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    穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患的效果觀察

    2021-05-21 06:26:12林秀紅謝美紅
    關(guān)鍵詞:疾患灌腸功能性

    林秀紅 謝美紅

    韶關(guān)市中醫(yī)院外二科,廣東 512026

    功能性腸疾患并非某一種疾病,而是具有相同消化系統(tǒng)癥狀的一組臨床綜合征,患者普遍無(wú)器質(zhì)性病變,具體類型包括腸易激綜合征、功能性脹氣、功能性便秘、功能性腹瀉、非特異性功能性腸疾病等[1-2]。以往臨床針對(duì)該疾病的治療多以西藥為主但取得的療效欠佳,越發(fā)難以滿足治療所需[3]。中醫(yī)指出,功能性腸疾患為內(nèi)外因共同作用的結(jié)果,外因?yàn)榱忠u,內(nèi)因則與稟賦不足、情志不暢、脾失健運(yùn)有關(guān)[4]。由于中醫(yī)能夠標(biāo)本兼治,故被推薦作為此類疾病的首選治療手段[5]。穴位貼敷、中藥灌腸是中醫(yī)常用的治療舉措,以往也有單獨(dú)應(yīng)用治療功能性腸疾患的報(bào)道,但卻很少有二者聯(lián)合的研究,故本研究擬通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討二者聯(lián)合取得的臨床療效,以為其推廣使用積累經(jīng)驗(yàn),內(nèi)容如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取本院外二科2020 年1 月至2020 年12 月收治的100 例功能性腸疾患患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為穴位貼敷組25 例、中藥灌腸組25 例、聯(lián)合組50 例。3 組功能性腸疾患患者性別、年齡、病癥類型、病程時(shí)間相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征、功性能脹氣、功能型便秘、功能性腹瀉的診斷符合《功能性胃腸?。毫_馬Ⅳ》[6]。中醫(yī)診斷符合《痞滿中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(2018)》[7]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲以上者;②無(wú)本研究所用穴位貼敷和(或)中藥灌腸禁忌者;③具備良好的認(rèn)知理解能力,能夠配合臨床治療者;④患者和(或)家屬如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容并自愿參與。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并胃腸道器質(zhì)性病變或者是胃腸道惡性腫瘤者;②復(fù)治的功能性腸疾患患者;③同時(shí)參加多個(gè)臨床試驗(yàn)者。

    1.5 治療方法 (1)穴位貼敷組采取穴位貼敷治療,將10 g 吳茱萸研成粉末后加入米醋后調(diào)成糊狀,利用無(wú)菌敷貼包裹后貼敷在患者的關(guān)元穴、中極穴、氣海穴(或上脘、中脘、下脘)、三陰交穴、足三里穴、腎俞穴、脾俞穴、大腸俞穴。采用子午流注開(kāi)穴法,隨著每日十二時(shí)辰變化加減選穴,每個(gè)穴位敷貼2 h,采用無(wú)菌敷貼妥善固定,以14 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。(2)中藥灌腸組采取中藥灌腸治療,組方由黃芪20 g,敗醬草15 g,丹參、白芷、白芨、延胡索各12 g,兩面針10 g 組成。將以上中藥材置于專用砂鍋中水煎成劑,取適量汁液后置于室溫下自然冷卻至38~41 ℃,利用石蠟油充分潤(rùn)滑患者的肛管前端。采用一次性灌腸袋置入中藥液后緩慢輸注入患者直腸內(nèi),灌注完畢后叮囑患者取側(cè)臥位并利用軟墊將臀部抬高,灌腸保留時(shí)間以 2 h 為宜,每日夜間治療 1 次,以 14 d 為 1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。(3)聯(lián)合組采取穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療,各方案與穴位貼敷組、中藥灌腸組相一致。以14 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    表1 3組功能性腸疾患患者一般資料比較

