早期盆底肌功能鍛煉結(jié)合膀胱訓(xùn)練在改善前列腺癌術(shù)后尿失禁方面的效果分析

過(guò)月紅 王蕾 馮寧翰

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 214000

尿失禁是屬于前列腺癌根治術(shù)的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，尿失禁的發(fā)生會(huì)給患者生理功能及心理狀態(tài)方面帶來(lái)嚴(yán)重影響，不僅使患者質(zhì)疑手術(shù)效果，頻繁尿失禁還會(huì)使患者出現(xiàn)消極、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度下降，使尿失禁成為前列腺癌患者術(shù)后護(hù)理主要內(nèi)容［1］。因此，給予前列腺癌手術(shù)患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施減少尿失禁的發(fā)生、促進(jìn)患者控尿功能恢復(fù)具有重要積極意義。臨床研究顯示，盆底肌功能鍛煉與膀胱功能訓(xùn)練在改善壓力性尿失禁方面具有顯著療效，有效促進(jìn)控尿功能恢復(fù)［2-3］。鑒于此，本文抽取 2016 年 10 月至 2019 年 10 月間本院收治的前列腺癌根治術(shù)后患者80 例作為研究對(duì)象，探討早期盆底肌功能鍛煉結(jié)合膀胱訓(xùn)練在改善前列腺癌術(shù)后尿失禁方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016 年10 月至2019 年10 月間本院收治的前列腺癌根治術(shù)后患者80 例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌，腫瘤分期T1c、T2b，并行前列腺癌根治術(shù)；②對(duì)本研究知情且簽署同意書；③Gleason 前列腺腺癌組織學(xué)分級(jí)評(píng)分5～8 分，術(shù)后因膀胱括約肌損傷出現(xiàn)尿失禁；④認(rèn)知功能正常，可配合本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征、病情發(fā)展不穩(wěn)定者；②意識(shí)障礙、溝通障礙及精神類疾病無(wú)法配合研究者；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；④生殖器官畸形患者；⑤神經(jīng)源性膀胱等膀胱功能性疾病者；⑥術(shù)前接受過(guò)放射治療及前列腺手術(shù)者；⑦反復(fù)泌尿系感染者。按照雙色球法隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球作為對(duì)照組，紅色球作為研究組。對(duì)照組資料：年齡范圍58～78 歲，年齡（68.31±4.78）歲，尿失禁程度：重度 9 例，中度14 例，輕度 17 例。研究組資料：年齡范圍58～79 歲，年齡（68.43±4.69）歲，尿失禁程度：重度10 例，中度15 例，輕度15 例。兩組前列腺癌患者資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后尿失禁評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：僅在大笑、打噴嚏、咳嗽等腹壓增加情況下出現(xiàn)尿失禁視為輕度尿失禁；在用力、摒氣或站立等日?；顒?dòng)中出現(xiàn)尿失禁視為中度尿失禁；站立或休息時(shí)即出現(xiàn)尿失禁視為重度尿失禁。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，僅在導(dǎo)尿管拔出（術(shù)后5～7 d）后發(fā)生尿失禁后采用盆底肌功能鍛煉。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性術(shù)前、術(shù)后盆底肌功能鍛煉與膀胱訓(xùn)練。具體措施如下。（1）盆底肌功能鍛煉：即在不收臀、腹部肌肉與下肢的基礎(chǔ)上主動(dòng)收縮肛門括約肌及會(huì)陰?；颊呷∽?、站立或平臥位，盡量提起收緊肛門括約肌及會(huì)陰，并保持10 s，之后放松10 s，如此為 1 次，1 組為 30 次，反復(fù)鍛煉，每日 3 組，研究組患者在入院后即開(kāi)始鍛煉直至手術(shù)，術(shù)后暫停2 d，術(shù)后第3 d 帶管進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，根據(jù)患者耐受情況確定鍛煉次數(shù)，待導(dǎo)尿管拔出后繼續(xù)鍛煉直至尿失禁癥狀得到控制為止，期間注意觀察患者膀胱痙攣頻率及留置導(dǎo)尿管顏色變化。護(hù)理人員戴一次性手套，將液狀石蠟涂抹于食指，囑患者取側(cè)臥位行盆底肌鍛煉，將食指插入患者肛門，食指可感受到緊縮感則患者鍛煉方法正確。（2）膀胱訓(xùn)練：首先由護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行排尿日志書寫，主要包括排尿間隔時(shí)間、每日飲水量等，并告知其準(zhǔn)確詳細(xì)記錄對(duì)臨床護(hù)理評(píng)估所具有的重要意義。之后囑患者逐漸增加液體量攝入，由2 L/d 逐步增加至3 L/d，向患者解釋水分刺激對(duì)排尿反射的幫助意義，以解除患者思想顧慮。于術(shù)后5 d對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉，每隔3 h 左右開(kāi)放1 次導(dǎo)尿管，定時(shí)充盈、排空膀胱，待導(dǎo)尿管拔出后每次排尿前站立不動(dòng)，同時(shí)收縮盆底肌，待緊迫感消失后再放松，使排尿時(shí)間逐漸推遲1～15 min，促使膀胱容量漸進(jìn)性增加，減少如廁次數(shù)。患者出院后需持續(xù)隨訪，保持電話隨訪每周至少1 次，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持盆底肌鍛煉與膀胱訓(xùn)練。兩組患者均持續(xù)訓(xùn)練直至尿失禁康復(fù)為止。

