

口腔是人體的重要組成部分，口腔疾病不僅能引起口腔不適，且與全身疾病息息相關(guān)。隨著生活水平的提高和飲食方式的轉(zhuǎn)變，口腔健康問題逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。1983—2016年，我國先后進(jìn)行了四次全國性口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，足見對口腔健康問題的重視。對兒童時(shí)期口腔健康的關(guān)注，有助于促進(jìn)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保障口腔健康。由于12歲兒童齲均是衡量齲病患病水平的標(biāo)準(zhǔn)，因此常規(guī)將12歲人群作為調(diào)查對象[4]。本調(diào)查顯示，海南省12歲兒童患齲率和齲均分別為57.0%和1.71，明顯高于全國水平(38.5%、0.86)[2]，且高于廣東省(43.1%、1.06)[5]、遼寧省(53.2%、1.45)[6]、浙江省(40.9%、0.98)[7]和四川省(37.2%、0.86)[8]。說明海南省12歲兒童的恒牙齲病流行情況較廣東省、遼寧省、浙江省、四川省以及全國平均水平嚴(yán)重。可能與海南位于中國最南端、地理位置偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩、教育相對滯后、居民口腔保健意識相對較差以及約20%人口為少數(shù)民族有關(guān)。既往報(bào)道顯示，齲病流行具有地區(qū)、時(shí)間、年齡、性別、城鄉(xiāng)和民族特征，且與氟攝入量、飲食習(xí)慣和家族遺傳等多種因素有關(guān)[4,9]。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(包括地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、口腔保健服務(wù)能力、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等)差異亦是導(dǎo)致齲病流行狀況變化的重要原因[10- 11]。因此，定期調(diào)查和評估各個(gè)地區(qū)的齲病流行狀況具有很大的必要性。

在與海南省第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3]的縱向比較中，發(fā)現(xiàn)患齲率從49.9%上升至57.0%，齲均由1.1增至1.7。提示海南省12歲兒童的恒牙患齲情況和嚴(yán)重程度呈快速上升趨勢?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017—2025年)》提出“將12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)”的目標(biāo)，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求將12歲兒童的患齲率控制在25%以內(nèi)。因此，海南省12歲兒童齲病增長迅速，防齲任務(wù)十分艱巨。

從兒童所在地區(qū)來看，本次調(diào)查鄉(xiāng)村兒童的患齲率和齲均均高于城市兒童，這與全國[2]、廣東省[5]和遼寧省[6]的調(diào)查結(jié)果一致?？赡茈S著生活水平的改善，居民精制食物和糖的攝入量增多，而鄉(xiāng)村人群的口腔保健意識和衛(wèi)生行為習(xí)慣相對較差；口腔專業(yè)人才隊(duì)伍和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建設(shè)不足導(dǎo)致的口腔健康知識的普及度不如城市[12]。提示鄉(xiāng)村兒童口腔健康狀況較差，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鄉(xiāng)村地區(qū)口腔預(yù)防保健措施。從性別來看，海南省12歲兒童患齲率和齲均呈現(xiàn)出女童高于男童的特點(diǎn)，但是齲均在男/女童間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與既往一些學(xué)者的研究結(jié)果[7- 8,13]類似。有研究[3,5- 6,14]認(rèn)為，同齡女性的生長發(fā)育、乳恒牙替換時(shí)間、恒牙接觸口腔環(huán)境的時(shí)間以及受齲病侵蝕的時(shí)間均早于男性。此外，女童喜食甜食可能是引起其患齲率較高的原因之一。該結(jié)果提示女童患齲風(fēng)險(xiǎn)高于同齡男童，可提早對其進(jìn)行口腔保健干預(yù)。

