全程舒適護(hù)理對(duì)陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)患者的影響

劉立梅 黃海燕 嚴(yán)麗飄

汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 516600

宮頸病變是目前困擾女性身心健康的常見(jiàn)病癥類(lèi)型，并且涵蓋的疾病種類(lèi)多樣，包括炎癥、損傷、腫瘤、癌前病變、畸形、子宮內(nèi)膜異位癥等［1］。宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)為宮頸病變常用診治手段，盡管能夠取得良好的應(yīng)用效果，但卻會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)一定損傷，加之出于對(duì)診斷結(jié)果、療效的擔(dān)憂，使得患者普遍背負(fù)沉重的身心負(fù)擔(dān)［2］。以往所用的常規(guī)護(hù)理機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑色彩濃厚，患者參與積極性低，越發(fā)難以滿足護(hù)理工作需求［3］。全程舒適護(hù)理是通過(guò)科學(xué)的護(hù)理舉措、先進(jìn)的護(hù)理理念以努力達(dá)成目標(biāo)的有效護(hù)理模式，其核心集中于“舒適”，旨在提高患者就醫(yī)體驗(yàn)［4］。舒適護(hù)理已經(jīng)在白血?。?］、晚期肺癌患者［5］護(hù)理工作中取得了矚目的成果，而全程舒適護(hù)理則是對(duì)現(xiàn)有舒適護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)患者從中獲得的收益如何尚無(wú)研究證實(shí)，故本研究圍繞其臨床應(yīng)用效果展開(kāi)分析，旨在為其推廣使用積累臨床經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019 年1 月至2020 年12 月收治的80 例行陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)診治的高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》［6］，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)或者是陰道鏡檢查確診為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變者；②認(rèn)知功能良好，能夠配合臨床護(hù)理者；③如實(shí)知曉此次研究方案內(nèi)容并書(shū)面同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有生殖道急性炎癥者；②孕婦；③明確診斷為浸潤(rùn)性宮頸癌者；④合并未經(jīng)控制的3 級(jí)高血壓者。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與全程舒適護(hù)理組各40 例，兩組患者一般資料間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前利用宣傳冊(cè)以通俗易懂的語(yǔ)言將疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)式步驟、療效及預(yù)后等內(nèi)容逐一告知。術(shù)后仔細(xì)觀察患者陰道流血情況，統(tǒng)計(jì)出血量大小以及色澤，流血時(shí)間以及是否存在血凝塊。遵醫(yī)囑給予抗生素藥物抗感染處理。如果患者滲血較多時(shí)利用明膠海綿、止血粉或者是無(wú)菌紗布予以止血處理。詢(xún)問(wèn)患者是否存在腹部不適癥狀并評(píng)估疼痛性質(zhì)。以親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，為其提供必要的學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者提出的各種問(wèn)題。如實(shí)告知術(shù)后可能發(fā)生的不適癥狀以及采取的應(yīng)用措施、講解術(shù)后保健知識(shí)。根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的食譜，叮囑其增加富含蛋白質(zhì)、熱量及維生素的食物，必要時(shí)給予其靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。出院后注意休息，在創(chuàng)面尚未恢復(fù)時(shí)避免性生活。

