疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期非小細(xì)胞肺癌中的效果

權(quán)廣鈔 唐文志 彭經(jīng)禮

摘要：目的：觀察綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將天津市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的90例非小細(xì)胞肺癌患者按護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組44例和觀察組46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前兩組VAS評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SQL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患者疼痛程度，解除患者內(nèi)心憂慮，恢復(fù)患者治療信心，全面促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：疼痛護(hù)理干預(yù);晚期;非小細(xì)胞肺癌;效果

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2019年1月-2020年1月我院90例晚期NSCLC患者資料作回顧性分析，依據(jù)應(yīng)用的護(hù)理方案差異分為觀察組46例和對(duì)照組44例。對(duì)照組男性23例，女性21例;年齡44～67歲，平均（47.9±1.8）歲。觀察組男性24例，女性22例;年齡45～68歲，平均（48.1±1.7）歲。所有患者經(jīng)病理或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確診為晚期NSCLC。排除存在精神類、心臟病及糖尿病患者。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組患者進(jìn)行綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)，包括：（1）健康教育。告知患者及其家屬晚期非小細(xì)胞肺癌疼痛的部位和程度，使患者提前做好心理準(zhǔn)備。（2）護(hù)理合作。護(hù)理合作小組成員由本科護(hù)理人員組成。首先，要對(duì)患者的身體和心理狀態(tài)進(jìn)行全面的調(diào)查和評(píng)估，加強(qiáng)與患者的溝通。患者應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，耐心解釋病情和可能出現(xiàn)的疼痛，幫助患者克服恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，樹立生活信心。（3）體位護(hù)理。根據(jù)疼痛程度幫助患者選擇舒適的體位緩解疼痛，必要時(shí)可給予其坐墊，增加舒適度，有效避免壓瘡。（4）疼痛轉(zhuǎn)移和藥物鎮(zhèn)痛。護(hù)士可以在病房里擺放鮮花、香薰等，幫助患者入睡、鎮(zhèn)靜。他們也可以播放慢音樂來幫助他們冷靜下來。他們可以與患者交流感興趣的話題，利用各種手段幫助患者分散注意力，緩解緊張和疼痛。向患者解釋疼痛與癌癥的關(guān)系，以及止痛藥的作用和選擇。（5）放松護(hù)理。護(hù)士進(jìn)出病房要輕拿輕放，病房光線柔和，空氣清新。夜間護(hù)理可指導(dǎo)患者及家屬用熱水泡腳，注意睡姿舒適，并盡可能集中完成所有護(hù)理操作，保證患者睡眠不受影響。通過患者心理護(hù)理集體教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容主要包括疼痛的原因和類型、疼痛緩解的方法、疼痛緩解對(duì)患者疾病治療和生活質(zhì)量提高的重要性。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量

以生活質(zhì)量核心問卷量表（EORTCQLQ-C30）和Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量。EORTCQLQ-C30包括5個(gè)功能尺度、3個(gè)癥狀尺度、6個(gè)總體健康項(xiàng)目及1個(gè)特異性項(xiàng)目，各項(xiàng)得分范圍為0～100分，功能、總體健康量表得分越高，表明機(jī)體功能狀態(tài)越好;癥狀量表及特異性得分越高，表明生活質(zhì)量越差。KPS以100分表示身體機(jī)能恢復(fù)正常，得分越低代表健康狀況越差。

1.3.2護(hù)理滿意率

采用本院自制的“腫瘤化療患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度”調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，0～10分：不滿意;11～30分：一般滿意;31～40分：滿意。滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng)

包括脊髓抑制反應(yīng)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、過敏反應(yīng)及皮膚黏膜損傷的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)后PSQI評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)期癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率高，單一化療或放療患者的生存率較低，故同步放化療是大多數(shù)晚期非小細(xì)胞肺癌患者較為理想的治療方式。然而放化療期間可帶來嚴(yán)重副作用，除了導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化以外，還可加重其身心負(fù)擔(dān)，影響治療積極性。因此，對(duì)同步放化療的晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行有效合理的護(hù)理便顯得極為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于“以患者為中心”理念的護(hù)理模式，旨在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，以此來提升護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案在成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，一方面著重于加強(qiáng)患者健康教育及心理干預(yù)，使患者對(duì)放化療方法及可能出現(xiàn)的不適有足夠的認(rèn)知，從而提高患者耐受性;另一方面積極實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)，減輕治療過程中患者的不適感，并盡量避免不良反應(yīng)對(duì)患者日常生活、治療的影響。

肺癌不僅造成患者健康的損害，因癌痛加重了負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療與預(yù)后。NSCLC的放化療引起的副反應(yīng)給患者機(jī)體帶來極大疼痛感，使得患者對(duì)生活的信心以及治療依從性明顯降低。

本研究中，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，這說明藥物止痛在短期內(nèi)緩解了患者病痛的。但因用藥后的毒副作用，長期疼痛不能得到有效控制，還可能影響患者交感神經(jīng)功能。觀察組在應(yīng)用綜合性疼痛護(hù)理輔以止痛藥物的同時(shí)，還關(guān)注了緩解患者長期疼痛，在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，借助疼痛轉(zhuǎn)移、放松護(hù)理以及心理支持等綜合護(hù)理干預(yù)措施幫助患者緩解病痛。觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分明顯高于對(duì)照組。可見，應(yīng)用疼痛干預(yù)可改善患者睡眠質(zhì)量，提升疼痛閾值，緩解疼痛癥狀?；颊叩纳钯|(zhì)量作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的重要指標(biāo)，可體現(xiàn)出護(hù)理措施的實(shí)效性，為患者預(yù)后預(yù)測(cè)提供重要參考。研究表明癌性疼痛易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響。本研究實(shí)施綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)后的NSCLC患者生活質(zhì)量明顯較對(duì)照組理想，可見綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)。

結(jié)論

綜上所述，臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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