1.3 觀察指標(biāo) 采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)ICI-Q-SF 尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表［5］對(duì)兩組患者拔除導(dǎo)尿管后及拔除導(dǎo)尿管1 個(gè)月、3 個(gè)月尿失禁情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要涵蓋夜尿、尿急、尿頻、尿失禁等項(xiàng)目，每項(xiàng)內(nèi)容按輕重程度對(duì)應(yīng) 4、3、2、1、0 分，量表分值范圍 0～21 分，0～7 分為輕度，8～13 分為中度，14～21 分為重度，即分?jǐn)?shù)越高表示患者尿失禁情況越嚴(yán)重［6］。統(tǒng)計(jì)拔除尿管后3 個(gè)月兩組患者治愈情況以及尿失禁患者嚴(yán)重程度分布情況，治愈標(biāo)準(zhǔn)以患者日常生活中咳嗽、便秘等腹壓增加時(shí)無(wú)漏尿情況、可自控小便為準(zhǔn)［7］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料呈正態(tài)分布，用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后尿失禁發(fā)生情況比較 拔除導(dǎo)尿管后研究組尿失禁發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔除導(dǎo)尿管1 個(gè)月、3 個(gè)月研究組尿失禁發(fā)生率均明顯降低，且顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組前列腺癌患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 尿失禁改善情況評(píng)估 拔除導(dǎo)尿管后兩組ICI-Q-SF 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔除導(dǎo)尿管1 個(gè)月、3 個(gè)月ICI-Q-SF 評(píng)分均降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組前列腺癌患者尿失禁改善情況評(píng)估（分,）

表2 兩組前列腺癌患者尿失禁改善情況評(píng)估（分,）

注：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，在尿失禁后采用盆底肌功能鍛煉；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期盆底肌功能鍛煉與膀胱訓(xùn)練

拔除導(dǎo)尿管3個(gè)月10.31±2.03 4.32±1.54 14.868＜0.05對(duì)照組研究組t值P值40 40 14.04±2.35 13.98±2.54 0.110＞0.05 12.31±2.03 7.32±1.95 11.212＜0.05組別n拔除導(dǎo)尿管后拔除導(dǎo)尿管1個(gè)月

2.3 臨床治愈情況及尿失禁嚴(yán)重程度分布情況比較拔除尿管3 個(gè)月研究組臨床治愈效果（92.50%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（67.50%），且尿失禁患者癥狀均較輕，無(wú)中重度尿失禁患者，但對(duì)照組尿失禁患者輕度患者6例、中重度患者7例，分布情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組前列腺癌患者臨床治愈情況及尿失禁嚴(yán)重程度分布情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 前列腺癌術(shù)后尿失禁防治現(xiàn)狀與意義 前列腺癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床治療前列腺癌最為有效的一種方法，但因受患者年齡、身體機(jī)能、手術(shù)醫(yī)師技能操作水平、手術(shù)過(guò)程中尿道括約肌群損傷、盆底神經(jīng)損傷、膀胱頸部切除與懸吊固定機(jī)制喪失引起膀胱結(jié)構(gòu)與功能改變等諸多因素影響，導(dǎo)致前列腺癌患者術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%～30%［5，8］。正常情況下，男性主要依賴膀胱穩(wěn)定性與順應(yīng)性控制排尿，即位于膀胱頸與前列腺尿道近側(cè)括約肌以及尿道平滑肌、尿道外括約肌以及尿道旁橫紋肌等遠(yuǎn)側(cè)括約肌共同作用控制排尿。但前列腺癌根治術(shù)會(huì)對(duì)術(shù)中需切除近端尿道括約肌，患者術(shù)后只能依靠遠(yuǎn)側(cè)括約肌控尿，且術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)會(huì)陰部神經(jīng)直接損傷、瘢痕粘連、局部缺血等遠(yuǎn)側(cè)括約肌損傷，使患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)或及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后尿失禁的發(fā)生［9］。尿失禁的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者質(zhì)疑手術(shù)效果，還會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因而，給予前列腺癌患者科學(xué)、系統(tǒng)護(hù)理措施幫助患者盡早恢復(fù)控尿功能尤為重要。