1.2.2 全程舒適護(hù)理組 采取全程舒適護(hù)理，由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師為組長(zhǎng)，6～8 名護(hù)師或者是護(hù)士為組員構(gòu)建全程舒適護(hù)理小組。在封閉的會(huì)議室中由組長(zhǎng)帶領(lǐng)所有組員學(xué)習(xí)全程舒適護(hù)理的理念及組成部分，包括流程舒適、環(huán)境舒適、用具舒適、心理/生理舒適、社會(huì)舒適、靈性舒適。整個(gè)護(hù)理方案由以下兩部分組成：（1）陰道鏡下宮頸活檢的舒適護(hù)理。高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者被收入院后由小組成員對(duì)其病情嚴(yán)重程度、承受的病痛折磨進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，隨后與患者積極溝通交流，詳細(xì)介紹診治前處理措施，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)準(zhǔn)備、用藥等。結(jié)合自身積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)告知患者正確的自我護(hù)理技巧，尤其是在情緒劇烈波動(dòng)時(shí)利用深度冥想緩解其緊張焦慮感。冥想時(shí)由小組成員采用輕柔的語(yǔ)言引導(dǎo)患者陷入沉思，通過(guò)語(yǔ)言描述促使其想象處于陽(yáng)光明媚、風(fēng)和日麗的環(huán)境中，聆聽(tīng)微風(fēng)輕輕吹動(dòng)小草的聲音以對(duì)抗不良情緒。借助視頻宣教等方式幫助患者如實(shí)了解關(guān)癥狀、檢查方面知識(shí)，轉(zhuǎn)變患者腦海中存在的錯(cuò)誤思想認(rèn)知，提高相關(guān)知識(shí)掌握水平。（2）宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)治療的舒適護(hù)理。小組成員結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的舒適護(hù)理方案，內(nèi)容如下：①流程舒適。詳細(xì)告知術(shù)后患者護(hù)理的具體流程，患者配合要點(diǎn)，出院前利用電話、微信、QQ 等方式推送自我保健知識(shí)，促使患者出院后仍然能夠與護(hù)理人員保持聯(lián)系，隨時(shí)解決患者存在的問(wèn)題，增強(qiáng)其自我照護(hù)能力。②環(huán)境舒適。積極與患者展開(kāi)溝通交流，了解其日常生活環(huán)境并盡力營(yíng)造出一個(gè)與之相符的病房環(huán)境，使其身心能夠處于愉悅狀態(tài)。③床單位舒適。床單干凈整潔，在被污染后及時(shí)更換。盡量滿足患者舒適需要，利用軟墊協(xié)助其保持舒適體位，使其臥床休息期間更為舒適。④用具舒適。為患者提供相應(yīng)用具，如冬季時(shí)的保暖設(shè)備、夏季時(shí)的降溫設(shè)備等。⑤心理/生理舒適。詳細(xì)交代病房及病區(qū)環(huán)境，以溫柔體貼的語(yǔ)言反復(fù)寬慰患者，結(jié)合其受教育水平將疾病相關(guān)知識(shí)、危害性以及手術(shù)治療的必要性、以往成功案例等一一告知，促使患者形成良好的思想認(rèn)知。對(duì)于心理狀態(tài)差的患者予以重點(diǎn)關(guān)注并總結(jié)問(wèn)題成因，利用詼諧幽默的誘導(dǎo)性語(yǔ)言引導(dǎo)患者如實(shí)講述并通過(guò)講笑話等方式轉(zhuǎn)變其心態(tài)。在患者主訴疼痛時(shí)以親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸方法，即：仰臥于病床上雙腳與床面垂直，雙臂自然放置在身體兩側(cè)，經(jīng)由鼻腔深深吸氣以促使胸腹腔充分?jǐn)U張，并且在吸氣過(guò)程中想象空氣充滿腹部的感覺(jué)，吸至最大程度后屏氣15 s 左右之后由嘴巴呼出，如此往復(fù)以促使胸部以及肺部完全擴(kuò)張，呼氣與吸氣比控制在2∶1，每分鐘呼吸1 次，患者掌握后可每天隨時(shí)隨地進(jìn)行練習(xí)。疼痛強(qiáng)烈者采取舒適體位并服用止痛藥物鎮(zhèn)痛處理，做好生命體征監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者具備離床活動(dòng)條件后在小組成員全程陪護(hù)下進(jìn)行室內(nèi)及病區(qū)的行走、戶外散步及打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。⑥社會(huì)舒適。護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私信息，尊重患者權(quán)益。叮囑患者家屬主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，提高與患者的交流頻率，促使其感受到家庭的關(guān)懷。術(shù)后6～8 周可能存在少量陰道出血量，患者無(wú)需擔(dān)憂。術(shù)后2 個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)以及性生活，避免引起感染。⑦靈性舒適。對(duì)于有宗教信仰的患者予以足夠的尊重，交流過(guò)程中避免涉及宗教相關(guān)的話語(yǔ)。

