文/段則迅
在長期高血壓影響下患者的外周血管、微血管與小血管纖維素樣會出現(xiàn)壞死,微血管容易在血壓抬升下造成破裂,致使顱腦出血。重癥高血壓腦出血是高血壓的危重表現(xiàn),且病情發(fā)展較快,有較高致死率和致殘率;臨床上患者常見劇烈頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等顱內壓升高癥狀,部分患者還伴有意識模糊、暈厥或昏迷等,治療上以預防為主,保持血壓穩(wěn)定。[1]隨著人口老齡化加劇,很多老年人都患上了高血壓慢性病,因缺乏有效的日常護理,致使腦出血風險加大,很多危重患者都是因為搶救不及時而危及生命。院前急救指在院外對危重病人采取緊急救助措施,可爭取更有利的搶救時間,本次研究使用分組對比法,分析不同治療手段下的重癥高血壓腦出血的療效,相關報告如下。
將我院2019年7月—2020年7月內收治的重癥高血壓腦出血患者,共計120例,隨機均分為對照組和觀察組。其中對照組男性32例,女性28例;年齡(50-70)歲,平均(55.8±3.6)歲;發(fā)病至就診時間1-10h,平均(3.5±2.1)h。觀察組男性31例,女性29例;年齡(50-70)歲,平均年齡(55.2±4.0)歲;發(fā)病至就診時間為2-8h,平均(3.8±1.6)h。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:既往存在高血壓病史,確診為高血壓腦出血者,轉運入院搶救順暢,患者或家屬知悉本次研究,自愿簽署同意并積極配合治療觀察;排除標準:存在嚴重心血管疾病和肝腎等主要臟器疾病者,伴有神經(jīng)功能及免疫系統(tǒng)障礙等,配合意愿不強或未簽署知情同意書者。
對照組采用常規(guī)治療方法,患者在家屬護送下直接入院,入院后由相關科室進行急救處理,保持其呼吸道通暢,給予必要的靜脈輸液,實時監(jiān)測患者的生命體征,并取靜脈血進行檢驗。觀察組予以院前急救處理,醫(yī)護人員接到急診信息后隨救護車出診,到達救治現(xiàn)場并將患者送上救護車上,轉運途中采取必要的急救措施,如清理患者口腔污物,保持呼吸暢通;予以吸氧支持采用鼻導管或面罩吸氧方式;心電監(jiān)測和電擊,維持生命特征;建立靜脈通路,留置靜脈管;讓患者含服10mg硝苯地平片進行降壓處理等,入院后予靜脈血化驗和行頭顱MRI檢查[2]。
觀察兩組患者治療后的相關并發(fā)癥發(fā)生情況,分析比較其治療有效性,分為顯效:血壓值降到正常水平、恢復生活自理能力;臨床癥狀完全消退;有效:血壓逐步下降接近正常值,生活能力恢復,臨床癥狀明顯減輕;無效:血壓居高不下或下降緩慢;自主生活能力較低,臨床癥狀未消退或逐步惡化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;使用SF-36生活質量評定量表,對比治療后兩組患者的生活質量各項指標的得分情況。
此次研究主要借助SPSS19.0軟件對計數(shù)和計量資料作數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料行x2檢驗,以n(%)表示,計量資料行t檢驗,以(±s)表示,P<0.05表明具有統(tǒng)計學意義。
對比兩組患者經(jīng)不同治療處理后的情況,結果顯示對照組的治療總有效率為73.3%(44/60);觀察組的總有效率達到90.0%(54/60)。證實觀察組治療效果優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義P<0.05,詳見表1。
兩組患者經(jīng)不同治療方法處理后,其并發(fā)癥發(fā)生情況也有較大差異,對比兩組患者的中樞性高熱、氣道堵塞、腦疝、呼吸衰竭、消化道出血發(fā)生率,得出觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組,對比有統(tǒng)計學意義P<0.05,詳見表2。
表1 兩組治療有效率對比情況[n,%]
表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n,%]
對兩組患者治療6個月后進行隨訪評分,包括其生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感功能、精神狀態(tài)等內容,對比結果顯示,觀察組患者的各項指標評分遠高于對照組,說明其院前急診對提升患者生活質量作用較大,對比結果有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療后SF-36生活質量評分情況[x±s]
高血壓性腦出血是一類由于高血壓引起的腦血管疾病,重癥高血壓腦出血的危害最大,風險最高,造成的患者死亡在整個腦血管疾病死亡率中占較大比例。該病常見于50-70歲老年人群,患者因為出血部位以及出血量的不同,會有不同臨床表現(xiàn),常見的臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓、言語功能障礙、癲癇發(fā)作、意識不清、精神失常等。
近年來伴隨著罹患高血壓、糖尿病等慢性病的老年人群逐步增多,腦出血的發(fā)生率也越來越高。很多老年人因受外界刺激出現(xiàn)情緒激動,使得血壓值快速升高,急性血壓升高導致血管壁破裂,大量血液灌入腦組織形成血腫,一般出血持續(xù)時間在30min內,但有效搶救時間僅有1 h,通常超過半數(shù)以上的患者如果在6 h內救治不及時則有可能造成血腫擴大,隨著血腫壓迫時間的增長,其周圍腦組織的損傷越大,致殘風險也更高。高血壓腦出血以預防治療為主,需嚴格控制好血壓水平,發(fā)生腦出血后應給予患者有效的救治,傳統(tǒng)入院治療缺乏主動性,容易錯失搶救良機。院前急救對患者的生命體征、呼吸功能狀態(tài)進行監(jiān)測,可有效降低顱內壓,保證安全轉運,為及時搶救治療創(chuàng)造有利條件。主要包括現(xiàn)場急救、轉運途中急救、入院急診等內容,通常采取保持呼吸通暢、建立靜脈通道、控制血壓、監(jiān)測生命體征等手段。本次研究中觀察組患者在院前急救治療支持下,其療效明顯優(yōu)于對照組、并發(fā)癥發(fā)生風險更小,且患者生活質量得到較好改善。
綜上而言,對重癥高血壓腦出血患者實施院前急救處理,既有助于減少并發(fā)癥,縮短救治時間,又能夠提升患者治后生活質量,值得臨床推廣。