集約化管理醫(yī)院公共資源的探索

王 晶，吳才元

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳518172）

一、集約化管理醫(yī)院公共資源的背景和目標

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標是通過推動三個轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)三個目標：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益性，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，提高效率；在結(jié)余使用上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。在這個基礎(chǔ)上，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化。

集約化整合醫(yī)院公共資源的目的旨在對具有相同資產(chǎn)權(quán)屬、相同功能的醫(yī)療資源進行統(tǒng)籌安排，提高資源使用效率，發(fā)揮規(guī)模效益。目前，醫(yī)院的公共資源存在部分資源配置不足與過剩并存的情況。推動公立醫(yī)療機構(gòu)加快補齊內(nèi)部管理短板和弱項，促進衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展模式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細化轉(zhuǎn)變勢在必行。在此背景下，醫(yī)院有必要實施對醫(yī)院公共資源的整合，優(yōu)化資源配置和使用。

為貫徹落實《國家衛(wèi)生健康委員會 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務(wù)函〔2020〕262號）、《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)廣東省“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動實施方案的通知》（粵衛(wèi)財務(wù)函〔2020〕85號）以及《深圳市“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動實施方案》（深衛(wèi)健便函〔2020〕146號）要求，深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院開始對集約化管理模式展開探索和研究。根據(jù)龍崗區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理提升計劃，更好地籌集、開發(fā)和優(yōu)化利用現(xiàn)有資源提升龍崗區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平，提高龍崗區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社會和經(jīng)濟效益，醫(yī)院以《龍崗區(qū)2020年度衛(wèi)生健康工作要點》的要求為導(dǎo)向，結(jié)合《龍崗區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理提升計劃（2020～2021年）》工作中的重點，在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，合理地運用現(xiàn)代管理與技術(shù)，對醫(yī)院公共資源進行整合共享，調(diào)動醫(yī)院及員工的使用積極性，增加資產(chǎn)和設(shè)備使用的參與度，實現(xiàn)降低單元成本率和提高單位面積產(chǎn)值的效果，從而充分發(fā)揮績效分配的杠桿作用，提高工作效益和效率。

二、集約化管理下的關(guān)鍵點分析

（一）可控成本率和單位面積產(chǎn)值

根據(jù)《深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院2020年績效工資考核分配方案（2020年版）》文件規(guī)定，結(jié)合數(shù)據(jù)獲取的客觀性和可行性，醫(yī)院現(xiàn)階段直接采取設(shè)備和總務(wù)倉庫領(lǐng)用的衛(wèi)生材料、低值易耗品、辦公用品、印刷品和其他材料等，包括可收費和不可收費材料（以當(dāng)月設(shè)備和總務(wù)倉庫實際領(lǐng)用金額為準），作為可控成本的考核內(nèi)容。

萬元分解收入可控成本率（簡稱可控成本率）的計算方法如下：

可控成本率=可控成本÷（分解收入/10000）

其中，臨床單元考核萬元分解收入可控成本率；輔助單元考核每服務(wù)人次可控成本率；行政后勤單元則考核人均可控成本率；單位面積產(chǎn)值僅考核臨床考核單元。根據(jù)成本測算得出，2019年可控成本率為1785.42，單位面積產(chǎn)值為15800元/平方米。

2020年1～7月份醫(yī)院的收入和成本波動明顯，1～7月的數(shù)據(jù)與往年同期相比較低，可參照性較低，待業(yè)務(wù)基本恢復(fù)往年平均水平后再進行測算。

（二）2019年與2020年教研會議室使用次數(shù)的對比

為滿足全院各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)活動的需要，醫(yī)院2020年對教研會議室進行了集約化管理與分配。經(jīng)統(tǒng)計，2019年各個科室教研會議室使用次數(shù)月均1.5次，其中公共示教室B、體檢綜合樓綜合培訓(xùn)室、放射科示教室以及產(chǎn)科教研室，2019年5～8月共使用4×1.5×4=24次。

為了達到整合醫(yī)院的公共資源，優(yōu)化資源配置和使用的目的，通過對公共示教室B、體檢綜合樓綜合培訓(xùn)室、放射科示教室以及產(chǎn)科教研室這四個科室教研會議室進行集約化管理與分配后，根據(jù)統(tǒng)計，以上科室2020年5～8月共使用35次，與2019年相比使用次數(shù)明顯增加，調(diào)動了醫(yī)院及員工的使用積極性，使用的參與度顯著增加，達到了提升公共資源使用效率的目的，具體教研會議室使用情況如圖1所示。