表1 兩組高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者一般資料對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征指標(biāo) 包括收縮壓、舒張壓、心率，由監(jiān)護(hù)設(shè)備采集所得。

1.3.2 心理狀態(tài) 包括HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分。HAMA 評(píng)分利用漢密爾頓焦慮量表（14 項(xiàng)）［7］評(píng)定，界值14 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。HAMD 評(píng)分利用漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）［8］評(píng)定，界值17分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 舒適度評(píng)分 利用舒適評(píng)分量表（BCS）［9］評(píng)定，分值0～4分，分值越高舒適度越高。

1.3.4 WHOQOL-BREF 評(píng)分 利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［10］評(píng)定，包括生理領(lǐng)域（7 個(gè)條目）、心理領(lǐng)域（6 個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3 個(gè)條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目采用0～4分評(píng)定，分值越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后生命體征指標(biāo)變化比較 護(hù)理前兩組患者生命體征指標(biāo)相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后較本組護(hù)理前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），全程舒適護(hù)理組生命體征指標(biāo)低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、舒適度評(píng)分變化比較護(hù)理前兩組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、舒適度評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分較本組護(hù)理前下降，舒適度評(píng)分較護(hù)理前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），全程舒適護(hù)理組HAMA評(píng)分、HAMD 評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，舒適度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF 評(píng)分變化比較護(hù)理前兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后較本組護(hù)理前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），全程舒適護(hù)理組WHOQOL-BREF 評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護(hù)理前后生命體征指標(biāo)變化比較（）

表2 兩組高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護(hù)理前后生命體征指標(biāo)變化比較（）

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別全程舒適護(hù)理組（n＝40）常規(guī)護(hù)理組（n＝40）t值P值收縮壓（mmHg）護(hù)理前128.75±5.25護(hù)理后111.34±4.66 t值17.458 P值＜0.001舒張壓（mmHg）護(hù)理前75.34±2.36護(hù)理后62.10±1.85 t值13.477 P值＜0.001心率（次/min）護(hù)理前86.85±3.45護(hù)理后72.50±2.50 t值14.359 P值＜0.001 128.59±5.41 0.447 0.559 117.80±4.20 6.732＜0.001 12.024＜0.00174.97±2.59 0.643 0.567 66.64±1.36 4.457＜0.001 8.597＜0.00187.02±3.38 0.379 0.620 77.35±2.33 4.987＜0.001 10.587＜0.001

表3 兩組高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、舒適度評(píng)分變化比較（分，）

表3 兩組高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、舒適度評(píng)分變化比較（分，）

注：HAMA為漢密爾頓焦慮量表；HAMD為漢密爾頓抑郁量表

組別HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分 舒適度評(píng)分全程舒適護(hù)理組（n＝40）常規(guī)護(hù)理組（n＝40）t值P值護(hù)理前26.52±1.38 26.50±1.42 0.157 0.844護(hù)理后12.37±1.53 15.10±1.68 3.189＜0.001 t值14.387 11.387 P值＜0.001＜0.001護(hù)理前27.44±1.56 27.37±1.43 0.240 0.767護(hù)理后15.69±2.10 18.04±2.33 3.164＜0.001 t值12.542 11.089 P值＜0.001＜0.001護(hù)理前1.12±0.10 1.10±0.14 0.089 0.921護(hù)理后3.73±0.12 3.39±0.11 3.012 0.021 t值3.234 3.159 P值＜0.001＜0.001

表4 兩組高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分變化比較（分，）

表4 兩組高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分變化比較（分，）

注：WHOQOL-BREF為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表；與本組治療前比較，aP＜0.001

