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    七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉在斜視患兒手術(shù)中的應(yīng)用

    2021-05-21 06:26:20葛俊峰熊慧吳吉智
    關(guān)鍵詞:斜視氟烷躁動(dòng)

    葛俊峰 熊慧 吳吉智

    1 濟(jì)南市第二人民醫(yī)院麻醉科 250001;2 山東省腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤病區(qū),濟(jì)南250117;3山東省第二人民醫(yī)院山東省耳鼻喉醫(yī)院麻醉科,濟(jì)南 250022

    斜視是以視軸偏離為特征的常見眼科病,在我國發(fā)病率達(dá)3%左右,不僅對(duì)外觀造成影響,還會(huì)影響患兒視覺發(fā)育[1]。目前臨床治療兒童斜視以矯正手術(shù)為主,通過恢復(fù)視軸平行,矯正患兒雙眼視功能,但由于患兒無法較好地配合,因此通常以全身麻醉為首選。七氟烷吸入麻醉不僅具有較好的肌松、鎮(zhèn)痛效果,且血?dú)夥峙湎禂?shù)低,但部分患兒在麻醉蘇醒期易發(fā)生躁動(dòng),影響術(shù)后恢復(fù);而丙泊酚靜脈麻醉鎮(zhèn)靜、催眠作用較好,起效迅速,且無蓄積[2]。鑒于此,本研究就七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉在斜視患兒手術(shù)中的應(yīng)用效果作以下分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過[倫審2018(011)號(hào)]。采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法,選擇2018年1月至2019年12月本院100例行斜視手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各50例。對(duì)照組中男28例,女22例;年齡范圍為4~12歲,年齡(8.42±1.29)歲;體質(zhì)量范圍為15~42 kg,體質(zhì)量(25.42±5.93)kg。觀察組中男 26 例,女 24 例;年齡范圍為 3~12 歲,年齡(8.48±1.34)歲;體質(zhì)量范圍為12~42 kg,體質(zhì)量(25.37±5.84)kg。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②完善術(shù)前檢查,包括裂隙燈、眼底、三棱鏡等;③符合斜視矯正手術(shù)適應(yīng)證;④患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在明顯眼球運(yùn)動(dòng)異常;②合并眼部器質(zhì)性病變;③既往有發(fā)育不良或斜視矯正病史;④合并自身免疫性疾病、1 型糖尿病等影響術(shù)后切口愈合的疾?。虎萋樽硭幬镞^敏。

    1.3 方法 兩組患兒均術(shù)前4 h禁水、6 h禁食,肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg(術(shù)前0.5 h),入手術(shù)室前開放靜脈通路,入室后靜脈滴注地塞米松0.3 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液4 ml,心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)生命體征。

    1.3.1 對(duì)照組 七氟烷吸入麻醉:使用8%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20080531,規(guī)格120 ml)吸入行麻醉誘導(dǎo),待睫毛反射消失,將連接麻醉機(jī)的喉罩放置患兒面部,控制患兒呼吸;術(shù)中維持麻醉使用濃度2%~3%七氟烷,并根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)劑量,以2 L/min 氧流量吸氧,手術(shù)結(jié)束后改為6 L/min氧流量。

    1.3.2 觀察組 七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉:麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組,觀察患兒睫毛反射消失后,連接喉罩與麻醉機(jī)后,靜脈持續(xù)泵入丙泊酚乳狀注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號(hào)2006031,規(guī)格20 ml∶0.2 g)4~6 mg/(kg·h),使用濃度2%~3%七氟烷維持麻醉,根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)劑量,余同對(duì)照組。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄患兒七氟烷用量;根據(jù)兒童麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale,PAED)[4]評(píng)估患兒躁動(dòng)情況,量表包括 5 個(gè)條目,每個(gè)條目0~4 分,分?jǐn)?shù)越高躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。(2)使用GS20 心電監(jiān)護(hù)儀(飛利浦)監(jiān)測(cè)并記錄患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后1 min(T1)及手術(shù)完畢時(shí)(T2)收縮壓、舒張壓及心率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的單個(gè)指標(biāo)比較采用一般線性重復(fù)度量方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 藥物用量、躁動(dòng)情況 觀察組患兒七氟烷用量、PAED 評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 血流動(dòng)力學(xué)情況 兩組患兒T1時(shí)收縮壓、舒張壓、心率較T0時(shí)有所下降,T2時(shí)逐漸恢復(fù),兩組患兒收縮壓、舒張壓、心率組間、時(shí)點(diǎn)·組間交互比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),兩組時(shí)點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),具體見表2。

    表1 兩組斜視患兒藥物用量及躁動(dòng)情況比較()

    表1 兩組斜視患兒藥物用量及躁動(dòng)情況比較()

