加用四逆散合上焦宣痹湯治療反流性咽喉炎療效觀察

樊院院，林偉青

（江西省人民醫(yī)院，江西南昌330000）

胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率與年齡成正比［1］。反流性咽喉炎是由于病理性胃食管反流而引起一系列咽喉癥狀和體征的總稱，其臨床表現(xiàn)包括咳嗽、慢性咽喉炎及哮喘等，其中最為常見的是慢性咽喉炎，是由于反流物長期刺激咽喉部位黏膜及正常組織所致，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。既往西藥治療僅關(guān)注于解決患者的咽喉部癥狀，未能解決其根本問題，病情易反復(fù)發(fā)作。若該疾病得不到有效的控制，將可能會(huì)進(jìn)展為食管腺癌、Barrett’s食管及食管癌等［2］。中醫(yī)將該病歸屬于“喉痹”“吐酸”“反胃”等范疇，中醫(yī)藥療法具有一定優(yōu)勢(shì)［3］。本研究共選取80例反流性咽喉炎患者進(jìn)行對(duì)照觀察，對(duì)照組采用西藥雷貝拉唑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四逆散合上焦宣痹湯加減治療，旨為探討雷貝拉唑聯(lián)合四逆散合上焦宣痹湯的治療效果及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月在江西省人民醫(yī)院治療的80例胃食管反流病所致的慢性咽喉炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡22～65（38.23±7.51）歲；病程7～48（27.53±3.65）個(gè)月。觀察組男28例，女12例；年齡29～67（36.73±7.62）歲；病程6～45（25.31±2.17）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)（2015）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)診斷符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》咽喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，辨證為肝胃郁熱證，表現(xiàn)為：咽喉部不適或異物感，燒心，噯氣、反酸，脘腹脹滿疼痛，脾氣急躁易怒，口苦口干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～67歲之間；③停用類似抑酸藥及影響胃腸道功能的中西藥物4周及以上；④自愿接受治療，能按時(shí)服藥，依從性好，沒有參加其它臨床研究者，對(duì)本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①有惡性腫瘤者；②有嚴(yán)重心臟病、肝臟疾病或腎臟疾病者；③有藥物導(dǎo)致或者腐蝕性食管炎者；④有糖尿病史、胃手術(shù)史者；⑤妊娠期女性；⑥近1個(gè)月內(nèi)服用過胃腸促動(dòng)力藥物或者抑酸藥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服雷貝拉唑腸溶片（商品名：波利特，國藥準(zhǔn)字J20080041），每次10 mg，每日1次，晨起空腹吞服，連續(xù)用藥8周。

2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用四逆散合上焦宣痹湯加減，組成：柴胡10 g，白芍15 g，炒枳殼10 g，炙甘草6 g，郁金10 g，枇杷葉10 g，射干10 g。隨癥加減：郁熱甚加黃芩，痰甚加法半夏，咽喉不利加桔梗等。每日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚溫服，持續(xù)治療8周，每周復(fù)診以便調(diào)整藥物。

兩組均治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)采用反流體征指數(shù)評(píng)分量表（reflux finding score，RFS）［6-7］和反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表（reflux symptom index，RSI）對(duì)患者的體征及癥狀進(jìn)行評(píng)定［6，8］。

3.1.1 RFS評(píng)分RFS主要是對(duì)咽喉部的檢查情況進(jìn)行描述并計(jì)分，共8項(xiàng)，包括：聲門下水腫、喉內(nèi)肉芽腫、咽喉部黏性分泌物滯留按癥狀有無分別計(jì)為0分、2分；彌漫性喉水腫、喉室消失、后連合黏膜肥大、黏膜充血紅斑及聲帶水腫根據(jù)每項(xiàng)嚴(yán)重程度評(píng)為0～4分?？偡?～26分，RFS大于7分為陽性。

3.1.2 RSI評(píng)分包括9項(xiàng)癥狀：聲嘶或發(fā)聲障礙，持續(xù)清嗓，痰過多或鼻涕倒流，吞咽時(shí)梗阻感，飯后或躺下后咳嗽，呼吸不暢，咽部異物感，胃灼熱或胸悶，頻繁的咳嗽，每項(xiàng)內(nèi)容從輕到重分為6個(gè)等級(jí)（0～5分），0分為無此癥狀，5分為癥狀非常嚴(yán)重，總分45分，RSI大于13分為陽性。