組別全程舒適護(hù)理組（n＝40）常規(guī)護(hù)理組（n＝40）t值P值護(hù)理后25.64±1.86a 22.47±1.53a 3.321＜0.001護(hù)理后29.92±1.08a 27.44±1.02a 3.277＜0.001生理領(lǐng)域護(hù)理前17.25±2.25 17.18±2.12 0.247 0.759心理領(lǐng)域護(hù)理前14.33±1.57 14.28±1.42 0.228 0.777護(hù)理后22.02±1.05a 19.78±1.14a 3.259＜0.001社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域護(hù)理前5.11±1.01 5.02±1.04 0.304 0.699護(hù)理后10.87±1.00a 8.78±1.02a 3.222＜0.001環(huán)境領(lǐng)域護(hù)理前23.24±2.16 23.32±2.08 0.264 0.732

3 討 論

宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)作為婦科臨床中十分常用的診治手段，在疾病診療中取得了矚目的成果［11］。然而，在實(shí)施過(guò)程中該術(shù)式也會(huì)給患者身心帶來(lái)一定不利影響，特別是創(chuàng)傷組織帶來(lái)的疼痛更是造成其舒適度大幅降低，影響后續(xù)護(hù)理工作開(kāi)展以及和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建［12］。以往所用的常規(guī)護(hù)理側(cè)重于患者機(jī)體舒適，對(duì)于患者心理的護(hù)理重視程度不足，削弱了護(hù)理效果以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［13］。舒適護(hù)理已經(jīng)引起了全球醫(yī)療領(lǐng)域的高度關(guān)注，其所具有的能夠促使患者生理、心理、社會(huì)、靈性均達(dá)到最愉悅狀態(tài)使其備受推崇［14］。全程舒適護(hù)理是將舒適護(hù)理舉措貫穿于患者就診-入院治療-出院的整個(gè)過(guò)程的護(hù)理，目前臨床中尚未有廣泛應(yīng)用的報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理后生命體征指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率）、HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、舒適度評(píng)分、WHOQOL-BREF 評(píng)分均較護(hù)理前得到了顯著改善，組間比較結(jié)果提示全程舒適護(hù)理組改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。據(jù)此可知，全程舒適護(hù)理不僅可以維持患者生命體征的平穩(wěn)，還可以改善其存在的負(fù)性心理狀態(tài)、提升身心舒適度以及生存質(zhì)量，具有重要的推廣使用價(jià)值。之所以得出此論斷，本研究總結(jié)原因如下：全程舒適護(hù)理是一種整體性的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，能夠最大程度上滿足患者需求，從多個(gè)角度提供護(hù)理服務(wù)，并且促使患者在護(hù)理過(guò)程中享受到的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了全面的升華［15］。本研究中全程舒適護(hù)理分為了陰道鏡下宮頸活檢的舒適護(hù)理、宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)治療的舒適護(hù)理2 部分，不僅將舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)診療過(guò)程，還依據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的舒適護(hù)理方案，充分凸顯出了護(hù)理工作的進(jìn)步性。影響生存質(zhì)量的因素眾多，如生命體征、心理狀態(tài)、機(jī)體舒適度等，并且彼此之間存在著相互影響、相互制約的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［16］。故本研究中采取的護(hù)理舉措契合患者護(hù)理需求，并且宣講知識(shí)直觀清晰地展現(xiàn)在后者面前，多元化干預(yù)方案的使用可以促使患者身心始終處于良好的水平，舒適度以及生存質(zhì)量自然隨之提升。此外，本研究總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：全程舒適護(hù)理轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念，使其更加注重滿足患者舒適需求，將提升就醫(yī)體驗(yàn)作為服務(wù)的重中之重，此點(diǎn)也與以患者為服務(wù)中心的工作理念相吻合，故在今后護(hù)理工作中具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，全程舒適護(hù)理組更有利于改善陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)患者身心健康水平，維持生命體征指標(biāo)的平穩(wěn)，值得推廣。