多層螺旋CT血管成像在腹部腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

文/鐘煒

腹部腫瘤在臨床較為多見，性質(zhì)為惡性，由于我國(guó)老齡化程度不斷加劇，該疾病患病人數(shù)也在相應(yīng)增加，對(duì)于該類患者需通過(guò)迅速以及科學(xué)的方式開展診斷，并對(duì)腫瘤及其周圍血管的關(guān)系做出正確的評(píng)估，能為制定后續(xù)治療方法提供一定參考依據(jù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床出現(xiàn)多種診斷方式，如平掃及多層螺旋CT血管成像（Multi-slice Spiral CT Angiography，MSCTA）等，均有一定效果[2]。有研究結(jié)果顯示[3]，對(duì)腹部腫瘤患者實(shí)施MSCTA可提升疾病診斷陽(yáng)性率，防止漏診、誤診現(xiàn)象出現(xiàn)。而MSCTA是無(wú)任何創(chuàng)傷的檢查手段，經(jīng)最大密度投影、容積再現(xiàn)等一系列技術(shù)，了解患者病情嚴(yán)重程度。鑒于此，本文將MSCTA實(shí)施于腹部腫瘤的有關(guān)檢查?，F(xiàn)將方法和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，給臨床提供一定參考作用。詳情內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)我院2017年7月至2020年6月收入的腹部腫瘤共80例患者，其中包含男25例，女15例，年齡范疇46～75歲，平均年齡（64.59±1.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腹部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均取得研究對(duì)象知情同意；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有重大疾病者；（2）無(wú)法良好配合此次研究者；（3）中途退出研究者。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)概念分析，兩組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可行比對(duì)，P＞0.05。

1.2 方法

CT增強(qiáng)掃描組采用常規(guī)CT增強(qiáng)掃描，患者在檢查前10min，需飲用清水500ml（保證胃部和小腸部位處于充盈狀態(tài)），取平臥位，調(diào)整視野，保證醫(yī)師能夠觀察到患者的整個(gè)上腹部，完成上述操作后，注射對(duì)比劑碘海醇，采取高壓注射器進(jìn)行注射，注射劑量為80-100ml，注射速度為4-4.5ml/s，待注射完成后，實(shí)施三期分期掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為 120kV，層厚設(shè)置為10mm。動(dòng)脈期采取足頭方向掃描，延遲時(shí)間20-25s；門靜脈期采取足頭方向掃描，延遲時(shí)間45-60s；平衡期采取頭足方向掃描，延遲時(shí)間85-90s。在檢查過(guò)程中需指導(dǎo)患者屏住呼吸，防止呼吸對(duì)檢查結(jié)果造成誤差。

MSCTA組則實(shí)施MSCTA檢查，患者開展三期分期掃描后，將動(dòng)脈期及門靜脈期的10mm層厚度掃描圖像，重建拆分為厚度0.625-1.25mm層厚度圖像，傳送圖像至西門子工作站開展后處理工作，結(jié)合需要開展MPR多平面重建與MIP最大密度投影，同時(shí)與橫斷面圖像結(jié)合，評(píng)估血管本身病變與周圍病變對(duì)血管的侵犯以及血管與病變的關(guān)系，以及腫瘤供血血管情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)腫瘤定位準(zhǔn)確例數(shù)，計(jì)算腫瘤定位準(zhǔn)確率，公式為腫瘤定位準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組診斷陽(yáng)性例數(shù)，計(jì)算診斷陽(yáng)性率，公式為診斷陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，%代表計(jì)數(shù)資料，選擇x2檢驗(yàn)，結(jié)合P值判斷有誤差異，P＜0.05即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤定位準(zhǔn)確率比較

MSCTA組腫瘤準(zhǔn)確率優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描組，P＜0.05，具體見表1。

2.2 兩組診斷陽(yáng)性率比較

MSCTA組診斷陽(yáng)性率優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描組， P＜0.05，具體見表2。