3.2 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)（2015年）》［4］擬定。顯效：咽喉部癥狀完全消失，喉鏡檢查提示咽喉部體征明顯好轉(zhuǎn)或病灶消失，RSI≤13分；有效：咽喉部癥狀明顯減輕，喉鏡提示咽喉部體征好轉(zhuǎn)，RSI＞13分，但低于治療前；無效：咽喉部癥狀及喉鏡下體征均無改善，甚至加重，RSI未降低?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后RSI、RFS評(píng)分比較見表2。兩組治療前RSI、RFS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組RSI、RFS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后RSI、RFS評(píng)分比較 （分，x±s）

4 討論

反流性咽喉炎又稱為咽喉反流（LPR），是由于胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致咽喉部位黏膜受到損害，臨床表現(xiàn)為聲音沙啞、咽喉梗塞、異物感、灼痛感，或反復(fù)清嗓，干咳，鼻涕倒流，間斷性發(fā)音困難，喉部分泌物過多，口中臭味等。近年來LPR的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，尤其是老年人，LPR嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［9-10］，又增加了喉癌的風(fēng)險(xiǎn)。

目前西醫(yī)治療反流性咽喉炎還沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般實(shí)行保守療法，并讓患者改掉其不良的生活及飲食習(xí)慣。如將床頭搖高，禁煙戒酒，緩解生活及工作壓力，減少高糖高脂食物的攝入，不喝咖啡、濃茶、蘇打水等飲料；藥物治療主要以抑制胃酸分泌劑、促胃腸道動(dòng)力藥以及黏膜保護(hù)劑等為主。如果上述兩種治療方法效果仍欠佳，且胃酸反流較多或下食管括約肌松弛患者，建議采用手術(shù)治療。目前公認(rèn)治療反流性咽喉炎療效較好的藥物是抑酸劑中的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），但目前仍然未探討出一個(gè)統(tǒng)一的服藥劑量和服藥療程，大部分研究者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)長時(shí)間使用大劑量進(jìn)行治療，也有學(xué)者認(rèn)為，反流性咽喉炎的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，包括受環(huán)境、生活方式、藥物、遺傳基因等多因素的影響，如果只是單純使用質(zhì)子泵抑制劑存在局限性，療效并不顯著，治療有效率較低［11-12］，無法達(dá)到理想的效果。

在中醫(yī)學(xué)中并無“反流性咽喉炎”這病名，根據(jù)該病的癥狀表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“吞酸”“聲嘶”“喉痹”等范疇。目前各專家學(xué)者對(duì)本病的病因和病機(jī)認(rèn)識(shí)不一，但多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為，該病基本病機(jī)是由于肝氣郁滯日久而化熱，肝氣乘犯胃府，胃失其和降，氣上逆于咽喉，從而表現(xiàn)出咽喉異物、梗塞感、干咳、咽痛、聲嘶等癥狀［13］。四逆散主治邪氣由外循經(jīng)傳里，氣機(jī)郁滯不通，疏泄失常，陽氣內(nèi)郁所致，其功效以透解邪氣、疏肝解郁、調(diào)脾為主。方中柴胡入肝膽經(jīng)，疏暢肝氣；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，配伍柴胡，以補(bǔ)肝血、柔肝氣，使柴胡升散而無耗陰之弊；佐以枳殼行氣，并清里熱，與柴胡升降相因，加強(qiáng)氣機(jī)舒暢之效，并達(dá)到升清降濁之目的；輔以甘草調(diào)和氣機(jī)，益脾和中。上焦宣痹湯方中主要取其方中枇杷葉、郁金和射干。方中枇杷葉、郁金和射干藥物平淡，質(zhì)輕靈，不僅能宣發(fā)透解上焦?jié)駸嶂?，并能清解上焦之郁熱。枇杷葉味苦，質(zhì)地輕且潤，苦能清火、降氣，質(zhì)輕能入肺，清熱不礙邪氣；郁金辛香不烈，先升后降，疏氣透濕，開上焦郁滯，行血而散血分之痹結(jié)；射干乃治喉痹咽痛要藥，性味苦寒，清熱解毒，祛痰利咽，可清解上焦郁熱。加之雷貝拉唑能抑制胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷分泌胃酸的關(guān)鍵步驟，抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度而降低反流物對(duì)咽喉的刺激程度［14］，可獲得良好的治療效果。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的RSI與RFS評(píng)分明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥具有較好的治療效果。

綜上所述，在雷貝拉唑腸溶片治療基礎(chǔ)上加用四逆散合上焦宣痹湯加減能提高反流性咽喉炎的臨床治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。