監(jiān)測(cè)新生兒血糖的臨床價(jià)值研究

文/李麗，朱小莉，楊菊，向曉紅

低血糖是新生兒常見(jiàn)的病癥，在臨床上無(wú)明顯的表現(xiàn)。危重的新生兒出現(xiàn)低血糖的幾率比較高，一般在早產(chǎn)兒以及糖尿病孕婦，新生兒缺氧窒息、感染敗血癥中多見(jiàn)，嚴(yán)重的低血糖持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作引起中樞神經(jīng)損害。葡萄糖是人體內(nèi)的重要供能物質(zhì)，也是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)中唯一的能量來(lái)源，由于腦組織中糖原儲(chǔ)存量比較少，能量需求比較大，新生兒代謝相對(duì)比較活躍，腦細(xì)胞占據(jù)身體的13%，相對(duì)比而言，需要更多的能量，因此會(huì)出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。早產(chǎn)兒以及低出生體重兒的體內(nèi)存糖量比較少，出生后代謝所需要的能量比較高，耗糖比較多，容易出現(xiàn)低血糖情況。袖珍型微量血糖儀監(jiān)測(cè)新生兒血糖,防止新生兒低血糖癥、高血糖。早期發(fā)現(xiàn),早期治療,給醫(yī)生在臨床工作中起重要參考和指導(dǎo)治療作用。在實(shí)際操作中開(kāi)展新生兒的血糖監(jiān)測(cè)有突出的作用，由于新生兒低血糖表現(xiàn)為多汗和反應(yīng)低下，肌張力減退和喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重的情況下引起腦損傷。多數(shù)低血糖缺乏典型的臨床癥狀，同一低血糖水平臨床差異比較大，如果血糖值＜20mg/dl時(shí)，其病死幾率比較高。在整個(gè)階段要做好新生兒的血糖檢測(cè)工作，同時(shí)給予護(hù)理指導(dǎo)，可最大程度的改善效果。為了研究監(jiān)測(cè)新生兒血糖的臨床價(jià)值，隨機(jī)對(duì)我院新生兒科2019年1-5月的100份血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行追蹤，結(jié)合低血糖的實(shí)際檢測(cè)情況，對(duì)結(jié)果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)對(duì)我院新生兒科2019年1-5月的100份血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒血糖自標(biāo)本采集到報(bào)告出具歷時(shí)＜1h的共11例，1-2h的共43例，＞2h的共46例，該調(diào)查結(jié)果顯示臨床工作中新生兒血糖檢測(cè)結(jié)果約89%＞1h出具。100例患者中男女分別是52例和48例，胎齡是在37-41周，平均是39.51±0.25周[1]。

1.2 方法

血糖檢測(cè)流程如下：醫(yī)生開(kāi)具“急診”醫(yī)囑→護(hù)士校對(duì)醫(yī)囑并用“黃色”A4紙打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單（約1分鐘）→采集血標(biāo)本（約2分鐘）→登記（約1分鐘）→送檢驗(yàn)科（約需5分鐘）→標(biāo)本接收+掃碼（約3分鐘）→編號(hào)（約需2分鐘）→離心（約需5分鐘）→檢驗(yàn)（約需30分鐘）→報(bào)告出具（約需2分鐘）。如果新生兒處在低血糖的狀態(tài)下，血糖＜2.6mmol/L，是臨床需要處理的界限值，可依據(jù)實(shí)際情況縮短喂養(yǎng)時(shí)間，＜2.2mmol/L診斷是低血糖癥，可以將其轉(zhuǎn)入到新生兒科進(jìn)一步診斷。在整個(gè)階段按照流程實(shí)施，同時(shí)給予合理的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中實(shí)施SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

在本次研究中對(duì)100例新生兒進(jìn)行低血糖的檢測(cè)，其中檢測(cè)出75例，檢測(cè)準(zhǔn)確幾率是75%,檢測(cè)優(yōu)勢(shì)明顯。

3 討論

低血糖是當(dāng)前新生兒比較常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，初期的臨床癥狀不明顯，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)危重癥。低血糖新生兒一般是以足月小樣兒為主，其中糖尿病孕婦分娩的新生兒幾率相對(duì)比較高，對(duì)該癥狀如果不及時(shí)檢測(cè)，容易出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象[2]。低血糖對(duì)腦組織的損傷一般是和低血糖的嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間等相關(guān)。低血糖的預(yù)后效果相對(duì)比較差，但是無(wú)癥狀的低血糖持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[3]。圍產(chǎn)期出現(xiàn)缺氧以及應(yīng)激反應(yīng)等是導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)的重要原因，臍帶過(guò)度扭曲加上母親患有妊高征等，都會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)慢性疾病的出現(xiàn)。加上新生兒出生之后的體重比較輕，缺氧時(shí)代謝增加，耗糖量提升，而糖異生酶活性低，氨基酸不能轉(zhuǎn)化成葡萄糖。而在缺氧（如胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等）情況下，必須依賴糖原有氧酵解作為主要能量來(lái)源，葡萄糖消耗率比正常時(shí)增加了3倍，這樣，儲(chǔ)存的糖原迅速耗竭，導(dǎo)致低血糖。

在當(dāng)前臨床上要及時(shí)進(jìn)行診斷和分析，早產(chǎn)兒、SGA以及伴有原發(fā)性疾病的患者其預(yù)后效果不同，根據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況要結(jié)合原發(fā)病的嚴(yán)重程度而定。在高危新生兒血糖檢測(cè)的階段，需要降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避醫(yī)療糾紛。

