氟比洛芬酯緩解子宮輸卵管造影疼痛的臨床觀察

李成威 沈敏 郭雪貞 彭莉雯 江魁明 黃煌

廣東省婦幼保健院放射科，廣州 510010

子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）能夠客觀顯示宮腔的大小、形態(tài)，顯示輸卵管病變的位置、程度和性質(zhì)，可以為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。但是子宮輸卵管造影引起的疼痛及不適常常會(huì)導(dǎo)致輸卵管括約肌痙攣收縮，最終使得輸卵管病變的準(zhǔn)確率降低，假陽(yáng)性率升高［1］。本文采用氟比洛芬酯對(duì)行子宮輸卵管造影檢查患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察其對(duì)造影過(guò)程中疼痛的控制效果及對(duì)造影結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2019 年8 月于本院行HSG 的女性患者200 例，按年齡層隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組 100 例，其中，21～30 歲各 30 例，31～40 歲各50 例，41～45 歲各 20 例。觀察組中位年齡 29 歲，對(duì)照組中位年齡31 歲。兩組患者均月經(jīng)規(guī)律，無(wú)排卵障礙，外生殖器發(fā)育正常，無(wú)生殖道急性炎癥，無(wú)盆腔腫物，無(wú)宮外孕輸卵管切除史，時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 檢查方法 觀察組于檢查前20 min靜脈注射氟比洛芬酯5 ml。兩組患者術(shù)前由婦科醫(yī)生詳細(xì)講解手術(shù)方法，減輕患者焦慮；后行常規(guī)消毒，插管，球囊統(tǒng)一注射2 ml空氣，確定通水管至宮頸內(nèi)口不脫落?；颊咂脚P于檢查床，采用美國(guó)SMITHS MEDICAL公司W(wǎng)Z-50C6型微量注射泵自動(dòng)注射造影劑，造影劑為碘海醇（美國(guó)GE公司）300 mg I/ml，注射速度為220 ml/h。設(shè)備采用日本島津公司全數(shù)字胃腸造影機(jī)（FLEXA VISION）間斷透視點(diǎn)片，透視條件60 kV、5 mA，攝片條件75 kV、10 mA。造影過(guò)程中觀察患者表情并詢(xún)問(wèn)疼痛感受。

1.3 評(píng)估方法 將造影過(guò)程分放置陰窺（T1）、放置球囊管（T2）、注射造影劑（T3）及拔管后30 min（T4）4個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)估，觀察并記錄兩組患者表情及感受。按世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］及臨床表現(xiàn)，將患者造影過(guò)程中的疼痛分為4 級(jí)：0 級(jí)為無(wú)痛，安靜合作；I 級(jí)為輕微疼痛，能耐受；Ⅱ級(jí)為中度疼痛，難忍受，不安；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，不能忍受，叫喊。疼痛分級(jí)、診斷結(jié)果由婦科醫(yī)生及2名影像科醫(yī)生討論共同決定，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)輸卵管情況分為通暢（圖1）、不完全阻塞（圖2）及完全阻塞（圖3～4）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別對(duì)兩組4 個(gè)節(jié)點(diǎn)及診斷結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 由表1 可見(jiàn)，兩組患者4 個(gè)節(jié)點(diǎn)的疼痛程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。200 例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如休克、暈厥等；所有患者疼痛不適均于術(shù)后5 h 內(nèi)休息后緩解消失；8 例患者術(shù)后3 d間斷出血，囑婦科就診處理。

表1 兩組行子宮輸卵管造影患者的鎮(zhèn)痛效果比較（n）

2.2 兩組患者造影診斷結(jié)果比較 由表2 可見(jiàn)，兩組造影診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=125.72，P＜0.01）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙角子宮畸形2 例，縱隔子宮畸形2 例，雙子宮畸形1例；出現(xiàn)造影劑逆流5例，球囊脫落5例。

表2 兩組行子宮輸卵管造影患者造影診斷結(jié)果比較[條（%）]

3 討 論

圖1 雙側(cè)輸卵管走形自然，傘端通暢，可見(jiàn)造影劑溢出盆腔 圖2 左側(cè)輸卵管粘膜增粗，傘端不完全阻塞，右側(cè)輸卵管積水?dāng)U張 圖3 雙側(cè)輸卵管完全阻塞 圖4 左側(cè)輸卵管粘膜增粗，傘端不完全阻塞，右側(cè)輸卵管完全阻塞

