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    甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的病理學(xué)診斷現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

    2021-12-01 14:57:34劉曉莉葛衛(wèi)偉通訊作者張小丹
    醫(yī)藥前沿 2021年6期
    關(guān)鍵詞:電鏡疾病診斷良性

    劉曉莉,葛衛(wèi)偉(通訊作者),張小丹,蔡 倩

    (1 東臺市中醫(yī)院病理科 江蘇 東臺 224200)

    (2 如東縣中醫(yī)院病理科 江蘇 如東 226400)

    甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方式較多,但其診斷效果高低不同,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)作手術(shù)治療的重要依據(jù),但是目前對FNAB 的病理結(jié)果仍然沒有精準(zhǔn)判斷結(jié)果,隨著臨床診斷學(xué)不斷地發(fā)展,如何提升疾病診斷水平,強(qiáng)化診斷的敏感性,特異性,以及準(zhǔn)確性,為疾病后續(xù)制定治療方案打下堅實基礎(chǔ)[1]。本文就甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB 診斷進(jìn)行探究,并對未來FNAB 進(jìn)行疾病診斷發(fā)展新方向進(jìn)行分析。

    1.現(xiàn)狀分析

    早在20 世紀(jì)80 年代我國就已經(jīng)逐漸引進(jìn)FNAB 診斷技術(shù),隨著我國甲狀腺疾病患者的數(shù)量逐漸增多,臨床疾病診斷水平必須得以提升。在這一背景下我國得FNAB技術(shù)逐漸得以發(fā)展。盡管發(fā)展較晚,但疾病檢出水平逐漸提升,在2018 版FNAB 指南中,對疾病指征指標(biāo)進(jìn)行更新[2]。①直徑>1 cm 的結(jié)節(jié)需要進(jìn)行評估,如果超聲診斷過程中有惡性趨勢,需進(jìn)行細(xì)胞活檢穿刺驗證。②如果患者甲狀腺結(jié)節(jié)有高危因素,且直徑≤1 cm,需行活檢診斷。在診斷過程中,將甲狀腺核素顯像證實為熱證以及超聲證實為純囊性結(jié)節(jié)為FNAB 指征排除。

    2.診斷內(nèi)容

    2.1 FNAB 聯(lián)合BRAF 基因突變檢測

    張艷芳[3]以92 例患者為研究對象,所有患者均使用FNAB 診斷同時進(jìn)行穿刺樣本BRAFV600E 基因突變檢測。結(jié)果顯示患者中有54 例為乳頭狀甲狀腺癌,38 例良性甲狀腺結(jié)節(jié),同時FNAB 診斷的敏感性為70.37%,特異性76.31%,準(zhǔn)確性72.83%,BRAFV600E 基因突變檢測敏感性為68.52%,特異性100%,準(zhǔn)確性81.52%,將兩種疾病診斷方法進(jìn)行聯(lián)合,可以在一定程度上提升患者疾病檢出水平。史明明[4]在相關(guān)報道中與上述結(jié)果相一致,說明在FNAB 診斷過程中使用BRAF 基因突變檢測優(yōu)于單一使用FNAB 檢測水平,可以準(zhǔn)確篩查出甲狀腺惡性腫瘤,提升符合率,同時為手術(shù)治療甲狀腺患者奠定基礎(chǔ)。

    2.2 超聲引導(dǎo)+FNAB 診斷

    超聲引導(dǎo)是一種引導(dǎo)方式,在FNAB 疾病診斷過程中具有重要作用。王明秀[5]在報道中以68 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,對患者實施超聲引導(dǎo)+FNAB 診斷,指導(dǎo)患者臥位,準(zhǔn)備好穿刺針頭,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針,當(dāng)針尖達(dá)到病灶位置,與結(jié)節(jié)處進(jìn)行穿刺進(jìn)行疾病診斷。研究結(jié)果顯示經(jīng)穿刺后患者陽性24 例,陰性病例44 例,同時檢查診斷的靈敏度75.00%,特異度81.80%,準(zhǔn)確率79.4%,假陽性18.2%,這一結(jié)果說明使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行FNAB 診斷可以正確選擇穿刺對象,發(fā)揮FNAB 診斷效果,提升穿刺質(zhì)量。程映[6]也有相應(yīng)報道,以654 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為例,使用超聲引導(dǎo)細(xì)胞穿刺診斷,超聲檢出率為82.57%,超聲+FNAB 疾病檢出率為97.25%,反應(yīng)了超聲檢查聯(lián)合FNAB 診斷可以提升疾病檢出率,為患者手術(shù)治療提供重要依據(jù)。楊笑瓊[7]結(jié)果與上述數(shù)據(jù)相似。