圖1 教研會議室使用統(tǒng)計圖

（三）全院啟用凈水機后的費用對比

根據(jù)醫(yī)院《關(guān)于全院啟用凈水機的通知》（深龍婦幼總務(wù)通〔2020〕11號），全院各樓層于8月17日起，停止桶裝水的供應(yīng)，飲用水改為凈水機供水。

經(jīng)統(tǒng)計，2019年購買桶裝飲用水金額199199.00元，月均16599.92元。2020年購買凈水機后，每月折舊費1060.30元，大大降低了飲用水的成本，達到了良好的集約化管理、降低公共資源成本的效果，具體飲水的成本開支如圖2所示。

圖2 飲水費用成本統(tǒng)計圖

三、集約化使用公共資源后的優(yōu)勢分析

（一）充分發(fā)揮了績效分配的杠桿作用

根據(jù)醫(yī)院2020年新績效方案的規(guī)定，需要進行績效考核的責(zé)任單元包括門診醫(yī)療單元（醫(yī)護未分開）、門診和住院護理核算單元與醫(yī)技核算單元。考核指標包括藥占比、可控成本率（簡稱成本率）和單位面積產(chǎn)值。具體考核辦法是根據(jù)上一年同期相應(yīng)核算單元的成本率平均值與當(dāng)期實際成本率的差額進行相應(yīng)的獎罰，同時，以上一年同季度單位面積產(chǎn)值為標準，對醫(yī)療輔助單元以每服務(wù)人次可控成本為考核重點，并且根據(jù)上一年同期相應(yīng)核算單元的每服務(wù)人次可控成本平均值與當(dāng)期每服務(wù)人次可控成本的差額，進行相應(yīng)的獎罰。

通過測算科室的可控成本與單位面積產(chǎn)值可以得出：在科室集約化使用醫(yī)用公共資源后，科室總面積扣除了教研會議室面積，單位產(chǎn)值有所提升，醫(yī)院根據(jù)財務(wù)指標按月、季、年的時間維度進行成本分析，對績效各指標進行了分級、分崗、分層全方位考核，更好地體現(xiàn)了新績效分配原則中堅持以事定費、以費養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用的核心思想。有利于激發(fā)人力資源活力，促進臨床有序有效提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療保健服務(wù)能力，擴展服務(wù)內(nèi)容和內(nèi)涵，擴大服務(wù)規(guī)模和輻射力，進一步提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，逐步形成優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展運行管理新機制。

（二）提高了公共資源的使用率

按照新的教學(xué)用房管理規(guī)定：全院公用的教學(xué)用房由使用人提前一周在本院辦公系統(tǒng)（OA）上進行預(yù)訂。非管理員所在的其他科室，需在OA進行預(yù)定的同時通知到管理員。根據(jù)教學(xué)用房的多種功能屬性，配備了具體歸屬人作為管理員，使得公共教學(xué)用房有計劃地使用。

通過合理地運用這種現(xiàn)代化的管理與技術(shù)，對教研會議室進行了集約化管理與分配，打破了過去各個科室教研會議室之間獨立使用的壁壘，使醫(yī)院公共資源得到統(tǒng)一調(diào)配、協(xié)作共享、整合優(yōu)化。2020年各個科室教研會議室使用率相對于2019年有較大的提升，提高了全院職工對教研會議室的參與度，調(diào)動了醫(yī)院及員工的使用積極性，達到了良好的協(xié)同效果。

（三）降低了公共資源的成本

在全院啟用凈水機后，飲用水費用大大降低，在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮集約化管理的優(yōu)化作用，在節(jié)約資源的同時，提高了員工的工作效率。

四、總結(jié)與展望

在醫(yī)院試點科室采用集約化使用醫(yī)院公共資源后，通過成本測算與分析，真實、客觀地反映了成本變動的情況，對提升醫(yī)院運營質(zhì)量和管理水平、加強對科室的考核和成本的控制起到了良好的作用，從而有效降低醫(yī)院的運營成本，優(yōu)化分配公共資源，提高整體績效水平，增強醫(yī)院在全市醫(yī)療行業(yè)的競爭力和綜合實力。

首先，隨著學(xué)科分類的不斷精細，醫(yī)院公共資源不應(yīng)當(dāng)僅僅包括臨床用房及教研室等場所，還有多種資源也可以進行整合，例如針對床位緊張的情況，全院統(tǒng)籌分配床位，可充分利用床位；共享手術(shù)室腔鏡設(shè)備及基礎(chǔ)手術(shù)器械，不僅能節(jié)約醫(yī)院的設(shè)備投資成本，還能充分提高設(shè)備的使用率，發(fā)揮設(shè)備的最大效益。但此方式對醫(yī)院的統(tǒng)籌管理能力有較高要求。

