護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者中的臨床價(jià)值分析

黃瑞珠，朱翠娟，鄧春友

（1 博羅縣人民醫(yī)院護(hù)理部 廣東 惠州 516100）

（2 博羅縣龍溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 惠州 516100）

糖尿病腎病（DKD）是一種糖尿病合并癥，是臨床較為常見的疾病，致病原因主要是微血管病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有較大的影響。DKD 具有發(fā)病率高、遷延難愈、給患者身心健康影響大等特點(diǎn)，對(duì)DKD 患者開展合理、有效的臨床護(hù)理能夠延緩患者病情的發(fā)展，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有一定的作用，而改善DKD 患者生活質(zhì)量就是臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。本文旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)在DKD 患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年7 月—2020 年7 月 我 院 收 治 的91 例DKD 患者，并將其經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣法分為兩組，即研究組與對(duì)照組，兩組患者各45 例與46 例。研究組患者中男性有25例，女性有20例。年齡為46～82（63.27±6.35）歲。發(fā)病時(shí)間為1 ～7（3.26±0.75）年。對(duì)照組患者中男性有23例，女性有23例。年齡為47～84（63.29±6.31）歲。發(fā)病時(shí)間為1 ～9（3.29±0.78）年。兩組患者的年齡、性別及發(fā)病時(shí)間范圍經(jīng)過(guò)軟件分析得，一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。所有患者均在知情內(nèi)容的基礎(chǔ)上與我院簽署知情同意書，本次得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)正式文件批準(zhǔn)?；颊呔铦M足納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)檢查確診為DKD 患者；依從性高，配合度好患者。排除合并精神障礙、合并溝通障礙、合并智力障礙患者；排除存在其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：密切觀察患者的生命體征，藥物指導(dǎo)等。

研究組為綜合護(hù)理，內(nèi)容為：

1.2.1 生活方式的管理 （1）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員需為患者制定飲食方案，飲食方案的制定需參考患者的飲食喜好以及患者的病情變化情況，要求患者盡量根據(jù)其飲食方案進(jìn)食，囑患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)該要定時(shí)、定量，少食多餐，合理飲食，保持良好的飲食結(jié)構(gòu)。①低蛋白飲食：對(duì)于DKD患者要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)，指導(dǎo)每天攝入0.6 g ～0.8 g/kg，同時(shí)應(yīng)避免高蛋白飲食（＞1.3 g/（kg·d），高蛋白的攝入可導(dǎo)致腎功能下降，尿蛋白的增加[2]。②低鹽飲食：指導(dǎo)患者每天攝入鈉為1.5 ～2.3 g，對(duì)于合并高血壓的DKD 患者，鈉的攝入應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化管理。③低脂飲食：建議DKD 患者可以將富含卡鏈wˉ3 脂肪酸加富含脂肪的魚類、堅(jiān)果和單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)作為日常膳食總脂肪酸的攝入一部分，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入[3ˉ4]。同時(shí)增加氨基酸、纖維素類飲食的攝入量，合理控制水分的攝入量。（2）適宜運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)DKD 患者每周至少進(jìn)行150 min 中等強(qiáng)度（如快步行走）的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5 d 分次進(jìn)行，每次至少30 min，但有心血管疾病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等高危人群應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)。（3）戒煙限酒：指導(dǎo)DKD 男性患者每天飲酒量應(yīng)小于2 個(gè)酒精單位，女性小于1 個(gè)酒精單位，同時(shí)，要對(duì)飲酒后可能出現(xiàn)低血糖進(jìn)行健康宣教，特別是使用胰島素治療的患者更要重視宣教的重要性，此外，DKD 患者應(yīng)戒煙[5]，避免增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該要與患者展開良好的溝通與交流，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，充分了解患者存在的心理問(wèn)題，通過(guò)溝通與交流宣泄患者的不良情緒，從而獲取患者的信任度，提升患者的依從性，另外，在工作期間護(hù)理人員要多以鼓勵(lì)、積極的語(yǔ)言與患者溝通，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.2.3 預(yù)防感染 患者在發(fā)病后機(jī)體免疫力會(huì)逐漸下降，從而比較容易出現(xiàn)皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等情況，因此要指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤修指甲，穿寬松柔軟衣服，掌握會(huì)陰部清潔方法，避免由于瘙癢出現(xiàn)抓破皮膚引起感染；大多數(shù)糖尿病腎病患者皮膚感覺(jué)異常，洗澡時(shí)水溫建議低于40℃，避免燙傷，同時(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理，注意保暖。

