標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例式教學(xué)方法在燒傷外科學(xué)教學(xué)中的效果分析

李旭文，宋培軍，李薇，徐靜，張莉

燒傷外科學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，具有極強(qiáng)的實(shí)用性，相對其他外科學(xué)其較注重對于燒傷患者的救治方法和技術(shù)等方面的學(xué)習(xí)，同時就診大多是急診患者，病情較重，且多伴有情緒改變，對接診醫(yī)師要求高。如何取得患者充分信任及達(dá)到滿意的治療效果，需要接診醫(yī)師在臨床工作當(dāng)中積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有對于突發(fā)事件能夠作出十分有效和準(zhǔn)確的判斷和解決的能力[1]。這對臨床醫(yī)師尤其是低年資醫(yī)師提出了更高的要求。如何有效解決學(xué)生在臨床教學(xué)中存在的病例少、學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)、實(shí)踐操作較差、提高患者信任度等問題是教學(xué)中面臨的難題，我們在臨床教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例式教學(xué)方法，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2019年12月在我院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師共32例，根據(jù)所采取的教學(xué)方法不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組16例。其中實(shí)驗(yàn)組：男9例，女7例；年齡22～25(24.00±1.03)歲；對照組：男10例，女6例；年齡23～25(23.81±0.91)歲。2組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 邀請我科主治、住院醫(yī)師各1人進(jìn)行燒傷患者的角色扮演。對于病例的選擇，選取常見病例及典型病例，并符合醫(yī)學(xué)倫理要求，并經(jīng)科室討論設(shè)定教學(xué)過程[2]。案例一：燒傷深度、面積、補(bǔ)液等燒傷知識。女性患者，24歲，主訴被火燒傷6 h，常規(guī)檢查患者神志清楚，自主呼吸，血壓：90/60 mmHg，體溫：38 ℃，心率：100次/分，雙上肢、軀干、臀部均出現(xiàn)燒傷癥狀，有大量水皰存在，創(chuàng)面基底部呈紅白相間；案例二：將吸入性損傷作為本次的授課內(nèi)容和案例。男性患者，19歲，主訴被火燒傷面部3 h入院，入院后經(jīng)過常規(guī)的檢查患者神志清楚，血壓：90/60 mmHg，體溫：37.6 ℃，心率：110次/分，口、鼻等處出現(xiàn)燒傷癥狀伴有聲音嘶啞及刺激性咳嗽、SpO2呈進(jìn)行性下降，提供吸氧等支持治療后改善效果不明顯等呼吸困難癥狀；案例三：電擊傷是本次授課內(nèi)容，男性患者，25歲，主訴被電擊傷2 h入院，常規(guī)檢查患者神志清楚，自主呼吸，血壓：100/70 mmHg，體溫：37.1 ℃，心率：90次/分。右手虎口處及右足各有一電擊創(chuàng)口；案例四：燒傷伴有其它外傷合并癥的判斷及處理，男性患者，45歲，主訴火災(zāi)高空墜落30 min急診送至醫(yī)院，常規(guī)檢查患者神志清楚，自主呼吸，血壓：100/70 mmHg，體溫：37.2 ℃，心率：90次/分，患者主訴呼吸困難以及左胸疼痛，面部及雙手有燒傷癥狀，同時發(fā)現(xiàn)左前胸壁存在8 cm×9 cm的皮下瘀斑等，胸壁可觸并存在摩擦感，胸壁浮動，兩肺并未發(fā)現(xiàn)濕啰音。

對照組采取傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。按照燒傷外傷課程教學(xué)大綱的要求，詳細(xì)講解燒傷外科知識，利用多媒體等多種教學(xué)設(shè)備，播放有關(guān)的紀(jì)錄片等，使得學(xué)生能夠利用所學(xué)的理論知識，解決臨床診療過程可能出現(xiàn)的問題。實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例式的教學(xué)模式結(jié)合的教學(xué)方法。老師于上課1周前，向?qū)W生提供與燒傷外科相關(guān)聯(lián)的一系列問題，例如：燒傷的面積、深度計算；燒傷休克；吸入損傷；電擊傷；燒傷補(bǔ)液等。根據(jù)老師所提出的問題，查閱資料、問題分析以及進(jìn)行總結(jié)等。在課堂教學(xué)的過程中，角色老師根據(jù)學(xué)生的詢問病史及體格檢查給予專業(yè)性的應(yīng)答，如對某一流程有疑問，該操作可反復(fù)進(jìn)行。指導(dǎo)老師對學(xué)生們的詢問、體檢及處理原則等方面在學(xué)生處理結(jié)束后給予指正。最后，老師將案例進(jìn)行逐一的分析，并指出學(xué)生操作過程存在的優(yōu)點(diǎn)及不足之處，提出問題并給予解答[3]。授課內(nèi)容穿插于案例之中，授課老師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人將授課內(nèi)容與病例之間互相結(jié)合和統(tǒng)一，詳細(xì)講解有關(guān)燒傷外傷的理論知識。