    1.6 觀察指標(biāo) (1)總有效率為顯效率及有效率之和。(2)中醫(yī)癥狀積分:癥狀包括腹痛、腹脹、腹鳴。具體賦分標(biāo)準(zhǔn)如下:0分為無(wú);2分為輕度;4分為中度;6分為重度,于治療前、2 個(gè)療程后評(píng)定。(3)生存質(zhì)量評(píng)分;利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[8]測(cè)定,包括生理領(lǐng)域(28 分)、心理領(lǐng)域(24 分)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(12 分)、環(huán)境領(lǐng)域(32 分)4 個(gè)維度,采用 0~4 分評(píng)定,分值越高生存質(zhì)量越好。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分改善程度制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:2個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降75%(含)以上;有效:2 個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降50%~74%;無(wú)效:2 個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降<50%。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,多組間比較以單因素方差分析,兩兩比較以LSD-t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,比較以χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 3 組功能性腸疾患患者療效比較 聯(lián)合組總有效率94.00%,高于穴位貼敷組80.00%、中藥灌腸組84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),穴位貼敷組與中藥灌腸組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    2.2 3 組功能性腸疾患患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 治療前3 組中醫(yī)癥狀積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),2個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),聯(lián)合組2 個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分低于穴位貼敷組和中藥灌腸組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),穴位貼敷組與中藥灌腸組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表3。

    2.3 3 組功能性腸疾患患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較 治療前3 組生存質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),2個(gè)療程后生存質(zhì)量評(píng)分較治療前上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),聯(lián)合組2 個(gè)療程后生存質(zhì)量評(píng)分高于穴位貼敷組和中藥灌腸組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),穴位貼敷組與中藥灌腸組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表4。

    3 討 論

    3.1 穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患療效確切 本研究發(fā)現(xiàn),與穴位貼敷組、中藥灌腸組相比較,聯(lián)合組總有效率更高,2 個(gè)療程后的中醫(yī)癥狀積分更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),而穴位貼敷組、中藥灌腸組之間療效并無(wú)明顯差異,由此結(jié)果提示,在功能性腸疾患治療中穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸取得的療效優(yōu)于穴位貼敷、中藥灌腸單獨(dú)使用。之所以得出該論斷,本研究總結(jié)原因如下:穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位為原理,將藥物研成粉末并加入水、米醋等介質(zhì)調(diào)和成為糊狀后貼敷在相應(yīng)腧穴實(shí)現(xiàn)治療目的的一種手段[9]。在治療過(guò)程中一方面能夠?qū)x取的腧穴源源不斷地施加良性刺激,另一方面則可以將藥物有效成分透過(guò)皮膚組織被機(jī)體吸收,發(fā)揮出相應(yīng)治療作用,具有穴位刺激以及藥物透皮吸收雙重治療功效[10]。由于該治療手段無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝以及消化道分解破壞,使得藥物成分最大程度上得以保留,局部組織血藥濃度始終處于較高水平,有效地彌補(bǔ)了內(nèi)治的不足[11]。此外,本研究還將子午流注開(kāi)穴法應(yīng)用于穴位貼敷治療中,隨著十二個(gè)時(shí)辰的變化而加減選穴,維持穴位貼敷的局部刺激,充分發(fā)揮出活血化瘀、散瘀破結(jié)、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)運(yùn)行的作用[12]。中藥灌腸是一種經(jīng)由直腸給藥的中醫(yī)治療手段,最早可追溯到漢代醫(yī)家張仲景所著的《傷寒論》[13]。直腸給藥下藥物有效成分直接作用于直腸黏膜,得以被迅速吸收,生物利用度處于較高水平[14]。同時(shí)溫度適宜的藥液還可以傳導(dǎo)熱量至腸道黏膜,促使血管擴(kuò)張并加速局部組織血液循環(huán)速度,對(duì)于調(diào)節(jié)臟腑以及腸道功能狀態(tài)發(fā)揮了重要的作用[15]。加之中藥灌腸也大幅提高了腸道組織毛細(xì)血管通透性,藥物分子進(jìn)入到深部組織后有利于改善微炎癥狀態(tài),最終實(shí)現(xiàn)解除腸道功能紊亂、改善腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀的目的。二者作用機(jī)制不同,聯(lián)合應(yīng)用下可以發(fā)揮出協(xié)同作用,實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果。

    表3 3組功能性腸疾患患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較(分,)

    表3 3組功能性腸疾患患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較(分,)

    注:聯(lián)合組采取穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療,穴位貼敷組采取穴位貼敷治療,中藥灌腸組采取中藥灌腸治療;與本組治療前比較,aP<0.05,與聯(lián)合組比較,bP<0.05,與穴位貼敷組比較,cP>0.05