    2.3 疾病診斷標(biāo)志物

    FNAB 診斷主要依靠一定的細(xì)胞分子水平,正常情況下甲狀腺腫瘤中蛋白質(zhì)含量水平為細(xì)胞活檢重要指標(biāo)情況,Galectins 作為非整合素β 半乳糖苷特異凝聚素中一種,主要可以粘附細(xì)胞,Galectinˉ3 和甲狀腺腫瘤有著必然聯(lián)系,依據(jù)該物質(zhì),可以在一定程度上鑒定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性。李勝男[8]以PCT 患者標(biāo)本40例,采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)以及實時熒光定量檢測,觀察miRˉ221, miRˉ222 和miRˉ146b 表達(dá)水平,結(jié)果顯示miRˉ221, miRˉ222 和miRˉ146b 的ROC 曲線下面積分別為0.966,0.972,1.000, miRˉ146b 診斷PTC 的敏感度和特異度最好,分別為95.0%和100%。說明miRˉ146b可以作為PTC 患者診斷指標(biāo)。

    2.4 電鏡+FNAB 診斷

    電鏡診斷屬于一種微觀水平診斷方式,利用細(xì)胞微結(jié)構(gòu),從細(xì)微角度觀察甲狀腺針細(xì)胞涂片中的過濾細(xì)胞,進(jìn)一步表達(dá)甲狀腺功能,同時利用FNAB 診斷進(jìn)一步提升了疾病檢出水平[9]。電鏡治療價值主要體現(xiàn)在可以降低對疾病分型誤診水平,可以彌補(bǔ)光鏡診斷中存在的不足,同時利用電鏡實現(xiàn)超微結(jié)構(gòu)鑒別,提升的甲狀腺疾病鑒定效果。在甲狀腺乳頭狀癌FNAB 檢查樣本的同時進(jìn)行電鏡檢查,可以確診疾病。對于甲狀腺癌玻璃樣變的梁狀腺瘤也可以利用電鏡+FNAB 進(jìn)行確診。在這樣背景下說明利用超微形態(tài)+超微病理+細(xì)胞核異型性特點,有利于實現(xiàn)對甲狀腺腫瘤良性,惡性情況的鑒定。鑒定依據(jù)主要為核內(nèi)胞漿包涵體,線粒體,致密小體,細(xì)胞連接物質(zhì),基底膜變薄等細(xì)胞變化特點,同時這也是FNAB 診斷的一處難點。

    3.診斷方向

    FNAB 可以在一定程度上判斷患者甲狀腺疾病是良性還是惡性,除了利用活檢方式外,還可以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)水平以及選擇合適分子診斷標(biāo)志[10]。還要結(jié)合當(dāng)前的疾病檢出其他技術(shù),根據(jù)細(xì)胞學(xué),生物學(xué),組織學(xué)等各種情況,積極進(jìn)行診斷融合,取長補(bǔ)短,進(jìn)而進(jìn)一步提升疾病診斷水平[11]。由于我國甲狀腺疾病診斷較為多樣,實施細(xì)胞形態(tài)診斷相較于其他診斷方式更加準(zhǔn)確,通知細(xì)胞水平可以更好反應(yīng)甲狀腺表達(dá)功能。所以加強(qiáng)細(xì)胞學(xué)診斷研究是未來甲狀腺結(jié)節(jié)疾病良性惡性診斷重要目標(biāo),對于臨床研究將有顯著推進(jìn)[12]。同時也依據(jù)診斷結(jié)果可以為手術(shù)治療提供可靠依據(jù),為臨床手術(shù)疾病治療奠定基礎(chǔ),防止出現(xiàn)不必要的手術(shù)治療。

    綜上所述,隨著我國臨床疾病診斷水平提升,甲狀腺疾病的診斷方式不斷增加,但是FNAB 診斷價值以及診斷效果較好。目前甲狀腺結(jié)節(jié)針刺活檢病理診斷的實施已經(jīng)較為廣泛,在診斷過程中聯(lián)合相應(yīng)現(xiàn)代化技術(shù),有利于推動疾病診斷水平發(fā)展。利用診斷標(biāo)志物以及聯(lián)合診斷實現(xiàn)疾病高檢出率,高特異度,高靈敏度,值得在疾病診斷過程中使用。

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