1.3 觀察指標(biāo) 課程全部結(jié)束，進(jìn)行試卷及調(diào)查問卷的測試，將所有測試的結(jié)果進(jìn)行收集和分析，對比2組的教學(xué)成果。其中理論考試采取閉卷方式，內(nèi)容包括：理論知識以及病例分析，兩項(xiàng)各50分。調(diào)查問卷均于理論考核后進(jìn)行；評估學(xué)生對于教學(xué)結(jié)果的滿意度，分為：滿意、基本滿意以及不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生考核結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績顯著高于對照組，其中在病例分析及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生考核結(jié)果比較分)

2.2 2組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度比較 調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度比較

3 討論

燒傷外科學(xué)作為外科學(xué)的重要構(gòu)成學(xué)科之一，是一門實(shí)用性和綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及了病理學(xué)、生理學(xué)、急救學(xué)以及外科學(xué)等多種學(xué)科，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力要求很高。傳統(tǒng)的教學(xué)方式，臨床場景模擬程度不充分，缺乏治療過程的直觀感受及針對性病例分析與講解，老師與學(xué)生的互動欠佳，不能充分調(diào)動學(xué)生的主動性與積極性[4]，難以把理論知識充分整合到實(shí)踐工作中。因此，在教學(xué)的過程中，采取標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例式的教學(xué)模式結(jié)合，有利于解決上述問題。

標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardized patients，SP)是指經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的人員扮演病人的角色，其可以準(zhǔn)確描述出案例疾病的病史、臨床癥狀等情況，具有集模擬病人、考核者、指導(dǎo)者為一體的教學(xué)模式[5]，在臨床教學(xué)中越來越得到重視并應(yīng)用[6]。本資料標(biāo)準(zhǔn)化患者選用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人(teacher standardized patients，TSP)，即選取本科室的醫(yī)師進(jìn)行角色扮演，可最大程度模擬患者就診時的真實(shí)場景，能準(zhǔn)確描述該疾病的病史、臨床癥狀等情況，具有受檢、現(xiàn)場評估、現(xiàn)場指導(dǎo)、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，并可以將學(xué)生在體檢中不規(guī)范、遺漏等方面及時反饋。同時我們選取燒傷外科學(xué)中典型的病例進(jìn)行案例式教學(xué)，教學(xué)主要是以病例分析為主的一種教學(xué)模式。以學(xué)生為主體，老師則負(fù)責(zé)引導(dǎo)和監(jiān)督，不僅能夠拓展學(xué)生的臨床思維，同時，通過臨床技能標(biāo)準(zhǔn)化操作還能夠更加有利于學(xué)生鞏固臨床技能，加強(qiáng)學(xué)生對于所學(xué)知識的整合能力及掌握醫(yī)患溝通技巧[7]。在選擇病例的過程中，需要選擇具有鮮明性、典型的以及真實(shí)的病例，并且進(jìn)行合理的設(shè)計，使得課堂教學(xué)更加輕松和愉快，積極引導(dǎo)學(xué)生思考和發(fā)言，嚴(yán)格把控課程的進(jìn)度，精心設(shè)計高水平的問題和教學(xué)活動，引導(dǎo)學(xué)生采用發(fā)散性思維發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[8]。通過學(xué)生的多次練習(xí)及操作可以增加學(xué)生的專業(yè)知識及提升醫(yī)患溝通技能[9]，增加學(xué)生今后進(jìn)入工作崗位后的自信心。對學(xué)生在臨床工作中的言語交流、醫(yī)患溝通、實(shí)踐操作及思維能力等方面有很大的提升作用[10]。本資料結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病例分析及總分考核成績顯著高于對照組；調(diào)查問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)方法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此可見，標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例式的教學(xué)模式，可以積極調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，同學(xué)可以把理論知識充分整合到實(shí)踐工作中，提升了學(xué)生的思維能力，同時也提升了同學(xué)在以后的工作和學(xué)習(xí)中解決實(shí)際問題和突發(fā)事件的能力。

綜上所述，通過采取標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例式的教學(xué)模式，對于燒傷外科學(xué)的學(xué)生而言，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)效率，同時，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)模式的滿意度高，可提高同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和熱情。