鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察

鄧寶

摘要：目的 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)+藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CSNP）的臨床效果。方法 經(jīng)80例CSNP患者作為本次研究對象，均來源于我院2017年7月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各40例，對照組實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，實驗組實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)+藥物治療，分析2組治療價值。結(jié)果 實驗組、對照組治療總有效率分別為97.50%、75.00%，實驗組有效率明顯高于對照組（P<0.05）;實驗組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，包括住院時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、黏膜恢復(fù)時間、術(shù)中出血量（P<0.05）。結(jié)論 CSNP實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)+藥物治療可取得顯著價值，能夠有效提高臨床治療效率，縮短住院時間、黏膜恢復(fù)時間以及鼻腔通氣時間，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù);藥物治療;慢性鼻竇炎伴鼻息肉;黏膜恢復(fù)

【中圖分類號】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-112-02

慢性鼻竇炎屬于臨床耳鼻咽喉科常見疾病，以嗅覺功能異常、流膿涕、頭痛、鼻塞為主要臨床表現(xiàn)，且諸多患者伴有不同程度的鼻息肉。近年來，慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic SinuSi-tiS with naSal PolyPS，CSNP）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其具有病程長、反復(fù)遷延等特點。目前臨床以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為常用治療方案，雖能夠有效清除患者病灶，優(yōu)化其臨床癥狀，但患者在手術(shù)實施后極易產(chǎn)生鼻腔出血、鼻腔粘連等不良癥狀，繼而直接影響術(shù)后康復(fù)。因此研究針對性、合理性治療藥物，與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相輔相成，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)顯得尤為重要[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究顯示，鼻內(nèi)鏡+藥物治療CSNP可獲得顯著價值，能夠有效提高臨床治療效率，積極規(guī)避復(fù)發(fā)率、不良癥狀發(fā)生[2]。鑒于此，本文選取CSNP患者實施鼻內(nèi)鏡+藥物治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)80例CSNP患者作為本次研究對象，均來源于我院2017年7月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各40例，男女比例分別為：19：21、20：20例;年齡分別為：20—60歲、21—59歲，平均值分別為：（40.23±1.35）歲、（40.15±1.13）歲;兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者臨床癥狀為頭面部悶脹沉重感或嗅覺減退;（3）患者臨床癥狀持續(xù)至少12w;（4）經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢測鼻腔存在息肉，中鼻道伴有水腫、息肉或充血;（5）所有患者均知曉本次試驗，且簽署知情同意書;（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于真菌性鼻竇炎;（2）重要臟器功能受損者;（3）依從性者，無法配合治療者;（4）伴有高血壓、糖尿病者;（5）存在語言障礙或精神疾病者;（6）無法順利完成實驗，中途退出者。

1.2方法

實驗組實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)+藥物治療，對患者實施局部麻醉或全身麻醉，手術(shù)方式選擇MeSSerk-linger術(shù)式，選擇鼻息肉鉗和圈套器，將鼻息肉摘取，并依據(jù)患者具體病情狀況，切除篩泡、鉤突，開放前后組篩竇、蝶竇、額竇，并適當(dāng)擴(kuò)張上頜竇口處，術(shù)前0.5—5h積極預(yù)防性選擇抗菌藥物，靜脈滴注結(jié)束后，改為克拉霉素膠囊（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083442，規(guī)格：0.25g）口服，劑量0.25g，1次/d，連續(xù)治療3—6個月。在手術(shù)期間需最大程度保留可逆性及正常黏膜，切除不可逆病變組織。術(shù)后第5d開始實施鼻腔盥洗治療，以恢復(fù)黏膜纖維系統(tǒng)功能。術(shù)后半個月詳細(xì)清理鼻腔分泌物及血痂，積極規(guī)避粘連發(fā)生，緩解鼻腔引流狀況。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通常每隔1個月實施一次，主要清除囊泡、息肉、痂皮及開放粘連，并實施鼻內(nèi)鏡檢查。另術(shù)前1w起開始選擇丙酸氟替卡松（葛蘭素史克公司，H20090265，規(guī)格：120噴/瓶）噴鼻治療，1—2次/d，1—2噴/次，連續(xù)實施3—6個月。對照組僅實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，未予以藥物干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：鼻內(nèi)鏡檢查無異常，流膿涕、鼻塞癥狀完全好轉(zhuǎn);有效：鼻腔逐漸通氣，臨床癥狀基本緩解，鼻內(nèi)鏡檢查可見少量分泌液;無效：臨床癥狀未緩解，反而加重，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察2組各項指標(biāo)（住院時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、黏膜恢復(fù)時間、術(shù)中出血量）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組有效率比較