    注:對(duì)照組實(shí)行七氟烷吸入麻醉,觀察組實(shí)行七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉;PAED評(píng)分為兒童麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表評(píng)分

    PAED評(píng)分(分)9.76±2.45 12.88±3.04 5.651<0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50七氟烷用量(ml)14.86±3.14 20.38±4.26 7.376<0.001

    表2 兩組斜視患兒血流動(dòng)力學(xué)情況比較()

    表2 兩組斜視患兒血流動(dòng)力學(xué)情況比較()

    注:對(duì)照組實(shí)行七氟烷吸入麻醉,觀察組實(shí)行七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉;T0 為麻醉誘導(dǎo)前,T1 為誘導(dǎo)后1 min,T2 為手術(shù)完畢時(shí);1 mmHg=0.133 kPa

    心率(次·min-1)98.24±6.37 97.83±6.24 98.36±6.42 98.18±6.31 97.36±6.21 99.01±6.54 0.002 0.964 5.256 0.006 0.035 0.965組別觀察組例數(shù)5 0對(duì)照組50時(shí)點(diǎn)T0 T1 T2 T0 T1 T2 F組間值P組間值F時(shí)點(diǎn)值P時(shí)點(diǎn)值F時(shí)點(diǎn)·組間值P時(shí)點(diǎn)·組間值舒張壓(mmHg)68.25±4.67 61.34±4.21 65.57±4.46 68.17±4.63 60.96±4.18 64.83±4.41 1.290 0.259 185.861<0.001 2.013 0.125收縮壓(mmHg)109.64±6.88 96.31±6.13 102.33±6.46 108.39±6.84 95.31±6.11 104.42±6.51 0.010 0.920 349.917<0.001 1.478 0.227

    3 討 論

    斜視手術(shù)通常以12 歲以下的小兒多見,雖然手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間較短,但由于患兒年齡較小,無法配合術(shù)中麻醉、手術(shù)的實(shí)施,影響手術(shù)效果[5]。因此,針對(duì)斜視患兒手術(shù)麻醉的選擇,不僅需要保證麻醉具有適宜的深度、較強(qiáng)的可控性,同時(shí)需要抑制麻醉蘇醒期的躁動(dòng),以避免患兒躁動(dòng)導(dǎo)致的意外拔管、墜床等,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

    七氟烷吸入麻醉因具有起效快、代謝快的優(yōu)勢(shì),被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉,對(duì)循環(huán)功能影響較小,且不會(huì)刺激患兒呼吸道[6]。但由于患兒大腦調(diào)節(jié)能力較差,加上七氟烷溶解性較弱,全身應(yīng)用后易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑,停藥后殘留藥物會(huì)抑制大腦皮層,此時(shí)部分患兒受到刺激后,易發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)、譫妄[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組七氟烷用量、PAED 評(píng)分均低于對(duì)照組,說明與單獨(dú)使用七氟烷吸入麻醉相比,在斜視患兒手術(shù)中采用七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的效果較好,可減少七氟烷用量,減輕患兒躁動(dòng)。分析原因在于,丙泊酚為短效麻醉劑,可針對(duì)性結(jié)合β亞基,促使γ氨基丁酸介導(dǎo)的神經(jīng)電流提高,增加神經(jīng)傳遞速度;同時(shí)丙泊酚能抑制乙酰膽堿的釋放,從而抑制興奮傳遞[8-9]。經(jīng)靜脈滴注丙泊酚后,可迅速進(jìn)入各器官組織中,鎮(zhèn)靜、催眠起效快,且效果好,加上連續(xù)輸注丙泊酚較少積蓄、體內(nèi)清除迅速,術(shù)后蘇醒較快[10]。另外,與七氟烷吸入麻醉復(fù)合使用,可減少七氟烷用量,從而降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)。本研究中,兩組患兒T1 時(shí)收縮壓、舒張壓、心率較T0 時(shí)有所下降,T2 時(shí)逐漸恢復(fù),兩組收縮壓、舒張壓、心率組間、時(shí)點(diǎn)·組間交互比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組時(shí)點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明與單獨(dú)使用七氟烷吸入麻醉相比,在斜視患兒手術(shù)中采用七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉,血流動(dòng)力學(xué)影響相當(dāng)。雖然丙泊酚會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成一定影響,但與七氟烷吸入麻醉復(fù)合使用,可減少丙泊酚用量,并與七氟烷起到協(xié)同作用,減少對(duì)內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定的影響,血液親和作用較好[11-12]。因此,七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響并不明顯,安全性好。

    綜上所述,與單獨(dú)使用七氟烷吸入麻醉相比,在斜視患兒手術(shù)中采用七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉,血流動(dòng)力學(xué)影響相當(dāng),但七氟烷用量更少,患兒躁動(dòng)評(píng)分更低。

    利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。

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