在對不同牙位的分析中，發(fā)現(xiàn)海南省12歲兒童左下第一磨牙、右下第一磨牙患齲占比較高，上頜中切牙與上頜磨牙患齲占比持平，這與既往研究[13,15]不同。一般而言，上頜中切牙較上頜第一磨牙萌出晚，且牙齒組織形態(tài)無肉眼可見的窩溝，不易患齲，若有齲壞，常發(fā)生于近、遠(yuǎn)、中、鄰接觸點(diǎn)處。有研究[16- 17]表明，患齲情況與錯(cuò)牙合畸形相關(guān)，牙列擁擠會(huì)引起齲齒，而齲齒亦能促進(jìn)錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生和發(fā)展。精細(xì)化飲食使兒童咀嚼效率降低、頜骨發(fā)育不足，導(dǎo)致牙列擁擠產(chǎn)生錯(cuò)牙合畸形，進(jìn)而可能使上頜中切牙患齲風(fēng)險(xiǎn)增加。該結(jié)果提示正畸治療在牙列不齊的兒童齲病防治中具有重要作用。

本次調(diào)查結(jié)果亦顯示，海南省12歲兒童齲補(bǔ)充填比和窩溝封閉率分別為13.6%和1.5%，雖高于既往本省流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(3.6%、0.4%)[3]，但仍低于全國平均水平(16.5%、6.9%)[2]。此數(shù)據(jù)說明，海南省12歲兒童中，87.9%的齲壞牙處于未治療狀態(tài)，98.5%未接受過窩溝封閉。有調(diào)查[18]顯示，2011—2012年香港12 歲兒童的齲補(bǔ)充填比達(dá)53%，遠(yuǎn)高于此次海南省的調(diào)查數(shù)據(jù)。提示海南省齲病防治形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，齲病治療仍有較大提升空間。對性別分層分析顯示，男童的齲補(bǔ)充填比高于女童，其原因尚不清楚。由于兒童齲齒充填和窩溝封閉依賴于家長，須向家長強(qiáng)化宣傳齲齒的危害、窩溝封閉和及時(shí)治療的意義等知識，促進(jìn)兒童定期口腔檢查，預(yù)防和及時(shí)治療齲病。此外，經(jīng)濟(jì)水平亦在一定程度上影響齲病是否及時(shí)治療[19]。建議適當(dāng)增加口腔治療的財(cái)政投入，或進(jìn)一步完善醫(yī)保政策[20]。

3.2 海南省12歲兒童口腔恒牙牙周狀況不良

本調(diào)查結(jié)果顯示，12歲兒童的牙齦出血檢出率為46.9%，牙石檢出率為39.5%，低于全國平均水平(58.4%、61.3%)[2]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，城市兒童的牙齦出血檢出率高于鄉(xiāng)村兒童，男童高于女童，與廣東省[21]不一致。導(dǎo)致不同結(jié)果的原因，除兩省確實(shí)存在差異外，可能還與檢查者對檢查標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，檢查者的疲勞度、臨床經(jīng)驗(yàn)、檢查手法、探查角度、探查力度等有關(guān)。牙齦出血及牙石檢出率高，提示口腔衛(wèi)生不良，刷牙方式不正確，刷牙時(shí)間不足或刷牙次數(shù)不夠。建議在兒童中開展正確、足次刷牙相關(guān)知識的宣教。

本研究局限性：(1)雖然國家實(shí)行了九年義務(wù)教育，但不排除有少數(shù)12歲兒童輟學(xué)的現(xiàn)象，這部分人群并未納入分析；(2)調(diào)查結(jié)果受調(diào)查員主觀因素的影響，分析結(jié)果可能存在一定偏倚。

綜上，海南省12歲兒童恒牙患齲率高，齲齒充填率和窩溝封閉率低，牙周衛(wèi)生狀況較差，應(yīng)結(jié)合城鄉(xiāng)和性別差異進(jìn)一步制定有針對性的口腔保健措施。

作者貢獻(xiàn)：王媛媛負(fù)責(zé)口腔檢查、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫與修改；謝莉莉負(fù)責(zé)項(xiàng)目督導(dǎo)、數(shù)據(jù)錄入、論文修改；郭冬梅、郭秋云、全濤負(fù)責(zé)口腔檢查、數(shù)據(jù)錄入、論文修改；謝奇負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌安排、論文修改；包柏成負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、論文撰寫與修改。

利益沖突：無