近年，隨著女性性生活提前、二胎政策開(kāi)放等原因，女性不孕癥患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中因輸卵管堵塞造成的不孕最常見(jiàn)，占30%～40%［3］。HSG由于可以提供客觀可靠的證據(jù)，現(xiàn)已取代婦科通水術(shù)成為臨床診斷輸卵管堵塞最常用的方法。但是，檢查過(guò)程中一系列操作，容易引起患者的不適和疼痛，其中，以因?qū)m腔擴(kuò)張引起的人流綜合征最常見(jiàn)。患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐甚至休克。文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)造影過(guò)程中的疼痛常常會(huì)引起輸卵管痙攣，導(dǎo)致檢查結(jié)果假陽(yáng)性率升高［1］。因此，減輕或緩解患者疼痛及焦躁情緒對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性具有意義。本文觀察組采用氟比洛芬酯靜脈注射，對(duì)比觀察整個(gè)造影過(guò)程中兩組患者的疼痛情況并加以分析，證實(shí)氟比洛芬酯對(duì)緩解疼痛具有明顯作用，且兩組檢查結(jié)果具有差異，觀察組檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。

氟比洛芬酯屬于非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，對(duì)炎癥及手術(shù)部位具有靶向定位［4］。氟比洛芬酯通過(guò)載體脂微球進(jìn)入作用部位后，由載體釋放，在羧基脂酶作用下迅速水解，生成氟比洛芬，其對(duì)前列腺素合成具有顯著的抑制作用，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。該藥安全系數(shù)高，起效快，鎮(zhèn)痛效果持久，藥效可持續(xù)到術(shù)后24 h［5］。本試驗(yàn)觀察組患者采用術(shù)前靜脈給藥，給藥后20 min 觀察患者心率及血壓等，均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

總結(jié)HSG產(chǎn)生疼痛主要有以下原因：心理緊張、造影劑推注過(guò)快［6］、造影劑的類(lèi)型、造影管球囊大小以及患者自身疾病如宮腔粘連、宮頸管狹窄、炎癥等，而實(shí)際上疼痛度由以上幾種因素綜合作用。有學(xué)者認(rèn)為，HGS 以宮頸擴(kuò)張引發(fā)的疼痛最為強(qiáng)烈［7］。而 Guzel 等［8］認(rèn)為，注射造影劑時(shí)宮腔壓力增加引起的疼痛最為強(qiáng)烈。另亦有指出造影劑溢入盆腹腔刺激［9］、造影劑逆流［10］、異常診斷結(jié)果、男性醫(yī)護(hù)人員［11-12］等均可引起疼痛。故本文在設(shè)定相同注射速率、相同球囊大小條件下，將重點(diǎn)放在放置陰窺、放置球囊管、注射造影劑及拔管后30 min 4 個(gè)節(jié)點(diǎn)觀察，獲得患者對(duì)氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果的臨床反應(yīng)。通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)證明，氟比洛芬酯對(duì)HSG 鎮(zhèn)痛作用明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與Hassa等［13］研究相符合。

輸卵管是精子與卵子結(jié)合的管道，輸卵管堵塞、變窄、痙攣均可引起不孕。輸卵管管壁由內(nèi)向外分為粘膜層、肌層和漿膜層，其中肌層與子宮肌層相連，由交感神經(jīng)支配，屬于腎上腺素能神經(jīng)元，具有收縮蠕動(dòng)功能，故可被視為具有腎上腺素能的括約肌。當(dāng)人在受到疼痛或緊張刺激時(shí)，腎上腺素分泌增多，輸卵管肌層緊張收縮，導(dǎo)致管徑一過(guò)性變窄，以致診斷結(jié)果假陽(yáng)性增高。通過(guò)兩組檢查結(jié)果可見(jiàn)，觀察組檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果與Handelzalts 等［1］結(jié)論相符，證明氟比洛芬酯緩解患者疼痛及緊張后，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性提高，降低假陽(yáng)性率。

綜上所述，HSG 操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，且具有較高的準(zhǔn)確性，能為輸卵管阻塞性不孕癥提供客觀依據(jù)。但是檢查過(guò)程中因患者對(duì)痛閾值的個(gè)體差異，對(duì)結(jié)果會(huì)有一定的影響。氟比洛芬酯在HSG 患者中鎮(zhèn)痛效果良好，有助于減輕患者焦慮，降低假陽(yáng)性率，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。