老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的圍手術(shù)護(hù)理研究

文/夏小鳳，蘇小珍，勞仁妍

髖部骨折是老年群體型骨折類型中最為常見的一種。骨折發(fā)生后患者可表現(xiàn)為疼痛明顯、活動(dòng)受限、生活自理能力下降等，長期臥床患者還將進(jìn)一步引發(fā)壓瘡、便秘等并發(fā)癥，對其自身健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。既往臨床多應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但相關(guān)研究指出，術(shù)后1年患者死亡率約為8%-36%，術(shù)后5年可達(dá)到64%，這也給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[2]。近年來隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展與變化，如何對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者提供更加有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)越來越受到臨床與患者的廣泛關(guān)注，本文現(xiàn)就對此類患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究綜述如下。

1 老年性骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折疾病原因分析

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者髖部骨折的重要因素之一[3]。人的骨骼在年輕時(shí)處于成骨與破骨的動(dòng)態(tài)平衡當(dāng)中，骨量維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)[4]；中年后骨量開始逐漸減少且骨強(qiáng)度下降[5]；隨著年齡增長，骨組織量逐漸下降，若體內(nèi)缺乏維生素D或鈣物質(zhì)等將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松疾病，再加上老年人行動(dòng)緩慢、視覺與聽覺能力下降，神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)功能減退將導(dǎo)致摔傷的可能性增加，從而導(dǎo)致骨折概率增高[6]。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育

患者入院后應(yīng)對其骨折情況及機(jī)體健康程度進(jìn)行詳細(xì)評估，同時(shí)為患者及家屬簡單介紹科室情況及醫(yī)護(hù)人員，幫助患者迅速適應(yīng)環(huán)境，消除對陌生環(huán)境的緊張感與焦慮感[7]。根據(jù)患者年齡及受教育程度使用通俗易懂的語言為其講解髖部骨折的原因、治療目的及手術(shù)方法[8]，使其全面、充分的了解疾病并認(rèn)識到手術(shù)治療的安全性與優(yōu)越性，告知其積極配合治療的重要意義及治療過程中需要注意的各類事項(xiàng)，幫助其提高治療依從性。

2.1.2 心理護(hù)理

患者多以老年人為主，由于對手術(shù)治療效果及后續(xù)并發(fā)癥等情況了解不多，大部分患者均會(huì)對手術(shù)本身產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，再加上對術(shù)后不能痊愈或可能出現(xiàn)殘疾、生活無法自理等情況的擔(dān)心，更易使其悲觀、恐懼等不良心理進(jìn)一步放大，對后續(xù)治療及恢復(fù)造成不利[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加日常巡房次數(shù)并積極與其進(jìn)行溝通，以親切、積極的態(tài)度為其詳細(xì)解答對于手術(shù)治療產(chǎn)生的各種問題與疑慮并耐心詳細(xì)的為其進(jìn)行解答，同時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)本身的安全性與優(yōu)越性，既可幫助患者緩解緊張、焦慮的不良心理，又可進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患間的信任感。

2.1.3 飲食及生活護(hù)理

科學(xué)飲食，每日補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)豐富的易消化食品，確保機(jī)體每日所需營養(yǎng)供應(yīng)充足，忌食辛辣、刺激、油膩類食物[10-11]；保持每日充足的休息與睡眠時(shí)間，調(diào)整飲食與作息習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活方式[12]。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)患者實(shí)際情況，保質(zhì)期術(shù)前應(yīng)保持充分的休息，手術(shù)前一天禁食6-12h，禁水4h，術(shù)前1h為患者進(jìn)行備血備皮并為其注射抗生素[13]。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握身體訓(xùn)練的方法，鼓勵(lì)其進(jìn)行吹氣球、深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等[14]，有助于增加肺活量及促進(jìn)肺部血液循環(huán)，使其掌握正確咳嗽、排痰的方法并學(xué)會(huì)床上大小便的正確方式，對于身體僵硬的患者應(yīng)為其開展針對性訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理

術(shù)后送入病房，保持患者平臥位并使其患肢保持外展中立位，膝下放一軟枕，將三角枕或梯形枕放置于兩腿間[15]，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外旋或內(nèi)收而導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位。也可穿防旋矯正鞋或皮牽引固定保持患肢處于合適位置[16]。

2.2.2 一般護(hù)理

密切對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，給予心電監(jiān)護(hù)、對血氧飽和度、血壓、心率、脈搏等進(jìn)行觀察與記錄，保持其呼吸道通暢并給予低流量給氧，詳細(xì)記錄24h出入液量。對患者傷口引流液情況進(jìn)行密切觀察并確認(rèn)引流管是否通暢，避免發(fā)生引流管彎曲、被壓等情況，觀察引流液量、色、質(zhì)并進(jìn)行記錄；注意患肢切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，及時(shí)更換輔料并觀察患肢末端血運(yùn)情況[17]。

2.2.3 日常護(hù)理

為幫助患者手術(shù)切口盡快愈合，飲食方面可多食強(qiáng)壯筋骨，增強(qiáng)氣血的食物，同時(shí)注意日常少食多餐，避免一次性大量進(jìn)食，保持每日營養(yǎng)攝取量充足，確保營養(yǎng)均衡合理搭配并適當(dāng)補(bǔ)充