有臨床資料證實(shí)，由于紅細(xì)胞糖酵解及細(xì)菌分解葡萄糖和白細(xì)胞降解酶的作用，新生兒血糖標(biāo)本在放置1h以上血糖檢測(cè)值隨著時(shí)間的延長(zhǎng)在不斷的下降，因此在檢測(cè)中要注意合理地進(jìn)行，其影響因素主要是高膽紅素血癥、感染以及早產(chǎn)兒等，考慮到實(shí)際情況要對(duì)患者的機(jī)體情況進(jìn)行分析，如果機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)處在不完全發(fā)育的狀態(tài)下，或者出現(xiàn)長(zhǎng)期低血糖現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致病情加重[4]?；颊邥?huì)出現(xiàn)抽搐以及不規(guī)則呼吸等現(xiàn)象。針對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的各種情況，護(hù)理人員必須準(zhǔn)確把握低血糖的發(fā)生機(jī)制、科學(xué)喂養(yǎng)，此外重視新生兒保暖工作，密切的觀察各項(xiàng)體征的變化，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[5]。

新生兒糖代謝紊亂在新生兒期較為常見(jiàn)，而多數(shù)無(wú)典型癥狀和體征，較易忽視。而新生兒高血糖或低血糖容易引發(fā)腦損傷,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。因此，及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)血糖水平對(duì)減少因血糖紊亂造成新生兒腦損傷顯得尤為重要[6]。有臨床資料證實(shí)，由于紅細(xì)胞糖酵解及細(xì)菌分解葡萄糖和白細(xì)胞降解酶的作用，新生兒血糖標(biāo)本在放置1h以上血糖檢測(cè)值隨著時(shí)間的延長(zhǎng)在不斷的下降，說(shuō)明血糖檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確與血糖標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，放置時(shí)間越長(zhǎng)，相應(yīng)的血糖濃度就會(huì)降低[7]。

臨床工作中，新生兒血糖檢測(cè)結(jié)果出具時(shí)間較晚的原因包括，護(hù)士采集標(biāo)本后因客觀原因?qū)е挛戳⒓此蜋z、或血糖標(biāo)本送至檢驗(yàn)科后未及時(shí)上機(jī)檢測(cè)，導(dǎo)致血糖標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而造成檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性降低，干擾醫(yī)師對(duì)患兒疾病的診治[8]。

本研究擬對(duì)新生兒血糖標(biāo)本采集、送檢、檢驗(yàn)及報(bào)告出具進(jìn)行流程再造，通過(guò)更加優(yōu)化的工作流程達(dá)到縮短新生兒血糖檢測(cè)及報(bào)告出具時(shí)間的目的，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為新生兒科診療提供更可靠的依據(jù)，達(dá)到有效預(yù)防新生兒后遺癥及改善預(yù)后的目的。

國(guó)內(nèi)在“血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖臨床檢驗(yàn)結(jié)果影響”以及“血標(biāo)本采集規(guī)范和流程”等方面有較多研究，也指導(dǎo)并規(guī)范了臨床護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)療等工作，但針對(duì)新生兒血糖標(biāo)本采集及檢驗(yàn)流程的研究較少，因此，開(kāi)展“基于證據(jù)下新生兒血糖標(biāo)本采集檢驗(yàn)流程再造”的研究填補(bǔ)了省內(nèi)空白，具有重要的臨床意義。針對(duì)患者的臨床實(shí)際情況，要注意的是進(jìn)行圍產(chǎn)期的各項(xiàng)情況分析，其中缺氧以及應(yīng)激等是引起低血糖的重要因素，患兒在缺氧的情況下，代謝量增加，糖耗量也隨之提升，而糖異生酶活性低，氨基酸不能轉(zhuǎn)化成葡萄糖。而在缺氧情況下，要依靠的是糖原有氧酵解，可將其作為能量來(lái)源。此外葡萄糖消耗情況對(duì)比平常，增加了大概3倍。新生兒出現(xiàn)低血糖之后要注意的是進(jìn)行對(duì)癥治療，出現(xiàn)低血糖之后，需要早發(fā)現(xiàn)，早治療。結(jié)合現(xiàn)有資料得知，其中80%新生兒低血糖在出生之后6h內(nèi)，如果不能及時(shí)的治療，提供能量，肝糖原下降之后會(huì)出現(xiàn)低血糖癥。如果母乳分泌比較少，無(wú)法滿足生理需求，會(huì)導(dǎo)致新生兒低血糖癥的出現(xiàn)。因此出生之后需要及時(shí)地提供能量，預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。

在本次研究中對(duì)100例新生兒進(jìn)行低血糖的檢測(cè)，其中檢測(cè)出75例，檢測(cè)準(zhǔn)確幾率是75%.,檢測(cè)優(yōu)勢(shì)明顯。說(shuō)明新生兒低血糖的檢測(cè)是個(gè)重要的過(guò)程，在整個(gè)階段需要做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)合結(jié)果對(duì)新生兒實(shí)施對(duì)癥治療。醫(yī)護(hù)人員積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)檢測(cè)，如果出現(xiàn)異常需要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，依據(jù)現(xiàn)狀進(jìn)行治療。

綜上所述，對(duì)于新生兒積極地開(kāi)展新生兒監(jiān)測(cè)，其優(yōu)勢(shì)突出，最大程度改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，值得借鑒實(shí)施。