3.2 早期盆底肌功能鍛煉結(jié)合膀胱訓(xùn)練可有效促進(jìn)前列腺癌患者術(shù)后控尿功能恢復(fù) 盆底肌鍛煉與膀胱行為鍛煉是目前臨床治療前列腺癌術(shù)后尿失禁首選治療方案，操作簡(jiǎn)單，可有效改善患者尿失禁癥狀［10］。盆底肌鍛煉是上世紀(jì)40 年代美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師Kegel 發(fā)明用于防治尿失禁的一種方案，經(jīng)多年發(fā)展，因其操作簡(jiǎn)單、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床尿失禁防治方面已得到廣泛認(rèn)可。肛提肌是覆蓋于前列腺外側(cè)面的薄層肌纖維，其與尿道外括約肌、恥骨直腸懸韌帶一起組成盆底結(jié)構(gòu)，在收縮肛門括約肌及會(huì)陰時(shí)可補(bǔ)充尿道外括約肌功能，同時(shí)鍛煉盆底肌肉，增加肛門括約肌、肛提肌以及尿道外括約肌收縮力，選擇性促使尿道內(nèi)壓力提升，增加膀胱穩(wěn)定性，有利于改善前列腺患者術(shù)后尿失禁癥狀［11］。而膀胱功能訓(xùn)練通過(guò)收縮盆底肌可有效增強(qiáng)尿道壓力、括約肌及盆底肌，通過(guò)訓(xùn)練逐漸延長(zhǎng)患者排尿時(shí)間，可有效提升膀胱穩(wěn)定性與順應(yīng)性，有利于患者尿失禁癥狀改善、控尿功能恢復(fù)［12］。蔡有弟等［13］學(xué)者在研究中對(duì)前列腺癌手術(shù)患者應(yīng)用早期盆底肌功能訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)可有效促進(jìn)前列腺癌手術(shù)患者控尿功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。王鶯［14］學(xué)者在前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中聯(lián)合應(yīng)用盆底肌鍛煉與膀胱訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)可有效改善患者控尿能力，肯定盆底肌鍛煉與膀胱訓(xùn)練二者聯(lián)合應(yīng)用是一種有效、安全且簡(jiǎn)便的治療尿失禁方案。

本次研究給予前列腺癌根治術(shù)患者早期盆底肌功能鍛煉結(jié)合膀胱訓(xùn)練，結(jié)果顯示，拔除導(dǎo)尿管后兩組患者尿失禁發(fā)生率及ICI-Q-SF 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；但拔除導(dǎo)尿管1 個(gè)月、3 個(gè)月研究組尿失禁發(fā)生率及ICI-Q-SF 評(píng)分均明顯降低，且顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；研究組臨床治愈率（92.50%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（67.50%），且3 例尿失禁患者均為輕癥，無(wú)中重度患者，與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這提示早期盆底肌功能鍛煉結(jié)合膀胱訓(xùn)練可有效改善尿失禁情況，促進(jìn)患者控尿能力恢復(fù)，與上述研究結(jié)論基本吻合，進(jìn)一步肯定兩種鍛煉方法聯(lián)合應(yīng)用可起到相互促進(jìn)、互補(bǔ)互利的作用，從而促進(jìn)改善術(shù)后尿失禁發(fā)生情況，提高治療效果。另外，本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，患者因年齡偏大，在術(shù)后尿失禁發(fā)生后往往缺乏治療信心，且會(huì)因無(wú)法控制排尿而感到自責(zé)，治療依從性較差，因此，在實(shí)際工作中需注意給予患者良好的心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、支持，對(duì)患者進(jìn)行有步驟、有計(jì)劃的定期指導(dǎo)、隨訪，從而提高患者治療效果。

綜上所述，給予前列腺癌根治術(shù)患者早期盆底肌功能鍛煉結(jié)合膀胱訓(xùn)練能夠有效改善尿失禁癥狀，促進(jìn)控尿功能恢復(fù)，安全有效，具有臨床推廣價(jià)值。