    腹脹組別聯(lián)合組穴位貼敷組中藥灌腸組F值P值n 腹痛50 25 25腹鳴2個(gè)療程后1.12±0.18a 2.21±0.15ab 2.18±0.17abc 3.230 0.003治療前5.27±0.33 5.19±0.35 5.23±0.30 0.124 0.902 2個(gè)療程后0.88±0.12a 2.02±0.14ab 1.97±0.10abc 3.234 0.001治療前5.45±0.25 5.39±0.22 5.42±0.27 0.159 0.887 2個(gè)療程后0.92±0.22a 1.98±0.20ab 1.89±0.24abc 3.227 0.004治療前5.64±0.16 5.60±0.12 5.58±0.15 0.132 0.878

    表4 3組功能性腸疾患患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較(分,)

    表4 3組功能性腸疾患患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較(分,)

    注:聯(lián)合組采取穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療,穴位貼敷組采取穴位貼敷治療,中藥灌腸組采取中藥灌腸治療;與本組治療前比較,aP<0.05,與聯(lián)合組比較,bP<0.05,與穴位貼敷組比較,cP>0.05

    2個(gè)療程后28.66±1.14a 25.34±1.17ab 25.60±1.21abc 4.787<0.001組別聯(lián)合組穴位貼敷組中藥灌腸組F值P值n 生理領(lǐng)域治療前15.88±1.32 15.79±1.43 15.83±1.37 0.334 0.654 2個(gè)療程后24.14±1.26a 21.32±1.33ab 21.69±1.41abc 4.598<0.001心理領(lǐng)域治療前12.97±2.03 13.02±2.00 12.99±2.04 0.359 0.621 2個(gè)療程后20.18±1.52a 18.34±1.36ab 18.40±1.32abc 4.232<0.001社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域治療前4.67±1.03 4.80±1.11 4.74±1.08 0.287 0.832 2個(gè)療程后10.72±1.02a 8.66±1.05ab 8.78±1.01abc 4.259<0.001 50 25 25環(huán)境領(lǐng)域治療前19.98±1.32 20.02±1.37 20.09±1.43 0.436 0.528

    3.2 穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患有助于改善患者生存質(zhì)量 本研究中3 組功能性腸疾患患者2個(gè)療程后生存質(zhì)量評(píng)分較治療前得到了顯著的提升,組間對(duì)比提示:聯(lián)合組取得的改善效果顯著優(yōu)于穴位貼敷組、中藥灌腸組,而穴位貼敷組、中藥灌腸組之間療效并無(wú)明顯差異。據(jù)此可知,穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患有助于改善患者生存質(zhì)量。之所以得出該論斷,總結(jié)原因如下:功能性腸疾患患者日常生活中飽受病癥折磨,腹痛、腹脹、腹鳴使其苦不堪言,特別是此類疾病具有久治不愈的特點(diǎn),反反復(fù)復(fù)的治療無(wú)疑會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)。生存質(zhì)量則是個(gè)體對(duì)自身享受到醫(yī)療服務(wù)的主觀評(píng)價(jià),由于不適癥狀較為嚴(yán)重,此點(diǎn)是影響其主觀評(píng)價(jià)的重要因素。本研究中聯(lián)合組將穴位貼敷與中藥灌腸聯(lián)合應(yīng)用,利用不同療法產(chǎn)生的協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步提升臨床療效的目的,中醫(yī)癥狀積分得到了顯著的降低,對(duì)患者身心帶來(lái)的影響更小,最終形成了本組患者生存質(zhì)量更高的結(jié)果。

    3.3 研究創(chuàng)新及不足 本研究的創(chuàng)新之處在于通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比分析了穴位貼敷、中藥灌腸單獨(dú)使用與聯(lián)合使用并加以子午流注開(kāi)穴法選穴取得的臨床療效差異,有力地豐富了現(xiàn)有研究體系內(nèi)容并為該治療方案的推廣使用積累了臨床經(jīng)驗(yàn)。不足之處在于納入研究的樣本例數(shù)較小,在本質(zhì)上屬于小樣本研究,所得結(jié)果仍需今后大樣本、多隨機(jī)對(duì)照中心的臨床試驗(yàn)予以支持。

    綜上所述,穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患效果較穴位貼敷、中藥灌腸單獨(dú)使用更佳,值得推廣使用。

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