圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的效果觀察

牛慧俊

（晉城市人民醫(yī)院心胸外科 山西 晉城 048000）

肺葉切除術(shù)是清除肺部組織不可逆性病變的常見治療方法[1]，主要用于治療非小細(xì)胞肺癌及部分Ⅱ期肺癌，是胸外科的常用術(shù)式之一。胸腔鏡對(duì)于肺葉切除術(shù)具有重要作用，在胸腔鏡指示下，縮小了手術(shù)創(chuàng)口、減輕了患者術(shù)后疼痛、且恢復(fù)快、并發(fā)癥少、增加了手術(shù)安全性[2]。盡管胸腔鏡肺葉切除術(shù)安全、快捷、可靠，但此類患者在手術(shù)期間的肺功能明顯降低，不僅影響治療效果還降低了患者的生活質(zhì)量。因此，有學(xué)者指出[3]，在患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療期間，對(duì)其采取有效的呼吸護(hù)理措施可明顯改善其肺功能。近些年，隨著護(hù)理模式的逐漸改變，呼吸功能鍛煉對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的干預(yù)效果顯著，為探究其效果，選取2017 年1 月—2019 年11 月在我院進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的120 例患者進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年11 月，我院的120 例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者，其中男性63 例，女性57 例，年齡55 ～78 歲，平均（67.12±3.05）歲；患者受教育程度：小學(xué)及以下43 例，初中35 例，高中及中專35 例，大專及以上7 例。根據(jù)患者入院時(shí)間，將其分為A 組及B 組，每組患者60 例。兩組患者性別、年齡及受教育程度等基線資料均無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌，病變組織直徑＜3 cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）部分Ⅱ期肺癌，病變組織直徑3 ～5 cm，中央支氣管無病變組織；（3）患者意識(shí)清晰，能夠配合護(hù)理工作的實(shí)施；（4）患者治療期間有固定家屬陪伴；（5）患者及其家屬對(duì)本次知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重障礙或惡性腫瘤等疾病；（2）患者伴有嚴(yán)重溝通障礙或精神類疾病；（3）患者已出現(xiàn)重癥肺炎嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期呼吸護(hù)理方法

對(duì)A 組患者實(shí)施常規(guī)呼吸護(hù)理，術(shù)前戒煙，術(shù)后給予吸氧處理，保持其呼吸道通暢，全程監(jiān)測(cè)患者肺功能情況，針對(duì)異?；颊呒皶r(shí)給予治療和糾正。

對(duì)B 組患者實(shí)施呼吸功能鍛煉護(hù)理，具體措施：

手術(shù)前：（1）了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，給予健康宣教，減輕其焦慮或恐懼程度，避免情緒激動(dòng)影響呼吸功能；（2）指導(dǎo)并勸告病人停止吸煙，讓病人了解吸煙會(huì)刺激肺、氣管及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，支氣管上皮纖毛活動(dòng)減少或喪失活力，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出，引起肺部感染；（3）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸：站立或坐位，一手置于胸前，另一手置于腹部，緩慢從鼻腔吸氣（腹部前凸），從嘴呼氣（腹部后凹）；（4）教會(huì)病人保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽咳痰的方法：即用雙手按住切口兩側(cè)以限制咳嗽時(shí)胸部活動(dòng)幅度，保護(hù)手術(shù)切口并減輕因咳嗽震動(dòng)引起的切口疼痛，在數(shù)次短暫的輕微咳嗽后，再深吸氣用力咳痰，并作間斷深呼吸；（5）讓患者反復(fù)吹氣球練習(xí)，增加呼吸深度，或者練習(xí)使用呼吸訓(xùn)練器。