實驗組有總效率是97.50%，明顯高于對照組75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 2組各項指標(biāo)比較

實驗組住院時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、黏膜恢復(fù)時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

鼻竇炎屬臨床常見疾病之一，其可歸納為急性、慢性兩種，其中慢性鼻竇炎伴有眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥，且隨著病程時間的延長，可誘發(fā)不同程度的鼻息肉。若未予以及時、對癥治療，鼻竇炎患者在黏膜上皮以及T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)下，易誘發(fā)浸潤及腺體增生，直接干擾炎性組織吸收，導(dǎo)致鼻息肉發(fā)生率逐漸上升[5]。

目前，臨床以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為常用治療手段，在手術(shù)期間，需最大程度保留組織，尤其是中鼻甲部位組織。若手術(shù)過程中危及中鼻甲或鼻腔組織結(jié)構(gòu)，則鼻腔正常傳輸功能和纖毛運動極易受到損傷，使竇腔內(nèi)沉積大量膿性分泌物，直接干擾鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效率[6]。而黏膜再生基礎(chǔ)，正常黏膜的保留，其能夠有效促進(jìn)鼻黏膜功能恢復(fù)和上皮化。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CSNP的術(shù)后黏膜病灶性改變，過程大約需3個月，在此過程中極易產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng)，若無法實施有效控制，易產(chǎn)生持續(xù)炎癥現(xiàn)象[7]。故在手術(shù)期間予以綜合藥物治療，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生顯得尤為重要。大量文獻(xiàn)證實，鼻用糖皮質(zhì)激素伴有顯著的抗水腫、規(guī)避息肉再生、抗炎等作用，且具有極高的有效性、合理性及安全性[8]。而丙酸氟替卡松屬于作用于鼻腔局部的糖皮質(zhì)激素劑型，也是臨床廣泛應(yīng)用的鼻噴霧劑，術(shù)前使用能夠有效規(guī)避術(shù)中出血，緩解黏膜炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)實施，還能積極規(guī)避息肉復(fù)發(fā)，抑制鼻竇炎癥。同時對下丘腦、垂體、腎上腺軸的影響較小[9]。但丙酸氟替卡松起效較慢，若要取得最佳治療質(zhì)量，需長期用藥，通常不少于12w。而克拉霉素屬于一類抗菌譜較廣的抗生素，其能夠有效控制細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，且具有半衰期適中、生物利用度高、抗菌廣、肝臟解毒量小、吸收快、對胃腸道刺激小、耐受性佳等優(yōu)勢。而本文研究顯示實驗組治療總有效率明顯高于對照組，實驗組住院時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、黏膜恢復(fù)時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量明顯少于對照組，充分說明CSNP實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)+藥物治療可取得顯著價值，能夠有效提高臨床治療效率，縮短住院時間、黏膜恢復(fù)時間以及通氣時間。

綜上所述，CSNP實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)+藥物治療可取得顯著價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鶴，李永.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：64-66.

[2]包立豪，紀(jì)科，李棟，等.真菌感染對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（2）：172-176.

[3]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

[4]程偉.慢性鼻-鼻竇炎加強藥物療法與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期綜合療法的效果觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（5）：337-339.

[5]朱順芳.影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后因素LogiStic回歸分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（2）：91-93.

[6]臧嶺，湯夏冰.鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果評價[J].中國藥物與臨床，2016，16（5）：683-684，685.

[7]鄭昊，黃少鵬，陳勇，等.DrafⅢ型額竇手術(shù)及帶蒂中隔黏膜瓣在復(fù)發(fā)型嗜酸粒細(xì)胞性額竇炎伴鼻息肉中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（6）：558-561.

[8]周夢夏，孫作珩，查旭東，等.基質(zhì)金屬蛋白酶及抑制劑影響細(xì)胞外基質(zhì)代謝參與慢性鼻-鼻竇炎組織重塑的機(jī)制研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2020，26（6）：717-720.

[9]徐翔，葛亮，劉蓓，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后魚腥草滴鼻液與糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合局部應(yīng)用對鼻黏膜組織重塑的影響研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2020，27（1）：43-46.

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