3 討論

腹部腫瘤的發(fā)病形式日漸嚴(yán)峻，當(dāng)前已經(jīng)嚴(yán)重危害到人們身體健康，此類疾病大多早期不會(huì)出現(xiàn)異常癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者疾病多已發(fā)展至中晚期，及時(shí)確診對(duì)于患者而言能延長(zhǎng)其生存周期，減輕其痛苦，并幫助臨床醫(yī)師確定治療方式。腹部腫瘤主要以外科疾病為主，由于腹部生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅增加手術(shù)難度，同時(shí)也提升術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[5]。而經(jīng)影像學(xué)手段可明確腫瘤在腹部的具體位置，可幫助臨床醫(yī)師確定治療方案，可積極改善患者預(yù)后，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展[6]。

表1 兩組腫瘤定位準(zhǔn)確率比較[例（%）]

表2 兩組診斷陽(yáng)性率比較[例（%）]

腹部腫瘤可伴隨有關(guān)血管多種變化，而MSCTA能為其形態(tài)學(xué)變化帶來(lái)可供參考的有利信息。當(dāng)前，臨床在腹部血管和血管有關(guān)疾病診斷中多采取DSA、CTA和MRA等，其中DSA作為一類有創(chuàng)性檢查，檢查費(fèi)用較高、輻射劑量較大，同時(shí)獲取的圖像僅僅局限在顯示血管有關(guān)信息，不能獲取血管以外結(jié)構(gòu)信息；MRA作為一類無(wú)創(chuàng)檢查方式，其成像時(shí)的層內(nèi)飽和作用導(dǎo)致無(wú)法提供出血管真實(shí)信息，易出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄等假性現(xiàn)象，特別是不能給出細(xì)小血管的真實(shí)圖像，存在較多的禁忌癥。MSCTA有著較快的成像速度，運(yùn)動(dòng)偽影較少，同時(shí)可采集容積數(shù)據(jù)等，能于不增加輻射劑量前提下達(dá)到一次性采集和多種方式顯示，清晰提供出血管的狹窄及閉塞情況和腫瘤供血?jiǎng)用}與腫瘤對(duì)附近血管侵犯情況等。本文研究結(jié)果得出：常規(guī)檢查方式并未對(duì)腫瘤的供血血管進(jìn)行重建及后處理，缺乏對(duì)血管及周圍組織細(xì)節(jié)的顯示。而MSCTA依靠注射造影劑的方式，能夠通過(guò)儀器快速顯像，并用工作站對(duì)圖像進(jìn)行后處理，清晰顯示腫瘤有關(guān)血管各附近組織之間的關(guān)系，進(jìn)而減少了診斷所需時(shí)間，并且重建后的圖像更直觀，便于臨床外科的手術(shù)定位，這不僅提升醫(yī)療工作效率，同時(shí)也能夠幫助患者能夠得到更好的治療[7]。MSCTA組對(duì)腫瘤的定位準(zhǔn)確率優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描組，P＜0.05。確定治療方案，是挽救患者生命最為核心的步驟，MSCTA通過(guò)平面重建技術(shù)，對(duì)平掃圖像實(shí)施疊加，對(duì)于腫瘤于周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，充分顯示出腫瘤血液的情況，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。惡性腫瘤動(dòng)脈血管異常增粗，部分患者的腫瘤供血?jiǎng)用}具有擴(kuò)張的表現(xiàn)，良性腫瘤供血?jiǎng)用}走行正常，基于以上兩點(diǎn)，可充分幫助臨床醫(yī)師結(jié)合圖像特點(diǎn)進(jìn)行判斷[8]。MSCTA組診斷陽(yáng)性率優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描組，P＜0.05。當(dāng)前，MSCTA多用于于大腦、心臟、胸腹等部位的檢查工作中，是傳統(tǒng) CT 掃描模式發(fā)展而成，已經(jīng)完成了質(zhì)的飛躍，得到的三維圖像不只是單層圖像單純疊加，屬于容積圖像，在此基礎(chǔ)上實(shí)施三維重建，能清晰顯示血管形態(tài)，并能仔細(xì)觀察到附近的組織器官，因掃描范圍較大，因此用時(shí)較短，可獲取容積圖像，以便醫(yī)師判斷疾病[9]。

上述總結(jié)：在腹部腫瘤實(shí)施MSCTA診斷，對(duì)于提升診斷準(zhǔn)確性及確定治療方式均有著重要幫助，較常規(guī)CT增強(qiáng)有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。