肌內(nèi)效貼聯(lián)合超聲波對肱骨外上髁炎的療效觀察

朱欣榮

摘要：目的：探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合超聲波治療對網(wǎng)球肘患者的治療療效。方法：選取濟南某醫(yī)院收治的網(wǎng)球肘患者患者38例 ，隨機分為對照組（19例）與實驗組（19例），對照組予超聲波治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上輔于肌內(nèi)效貼治療，連續(xù)進行4 周治療，比較兩組治療前后視覺模擬評分、無痛握力、肘關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果：治療前兩組疼痛感評分、肘關(guān)節(jié)活動度無統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），治療 4 周后實驗組患者 VAS 評分明顯低于對照組、肘關(guān)節(jié)活動度則明顯高于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 對于肱骨外上髁炎患者，給予肌內(nèi)效貼治療能夠降低患者疼痛程度，改善肘關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，有一定的臨床參考意義。

關(guān)鍵詞：軟組織貼扎;超聲波;網(wǎng)球肘;肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，是一種前臂伸肌起點的慢性牽拉傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響臂腕功能的慢性勞損性疾病，俗稱“網(wǎng)球肘”[1]。患者臨床癥狀為肘部外側(cè)灼熱、疼痛、握力減小，部分患者可因疼痛而無法持物，嚴重影響患者的正常生活與工作。現(xiàn)臨床主要采用物理治療、激素局部封閉等保守手段進行早期治療，但相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，部分患者經(jīng)過多次保守治療任無效或者反復(fù)發(fā)作，其中有超過 10% 的保守治療者最終需進行手術(shù)治療，因此，如何通過更有效的治療幫助網(wǎng)球肘患者恢復(fù)，提高治療效果，已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點之一[2-3]。肌內(nèi)效貼布（ Kinesto taping ，KT ） 是近些年快速發(fā)展起來的無創(chuàng)治療方法之一，因其治療過程中無痛苦，安全性高，無不良反應(yīng)，易于被患者接受，越來越廣泛應(yīng)用于臨床治療[4]。本研究通過臨床隨機對照的方法，評價 KT 技術(shù)治療肱骨外上髁炎患者的無痛握力（PFG） 、視覺模擬評分（ VAS） 等的變化，來觀察其臨床療效及安全性，為其臨床治療肱骨外上髁炎提供研究依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取濟南某醫(yī)院收治的肩周炎患者38例，隨機分為對照組（n=19），實驗組（n=19），其中對照組采用超聲波療法治療，實驗組采用超聲波療法的基礎(chǔ)上行軟組織貼扎技術(shù)，兩組患者的性別、年齡、病程、病位等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P﹥0.05） ，具有可比性。

1.2納入標準： ①確診為肱骨外上髁炎，患病時間超過 3 周; ②單側(cè)肘部疼痛; ③前臂抗阻旋后試驗陽性; 伸肘位抗阻旋后試驗陽性; ④存在可誘發(fā)疼痛的活動; ⑤肱骨外上髁周圍或腕伸肌近側(cè)端壓痛陽性; ⑥愿意接受 KT、理療等康復(fù)治療，并同意進行相關(guān)康復(fù)評定和隨訪。

排除標準： ①雙側(cè)肘部疼痛; ②過去1年內(nèi)因肱骨外上髁炎接受過各類手術(shù)治療; ③患肘有橈尺骨及肘部骨折病史; ④患者合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根型頸椎病、橈管綜合征等周圍神經(jīng)卡壓癥史、腦外傷或卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。

1.3治療方法

對照組予超聲波治療，使用 BTL-5000 Series型超聲波治療儀（比特樂醫(yī)療器械有限公司），5cm2治療探頭，頻率1MHz。治療時選擇脈沖超聲治療，強度為1.0W/cm2，在聲頭及肱骨外上髁處涂上取普通超聲耦合劑，聲頭置于皮膚上保持緊密接觸，然后環(huán)形緩慢移動，10min/次，1次/d，連續(xù)治療4周，每周治療5次。實驗組在對照組基礎(chǔ)上輔于肌內(nèi)效貼治療：貼扎在每日超聲波治療后進行，囑咐患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)取掌屈位、前臂取旋前位，減輕疼痛采用“X”形貼布，自然拉力，中間為錨點，置定在肘部的痛處，尾向兩端延伸貼合。放松肌肉采用“Y”形貼布，自然拉力，手背部掌指關(guān)節(jié)為錨點，尾沿著尺側(cè)和橈側(cè)腕伸肌延展至外上髁。固定肘關(guān)節(jié)采用“I”形貼布，中度拉力，間為錨點，尾”沿著患側(cè)肘關(guān)節(jié)進行貼合，24h/次，每周休息2d，4周后進行療效評定。

1.4觀察指標

所有患者均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師和治療師在治療前、治療第4周時進行患肢肘關(guān)節(jié)功能相關(guān)量表評分、患肢無痛握力（ PFG）的測試，同時觀察患者治療部位是否出現(xiàn)不適癥狀。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

運用 SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以 （x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組治療前后VAS評分及無痛握力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后4周實驗組患者VAS評分均明顯低于對照組 （P<0.05），治療前兩組患者握力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療4周后實驗組患者握力明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

3.討論

網(wǎng)球肘在臨床上被稱為肱骨外上髁炎，是肌腱組織的退行性改變，多因長期、反復(fù)用力活動腕部，引發(fā)肱骨外上髁處產(chǎn)生慢性損傷所致[5]。患者會逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)明顯疼痛，日常功能嚴重受限。目前，臨床治療網(wǎng)球肘能有效限制手腕活動、糾正錯誤動作，但仍存在部分治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，因此需探討出更方便有效的保守治療方法，最大程度減輕患者疼痛，促進患者完全康復(fù)。本研究顯示治療4周后實驗組患者 VAS 評分明顯低于對照組、握力則明顯高于對照組，表明肌內(nèi)效貼聯(lián)合超聲波治療有明顯的鎮(zhèn)痛效果，并且近期預(yù)后好，患者握力恢復(fù)良好。其原因除了與超聲波療法鎮(zhèn)痛、解痙作用有關(guān)外，還可能是因為肌內(nèi)效貼作為一種具有極佳彈性的超薄透氣膠帶，貼在皮膚上，形成的皮膚褶皺，增大皮下間隙，進而有效改善血液與淋巴液循環(huán)，可明顯減少患者疼痛。本研究表明肌內(nèi)效貼聯(lián)合超聲波治療可有效提高治療效果，主要是因為超聲波治療的機械效應(yīng)、熱效應(yīng)和理化效應(yīng)與內(nèi)效應(yīng)加上肌內(nèi)效貼保護肌肉之效，雙向治療，進而取得了很好的療效。

綜上所述，對網(wǎng)球肘患者采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合超聲波治療可有效改善患者肘關(guān)節(jié)功能，提高握力，緩解疼痛，具有較好的臨床療效，值得推廣。

[參考文獻]

[1]張娥鏗，王曉東 . 肌內(nèi)效貼治療朧骨外上髁炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（ 23） ： 2727.

[2] 譚燕泉 ， 吳淑梅 ， 高輝 . 溫針聯(lián)合推拿治療肱骨外上髁炎 43 例效果觀察 [J]. 山東醫(yī)藥 ， 2016， 56（44）： 100-101.

[3] 楊渝平 ， 袁碩 ， 李楠 ， 等 . 囊外法關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療頑固性網(wǎng)球肘的臨床效果及預(yù)后因素分析 [J]. 中華外科雜志 ， 2019， 57（11）： 818-823

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