手術(shù)后：（1）評(píng)估和了解疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，充分鎮(zhèn)痛，提高患者的舒適感；（2）病人清醒后立即鼓勵(lì)并協(xié)助其深呼吸和咳嗽，咳嗽前給病人叩背，由下而上，由外向內(nèi)，而后幫助病人固定胸部傷口囑其數(shù)次深呼吸，慢慢輕咳，再深呼吸用力將痰液咳出；（3）用乙酰半胱氨酸、硫酸沙丁胺醇等藥物氧化霧化吸入，以稀釋痰液；（4）機(jī)械輔助排痰；（5）必要時(shí)給予吸痰護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及氧飽和度（SaO2）等肺功能水平進(jìn)行比較，同時(shí)，采用簡明健康測(cè)量表（S Fˉ36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由生理功能、精神健康等8 個(gè)維度構(gòu)成，各維度滿分均為100 分，且分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用S P S S 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（± s）表達(dá)，兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者肺功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者PaO2、PaO2/FiO2及SaO2均提高，差異顯著（P＜0.05）；組間比較顯示，B 組PaO2、PaO2/FiO2及SaO2均顯著優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)比較（± s）

時(shí)間 組別 n PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg） SaO2（%）護(hù)理前 B 組 60 75.26±8.06 228.91±11.97 82.18±2.32 A 組 60 75.13±7.98 227.51±12.13 82.16±2.56 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 B 組 60 90.13±8.65 262.97±15.23 96.82±4.46 A 組 60 83.45±8.26 237.72±13.41 90.14±2.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者各維度生活質(zhì)量均無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，患者生活質(zhì)量顯著提高，且B 組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較（± s，分）

時(shí)間 組別 n 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 社會(huì)功能護(hù)理前 B 組 60 61.68±4.17 59.56±4.22 62.37±5.06 54.89±6.17 A 組 60 60.02±4.29 58.02±4.64 62.13±5.26 55.62±6.02 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 B 組 60 79.79±4.37 78.65±5.24 79.98±5.36 78.05±5.46 A 組 60 68.22±4.29 70.69±5.05 68.23±5.59 69.15±5.05 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05一般健康狀況護(hù)理前 B 組 60 58.49±5.03 62.98±4.39 60.55±4.87 62.78±4.96 A 組 60 59.35±4.25 60.74±4.05 58.84±4.08 61.28±4.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 B 組 60 80.36±4.23 79.97±4.32 78.50±5.14 80.17±5.07 A 組 60 71.16±4.72 70.98±4.89 69.85±5.87 68.27±5.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 組別 n 精神健康 情感職能 精力

3.討論

肺葉切除術(shù)患者的肺部組織病變無法逆轉(zhuǎn)，其肺部組織彈性降低、呼吸功能下降，多伴有咳嗽、咳痰癥狀而加重呼吸困難[4]，因此對(duì)于肺葉切除術(shù)患者而言，提高其肺功能對(duì)于治療效果至關(guān)重要。

呼吸功能鍛煉是為改善呼吸功能而形成的護(hù)理方法，通過呼吸功能鍛煉可調(diào)整肺功能不全患者的肺呼吸方式、氣息、呼出的量和速度；增加患者氧的吸入量，改善肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥；增加肺部舒適度，提高生活質(zhì)量和生命健康[5ˉ6]。與常規(guī)呼吸護(hù)理方法相比，該護(hù)理方法以加強(qiáng)患者肺功能為宗旨[7]，通過對(duì)呼吸方式訓(xùn)練、咳嗽方式的改變及訓(xùn)練，從而改善呼吸功能，有效提高治療效果并提高生活質(zhì)量；同時(shí)，該護(hù)理可有效降低胸腔鏡肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后，其肺功能及生活質(zhì)量均有顯著改善，且呼吸功能B 組患者各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于A 組（P＜0.05），證實(shí)了呼吸功能鍛煉的有效性及可行性，患者肺功能改善程度的顯著提高，主要與肺部呼吸鍛煉及呼吸道護(hù)理等因素有關(guān)，而患者相應(yīng)狀態(tài)的改善，最終反映在生活質(zhì)量量表中，呼吸功能訓(xùn)練組患者SFˉ36量表各維度指標(biāo)均顯著高于常規(guī)組，證實(shí)呼吸功能鍛煉可有效提高生活質(zhì)量，因此呼吸功能鍛煉護(hù)理在臨床應(yīng)用中是可行有效的。

綜上所述，對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施呼吸功能鍛煉護(hù)理，能夠有效促進(jìn)其肺功能的改善，同時(shí)對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得應(yīng)用。