1.2.4 行為干預(yù) 護(hù)理人員可以定期為患者進(jìn)行健康宣教活動(dòng)，在日常護(hù)理工作中護(hù)理人員也可以進(jìn)行口頭宣教，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，指導(dǎo)患者在日常生活中要注意改掉不良生活習(xí)慣，從而有效控制患者的血糖水平；同時(shí)，囑咐患者保持良好的睡眠，注意作息時(shí)間，維持好的精神狀態(tài)，避免由于情緒波動(dòng)或過(guò)度勞累引起不良刺激。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度與指標(biāo)參數(shù)（血糖、尿素氮、肌酐）。護(hù)理滿意度：應(yīng)用我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)，患者需在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)畫“√”，不允許涂鴉，涂鴉卷面作廢處理；統(tǒng)一回收之后統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次用到的有效數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（± s）表示計(jì)量，百分比（%）表示計(jì)數(shù)，計(jì)量應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，研究組的護(hù)理滿意度為95.56%，對(duì)照組為82.09%，對(duì)照組顯著低于研究組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 指標(biāo)參數(shù)對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，研究組患者的血糖水平、尿素氮水平以及肌酐水平等指標(biāo)參數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組指標(biāo)參數(shù)對(duì)比（± s）

表2 兩組指標(biāo)參數(shù)對(duì)比（± s）

肌酐/（μmol·Lˉ1）研究組 45 7.88±1.23 7.56±0.18 75.16±5.51對(duì)照組 46 9.41±1.24 8.24±0.26 123.21±22.36 t 5.9083 14.4754 14.0039 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 血糖水平/（mmol·Lˉ1）尿素氮/（mmol·Lˉ1）

3.討論

DKD 在近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，DKD的發(fā)病原因與患者的飲食習(xí)慣、生活方式、作息時(shí)間的變化有一定的關(guān)聯(lián)，同時(shí)，DKD 也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。由于DKD 患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，需要護(hù)理的時(shí)間也較長(zhǎng)，因此患者在住院期間通常會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、急躁等不良情緒，本次研究中對(duì)患者應(yīng)用綜合護(hù)理，其中包含心理護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員積極與患者開展交流與溝通，并通過(guò)鼓勵(lì)性與安慰性的語(yǔ)言給予患者心理安慰，緩解患者的不良情緒。除了心理護(hù)理干預(yù)之外，還有飲食護(hù)理，一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者不僅僅需要良好的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，還需要給予患者必要的飲食護(hù)理，通過(guò)飲食護(hù)理改善患者體內(nèi)的血糖水平，從而達(dá)到控制血糖的目的，對(duì)DKD 患者也具有一定的效果；通過(guò)行為干預(yù)能夠協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，在行為干預(yù)當(dāng)中包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及健康宣教，讓DKD 患者開展必要的運(yùn)動(dòng)，可以提升患者機(jī)體免疫力，可有效減慢疾病的發(fā)展，同時(shí)，健康宣教能夠讓患者掌握更多的病理知識(shí)，提升患者的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)預(yù)防疾病具有一定的作用；預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)則能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，避免發(fā)生感染，加重患者病情[6]；通過(guò)護(hù)理干預(yù)的方式為患者制定飲食方案、完善飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，對(duì)患者的疾病以及提升患者機(jī)體免疫力均具有一定的作用，總而言之，綜合護(hù)理應(yīng)用于DKD患者當(dāng)中能夠獲得良好的護(hù)理效果。本次結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理，研究組患者的血糖水平、尿素氮水平以及肌酐水平等指標(biāo)參數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎?。―KD）患者采取綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的血糖水平、尿素氮水平以及肌酐水平具有改善作用，同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得應(yīng)用。