其次，建立健全集中采購系統(tǒng)。醫(yī)院的經(jīng)營成本構(gòu)成中除了人工成本外，藥品、醫(yī)用耗材、后勤及其他零星物資占比較高。為此，對于藥品和醫(yī)用耗材實行區(qū)級范圍內(nèi)醫(yī)院統(tǒng)一招標采供制度可以有效降低采購成本；對于新申購的設(shè)備開展院內(nèi)預(yù)論證，保證科學(xué)合理配置設(shè)備，在招采前加大市場調(diào)研力度，確保采購到性價比高的產(chǎn)品，從源頭控制盲目采購；對于其他物資在準入、采購審批、使用等環(huán)節(jié)可建立一個完善的內(nèi)部控制體系，規(guī)范化管理采購的制度和流程，完善采購管理系統(tǒng)，有效降低采購和管理成本，從而實現(xiàn)降低醫(yī)療成本的管理目標。

此外，建立集中統(tǒng)一的信息化平臺。目前龍崗區(qū)婦幼保健院的信息化平臺實現(xiàn)了物資申請領(lǐng)用、上會申請、采購計劃、申請公務(wù)用車等在OA系統(tǒng)線上的使用。為了高效、準確地收集信息，為醫(yī)院管理層開展分析、提供決策提供支持服務(wù)，應(yīng)逐步建立醫(yī)院的HRP系統(tǒng)，實現(xiàn)內(nèi)部的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)全院共享，解決信息孤島問題。實現(xiàn)“人財物”“醫(yī)教研”“護藥技”管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化，統(tǒng)一化管理財務(wù)系統(tǒng)、倉庫管理系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等，從而實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化的預(yù)算精細化管理、成本測算以及績效考核，使得三級分科管理、零庫存管理以及供應(yīng)鏈管理等先進管理方法在醫(yī)院管理中應(yīng)用成為可能。

再次，實現(xiàn)門診住院系統(tǒng)無紙化改造。通過升級改造門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、藥房系統(tǒng)、收費系統(tǒng)，上線病區(qū)護理文書系統(tǒng)的CA簽名，采購簽名手寫板并與HIS系統(tǒng)對接，實現(xiàn)門診、住院檢驗、超聲、放射等醫(yī)技申請單不再打印，知情告知書電子化簽署，門診處方統(tǒng)一由藥房自動打印，住院醫(yī)囑及病歷在患者出院后一次打印，不僅縮短了病人的候診時間，提高了病患滿意度，還節(jié)約了成本，提高工作效率。

最后，可結(jié)合國內(nèi)外先進醫(yī)療管理和醫(yī)療資源整合的案例，努力實現(xiàn)橫向和縱向醫(yī)療公共資源的配置使用方式，實現(xiàn)科室設(shè)備共享、學(xué)科整合、人才共享等目標。有利于各科室、各醫(yī)院互惠互利，取長補短，合作共贏。以人民健康為中心，推動分級診療工作，實現(xiàn)區(qū)域婦幼保健服務(wù)一體化、同質(zhì)化，為群眾創(chuàng)造更加高效便捷安全有序的婦幼健康服務(wù)。

通過以上集約化管理公共資源的方式建立良好的協(xié)商、協(xié)調(diào)機制，可以更好地將醫(yī)院公共資源進行統(tǒng)一規(guī)劃，提升婦幼醫(yī)療管理與業(yè)務(wù)水平，促進醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，管理模式從粗放式向精細化轉(zhuǎn)變，增強醫(yī)院的核心競爭力。

2020年是我院三甲創(chuàng)建沖刺年，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)衛(wèi)健局的大力指導(dǎo)下，龍崗區(qū)婦幼保健院以黨的十九大精神和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記的重要講話和指示批示精神，緊緊抓住粵港澳大灣區(qū)和深圳建設(shè)中國特色社會主義先行示范區(qū)“雙區(qū)驅(qū)動”重大歷史發(fā)展機遇，全面落實國家、省、市、區(qū)對衛(wèi)生健康工作的要求及區(qū)衛(wèi)健局的工作部署，把“建設(shè)成為深圳東部輻射周邊的區(qū)域性婦幼保健醫(yī)療中心”和“為龍崗區(qū)婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)的全生命周期健康服務(wù)”作為龍崗區(qū)婦幼保健院的初心與使命，圍繞創(chuàng)建三級甲等婦幼保健院這條主線，緊扣區(qū)委區(qū)政府主要工作及龍崗區(qū)衛(wèi)生健康工作要點，不斷夯實醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)，完善服務(wù)流程和管理機制，推動龍崗區(qū)婦幼保健院集約化綜合管理水平和醫(yī)療保健服務(wù)水平再上新臺階!