鹽酸氨溴索肺泡灌洗在老年重癥肺炎的療效觀察

楊程垠

隨著我國社會(huì)人口老年化，老年人的肺炎也逐漸增多，由于老年人免疫功能降低、心肺功能減退以及常合并多種基礎(chǔ)疾病，老年肺炎易進(jìn)展為重癥肺炎，死亡率較高[1-2]。近年來通過大劑量氨溴索靜脈應(yīng)用聯(lián)合支氣管肺泡灌洗吸痰方式治療重癥肺炎成為熱點(diǎn)[3-4]，但鹽酸氨溴索經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗方式的相關(guān)研究較少。本資料為觀察鹽酸氨溴索經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗方式治療老年重癥肺炎的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月—2020年11月收治的老年重癥肺炎80例為研究對(duì)象。納入的標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為符合重癥肺炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均簽署相關(guān)知情同意書，符合醫(yī)院倫理學(xué)規(guī)定。按照臨床的治療方式不同將患者分為觀察組、對(duì)照組，每組為40例。其中：男52例，女36例；年齡58～98(79.21±10.54)歲。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在給予利多卡因咽部霧化及氣管內(nèi)局部麻醉后，根據(jù)影像學(xué)檢查，將電子支氣管鏡插入感染部位，予負(fù)壓吸引吸除痰液，留取痰液標(biāo)本，并采用生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，生理鹽水100 mL，每次30 mL，重復(fù)2～3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行肺泡灌洗，將鹽酸氨溴索60 mg加入生理鹽水100 mL配伍混合液，每次30 mL，重復(fù)2～3次。以上操作過程中對(duì)患者生命體征監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)則立即停止相應(yīng)操作，予以對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)炎癥因子：比較治療前后2組患者血清中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況；(2)呼吸功能：比較治療前后2組患者的血氧指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)水平變化情況；(3)比較治療后2組患者胸片病灶吸收時(shí)間、呼吸衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間；(4)臨床療效：根據(jù)相關(guān)的臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，比較2組患者的臨床療效，顯效:患者臨床癥狀基本消失，胸片顯示基本正常，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善;有效:患者臨床癥狀有所改善，胸片顯示炎癥有所吸收，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有改善;無效:患者臨床癥狀無明顯變化，胸片顯示肺部有嚴(yán)重炎性反應(yīng)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；(5)不良反應(yīng)：觀察2組患者肺泡灌洗過程中發(fā)生的不良反應(yīng)率情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，2組患者WBC、PCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者WBC、PCT、CRP均較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

2.2 2組患者呼吸功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者PaO2/FiO2、PaO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后上述指標(biāo)均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后呼吸功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者胸片病灶吸收時(shí)間、呼吸衰竭改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組胸片病灶吸收時(shí)間、呼吸衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胸片病灶吸收、呼吸衰竭及住院時(shí)間比較

2.4 2組患者臨床療效比較 觀察組的治療有效率(95%)高于對(duì)照組(80%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (n=40)

2.5 2組患者不良反應(yīng)率比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

重癥肺炎是好發(fā)于老年人群中一種呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]，臨床癥狀可表現(xiàn)為血壓下降、譫妄、煩躁不安、昏迷等，起病快且發(fā)展迅速，常會(huì)累及患者重要臟器，嚴(yán)重威脅老年患者生命安全[8]。臨床上常通過建立人工氣道、抗感染干預(yù)治療，但氣道痰液高分泌，痰栓形成堵塞氣道，誘發(fā)大量炎性介質(zhì)釋放與聚集[9]，造成肺組織反復(fù)感染，影響并降低治療效果。鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，具有化痰作用，有研究[10]發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索還具有抗氧化應(yīng)激、改善呼吸功能等多種作用。

本資料中，在給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組采用生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，觀察組采用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行肺泡灌洗。與對(duì)照組比較，觀察組患者的WBC、PCT、CRP炎癥指標(biāo)均明顯改善，表明鹽酸氨溴索肺泡灌洗治療可顯著減輕重癥肺炎患者的炎癥反應(yīng)，與既往研究[7,9-10]結(jié)果一致。觀察組患者的PaO2/FiO2、PaO2、SaO2呼吸功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，提示鹽酸氨溴索肺泡灌洗治療有助于改善患者的肺組織通氣、氧合，與既往研究[11-12]結(jié)果一致。觀察組胸片病灶吸收時(shí)間、呼吸衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明鹽酸氨溴索肺泡灌有助于促進(jìn)肺部炎癥恢復(fù)，改善呼吸功能，縮短住院時(shí)間，臨床療效顯著，與既往研究[7,10]結(jié)果一致。此外有研究[13]結(jié)果顯示，支氣管鏡肺泡灌洗還能減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后。根據(jù)研究結(jié)果推測鹽酸氨溴索肺泡灌洗，一方面可直接清除感染灶，另一方面可提高鹽酸氨溴索局部藥物濃度，能夠更好發(fā)揮藥效。有研究[14]發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索不良反應(yīng)主要癥狀以皮膚、全身性損害、消化系統(tǒng)為多見，本資料中，與對(duì)照組比較，觀察組鹽酸氨溴索肺泡灌洗不會(huì)增加鹽酸氨溴索的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好，與研究[7]結(jié)果一致。但本資料限于研究樣本較少，后續(xù)仍需加大樣本量對(duì)鹽酸氨溴索肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的療效與安全作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，鹽酸氨溴索經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎治療中顯著減輕患者的炎癥反應(yīng)、改善呼吸功能，縮短住院時(shí)間，臨床療效顯著，且療效安全，建議臨床上推廣應(yīng)用。