血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析

韓力

摘要：目的：研究有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者行血液灌流治療的效果。方法：數(shù)據(jù)取自本院2020年1月-2021年9月收治的68例AOPP患者，“隨機(jī)抽樣法”分常規(guī)組（常規(guī)治療，n=34）、灌流組（血液灌流治療，n=34），2組療效比較。結(jié)果：治療前比較2組臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;治療后與常規(guī)組比較，灌流組MAP指標(biāo)更高，HR、BUN、Scr指標(biāo)更低;昏迷、血清膽堿酯酶復(fù)常及住院時間更短，血清膽堿酯酶更高;灌流組總有效率（97.06%）高于常規(guī)組（82.35%），P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義）。結(jié)論：血液灌流治療AOPP患者可減緩肝腎功能損傷、改善血流動力學(xué)，縮短療程、提高臨床療效，值得推崇。

關(guān)鍵詞：血液灌流;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;肝功能;腎功能;臨床療效

臨床常見急診科疾病為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP），是全球用量最大、使用最廣泛的殺蟲劑之一，屬于常見危急重癥，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國每年發(fā)生的中毒病例中，AOPP患病率高達(dá)20%～50%，病死率為3%～40%，分析病因與有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入消化道、呼吸道引起中毒有關(guān)，常見途徑有使用中毒、生活中都及生產(chǎn)中毒等，若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起中間型綜合征、遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病等，甚至危及生命，故早期如何提供針對性治療、成為臨床所關(guān)注熱點。王秋菊[2]證實，常規(guī)治療以洗胃、氯解磷定及阿托品等方式為主，減緩機(jī)體吸收有機(jī)磷農(nóng)藥、控制病情，但療效有限、影響預(yù)后效果，未獲得患者青睞滿意，鑒于此，本文選擇本院2020年1月-2021年9月收治的68例AOPP患者為研究對象，分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流治療的價值，匯總：

1資料和方法

1.1 基線資料

將本院2020年1月～2021年9月收治的68例AOPP患者納入研究，灌流組（34例）：男女比例20：14，年齡18～69歲，均值（40.53±4.17）歲;服毒至就診時間1～4h，平均（2.14±0.25）h;BMI值19～26kg/m2，均值（23.34±0.28）kg/m2;中毒嚴(yán)重程度：輕度14例，中度11例，重度9例;其中未婚19例，已婚15例;常規(guī)組（34例）：男女比例21：13，年齡19～70歲，均值（40.69±4.28）歲;服毒至就診時間1～5h，平均（2.29±0.32）h;BMI值18～25kg/m2，均值（23.28±0.14）kg/m2;中毒嚴(yán)重程度：輕度15例，中度12例，重度7例;其中未婚21例，已婚13例。P>0.05、可比較?；颊咧?、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識（2016年版）”相符[3];②均為首次中毒;③年齡范圍18～70歲、既往身體健康;④服毒至就診時間<8h;⑤有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常;②正處妊娠期或哺乳期;③伴傳染性疾病、惡性腫瘤;④治療禁忌證;⑤伴嚴(yán)重高血壓、心力衰竭等;⑥精神病史或患有精神病;⑦中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

常規(guī)組（常規(guī)治療）：給予洗胃、氯解磷定、阿托品及導(dǎo)瀉等常規(guī)療法，輔助呼吸支持、抗感染等對癥支持治療。

灌流組（血液灌流治療）：入院后經(jīng)股靜脈插管搭建血管通道，涉及儀器為血濾機(jī)（IF-800A健帆生物血液灌流器），借助一次性血液灌流器完成血液灌流，調(diào)整血流量為150～200ml/min，選擇普通肝素作為抗凝劑或無肝素血液灌流，灌流時間為每次120min，血流速率設(shè)定為200ml/h，治療時間為每次2h、1次/d。

2組持續(xù)治療時間為3d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：評估2組腎功能（抽取患者空腹靜脈血3ml，離心待檢，全自動生化分析儀測定尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），嚴(yán)格按儀器說明檢測[45]）、血流動力學(xué)（左側(cè)股動脈連續(xù)監(jiān)測2組的心率-HR、平均動脈壓-MAP）。

（2）疾病恢復(fù)情況：記錄2組昏迷時間、血清膽堿酯酶復(fù)常時間、血清膽堿酯酶濃度及住院時間。

（3）臨床療效：顯效：癥狀消退并蘇醒，心腎功能恢復(fù);有效：癥狀減緩，心腎功能基本恢復(fù);無效：癥狀無好轉(zhuǎn)、仍昏迷[6]，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/34×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]，χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療前比較2組臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;與治療前比較，治療后MAP指標(biāo)增加，HR、BUN、Scr指標(biāo)下降，且灌流組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 疾病恢復(fù)情況

與常規(guī)組比較，灌流組昏迷、血清膽堿酯酶復(fù)常及住院時間更短，血清膽堿酯酶濃度更高（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效

與常規(guī)組比較，灌流組總有效率更高（P<0.05），見表3。

3討論

有文獻(xiàn)報道[7]，血液灌流用于AOPP患者治療中具有可靠性，借助灌流器引入血液，以固態(tài)吸附劑為基點，徹底清除毒素后再次輸回?zé)o毒素的血液于患者體內(nèi)，達(dá)到去除毒素的目的，為患者生命安全提供可靠保障。

本研究示：①灌流組MAP指標(biāo)高于常規(guī)組，HR、BUN、Scr指標(biāo)低于常規(guī)組（P<0.05），分析：有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體，結(jié)合體內(nèi)膽堿酯酶，導(dǎo)致體內(nèi)大量聚集乙酰膽堿、損害腎功能，且患病后機(jī)體有大量氧自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致腎功能損傷，影響血流動力學(xué)，其中反映血流動力學(xué)指標(biāo)有MAP、HR，故提供血液灌流可改善腎功能，對容量負(fù)荷產(chǎn)生抑制、及時將過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌激素產(chǎn)生抑制，改善組織氧代謝、促進(jìn)腎功能恢復(fù)，且血液灌流可將氧自由基、乙酰膽堿清除，對氧自由基氧化磷酸化產(chǎn)生抑制，穩(wěn)定血流動力學(xué)、達(dá)到改善預(yù)后目的;③灌流組昏迷、血清膽堿酯酶復(fù)常及住院時間短于常規(guī)組，血清膽堿酯酶高于常規(guī)組（P<0.05），分析：AOPP患者表現(xiàn)為昏迷、呼吸困難及痙攣等不適，影響預(yù)后，故提供血液灌流可縮短療程、減緩臨床癥狀，對改善患者預(yù)后有積極作用;④灌流組較常規(guī)組有效率更高（P<0.05），說明本文與張同昌[8]文獻(xiàn)相似，因此血液灌流可增強(qiáng)療效、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，具實踐價值。

綜上所述：AOPP患者行血液灌流治療可穩(wěn)定血流動力學(xué)、促進(jìn)肝腎功能恢復(fù)，減緩不適程度、縮短療程，減緩病情、達(dá)到預(yù)期療效，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2]王秋菊，郭慧敏，李海燕.血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者氧化應(yīng)激水平影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（05）：5-7.

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