鈣、鎂等微量元素，適當(dāng)增加飲水量有助于避免發(fā)生便秘。

2.2.4 功能訓(xùn)練

（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及緩慢的跖屈與背伸踝關(guān)節(jié)，每隔5-10min可重復(fù)幾次這一訓(xùn)練。緩慢活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，跖面向健側(cè)腳內(nèi)翻，之后背向健側(cè)腳外翻，每個(gè)方向重復(fù)5次，3-4次/日。收緊臀部肌肉并保持收緊大腿肌肉的同時(shí)向膝關(guān)節(jié)背面壓向床面，盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直，每10min重復(fù)這一訓(xùn)練10次并堅(jiān)持該訓(xùn)練直至腿部肌肉感到疲勞。另外可指導(dǎo)患者定時(shí)對下肢肌肉進(jìn)行按摩有助于促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。（2）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)時(shí)應(yīng)向臀部滑動(dòng)足跟，屈曲膝關(guān)節(jié)并保持足跟不離開床面，避免膝關(guān)節(jié)向內(nèi)擺動(dòng)，盡可能向外側(cè)滑動(dòng)患肢，然后再回到原位。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對側(cè)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，做患側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作并充分伸展屈髖肌與關(guān)節(jié)囊前部；之后進(jìn)行股四頭肌等張力訓(xùn)練，收緊大腿肌肉并保持膝關(guān)節(jié)在床面充分伸直，同時(shí)抬高患肢至距床面幾英寸高度，堅(jiān)持5s后緩慢放下，重復(fù)這一訓(xùn)練直至腿部肌肉感到疲勞。（3）行走訓(xùn)練，對于恢復(fù)較好的患者可幫助其嘗試扶拐行走，先用雙拐，再用單拐。行走時(shí)醫(yī)護(hù)人員或家屬應(yīng)在旁進(jìn)行守護(hù)，避免患者發(fā)生摔倒，將雙拐放于腋下保持穩(wěn)定，使用雙手支撐向前移動(dòng)患肢與雙拐。使用單拐時(shí)應(yīng)注意將拐杖握在健側(cè)手中，上樓時(shí)先用健肢，下樓時(shí)先用患肢，需使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)才可放棄拐杖自由行走。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防

髖部骨折患者下肢靜脈血栓及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，低分子肝素是預(yù)防術(shù)后血栓并發(fā)癥的首選藥物，對于腎功能損傷的患者可嘗試小劑量使用低分子肝素，也可使用磺達(dá)肝癸、華法林等[27]。同時(shí)可為患者使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力襪等，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低下肢靜脈形成發(fā)生率。另外，由于老年患者身體機(jī)能衰退，長期臥床不利于肺部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)及排痰，極易引發(fā)肺部并發(fā)癥，因此，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽并協(xié)助進(jìn)行拍背等，幫助其進(jìn)行有效排痰。壓瘡作為術(shù)后常見并發(fā)癥之一應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防，患者入院后可為其提供防褥瘡墊，海綿墊或骶尾部增加防褥瘡水墊，骨突處墊海綿圈等。術(shù)后對于不能自行翻身的患者應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身并使用相關(guān)藥物對其受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；同時(shí)，定期更換患者床單、被罩及衣物，保持床鋪干凈整潔，軀體干燥衛(wèi)生，盡早下床活動(dòng)也可顯著降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿管是術(shù)后尿路感染的主要原因，因此應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早拔除導(dǎo)尿管。

2.4 出院指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員為患者與家屬詳細(xì)介紹為其制定的出院后康復(fù)措施與計(jì)劃，告知其應(yīng)進(jìn)行特定肌肉的針對性鍛煉，步態(tài)平衡訓(xùn)練及蹬車練習(xí)等?；紓?cè)一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行就診，出院后1、3、6個(gè)月應(yīng)前往醫(yī)院再次進(jìn)行復(fù)查。日常生活中應(yīng)注意盡量避免坐低矮凳子，將蹲廁更改為坐廁，注意日常髖關(guān)節(jié)屈曲不可超過90°，不過度勞累或負(fù)重前行，避免在不平整或光滑路面行走，避免發(fā)生跌倒。注意調(diào)整飲食與作息習(xí)慣，適當(dāng)控制體重，避免由于體重過重導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重受累。同時(shí)，告知其治療與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，每日攝入富含維生素D、鈣、低鹽及適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，戒除煙酒等不良嗜好，慎用影響骨代謝的各類藥物并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練與康復(fù)治療。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)快速步入老齡化時(shí)代，老年性相關(guān)疾病均呈明顯增加態(tài)勢。老年髖部骨折的發(fā)生與骨量減少、骨骼脆性增加均存在密切關(guān)聯(lián)，尤其當(dāng)患者髖部跌倒后，在外力影響下髖關(guān)節(jié)可發(fā)生骨折。相關(guān)研究指出，近年來我國老年髖部骨折發(fā)生率逐年上升，一年后老年髖部骨折患者生存率僅為50%左右，這與患者術(shù)后營養(yǎng)不良、護(hù)理不到位及并發(fā)癥發(fā)生均存在密切關(guān)聯(lián)。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，為髖關(guān)節(jié)骨折老年患者提供完善、綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，術(shù)前對其進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后做好體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，出院前做好康復(fù)指導(dǎo)對幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高治療依從性均具有重要意義，同時(shí)也是確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高治療效果及促進(jìn)患者恢復(fù)預(yù)后的重要保障。而這也要求醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)掌握多學(xué)科的專業(yè)護(hù)理知識并具備較好的溝通能力，日常工作中秉持著高度的責(zé)任感與使命感為患者提供護(hù)理服務(wù)，才能更好地促進(jìn)老年患者早日恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量。