顱內(nèi)減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者認知功能及血清hs-CRP、S100β、MBP水平的影響

杜洪峰

重型顱腦損傷(sTBI)是常見的一種危急重癥，可引起腦部血管損傷，發(fā)生血腫，引起顱內(nèi)壓升高，對腦組織造成嚴重損傷，嚴重可致死亡[1]。手術(shù)是目前臨床治療sTBI的首選方式，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)可有效清除血腫，但該手術(shù)因術(shù)中骨窗較小，不能夠做到充分減壓，術(shù)后易發(fā)生再次出血、誘發(fā)炎癥等問題，影響術(shù)后腦組織功能恢復(fù)。顱內(nèi)減壓術(shù)所開的骨窗相對較大，因此可大范圍清除血腫，同時還可做到充分減壓[2]?；诖?，本資料旨在研究顱內(nèi)減壓術(shù)治療sTBI患者效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)表法將2018年8月—2019年11月在我院行手術(shù)治療的79例sTBI患者，分為對照組(n=39)和觀察組(n=40)。對照組實施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，觀察組實施顱內(nèi)減壓術(shù)。對照組男22例，女17例；年齡29～58(42.22±3.24)歲；受傷至就診時間為5～10(7.15±0.84)h。觀察組男23例，女17例；年齡28～59(43.06±3.58)歲；受傷至就診時間為4～10(7.08±0.81)h。納入標準：(1)經(jīng)影像學(xué)確診為sTBI；(2)損傷至手術(shù)時間<12 h；(3)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有惡性腫瘤者；(2)合并全身感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自身免疫性疾病以及凝血功能障礙；(3)合并重要器官、組織等功能障礙；(4)近3個月有手術(shù)史。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本資料通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)?；颊呷∑脚P位，給予全身麻醉，頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，于受傷處選擇合適切口部位作馬蹄形骨瓣開顱，大小約為6 cm×8 cm，開顱后清除血腫和壞死腦組織，后進行減壓縫合硬腦膜及切口，常規(guī)置管引流。觀察組：實施顱內(nèi)減壓術(shù)。麻醉以及體位同上，于患者顴弓上耳屏前約10 mm處作一切口，從患者耳后上方經(jīng)頂結(jié)節(jié)處向前轉(zhuǎn)至額部中線，到達前額發(fā)際處，骨瓣約為12 cm×15 cm大小，盡可能咬除蝶骨嵴，充分顯露前、中顱窩。以放射狀將硬腦膜剪開，清除壞死腦組織、血腫，清除結(jié)束后進行縫合，常規(guī)置管引流。

1.3 評價指標 (1)認知功能。術(shù)前、術(shù)后30 d的認知功能使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[3]評估，該量表主要包括地點定向力、語言、延遲記憶及時間定向力等共7個維度，共30個條目，滿分為30分，分值越高，提示認知功能越好。(2)神經(jīng)功能。術(shù)前、術(shù)后30 d的神經(jīng)功能采用Barthel指數(shù)[4]評價，包括進食、洗澡、如廁、穿衣等方面，滿分100分，分值越高表示生活能力越好。(3)血清hs-CRP、S100β、MBP水平。于術(shù)前、術(shù)后3 d抽取患者靜脈血3 mL，使用購自湖南凱達科學(xué)儀器公司型號為KL05A的低速離心機以3 500 r/min離心10 min，取上清液，采用日立7600型全自動生化分析儀，使用酶聯(lián)免疫法檢測血清hs-CRP、MBP、S100β水平。(4)并發(fā)癥。記錄患者切口疝、急性腦膨出、顱內(nèi)感染的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者MMSE評分比較 術(shù)后30 d，2組MMSE評分、Barthel指數(shù)較術(shù)前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MMSE評分比較

2.2 2組患者血清hs-CRP、S100β、MBP水平比較 術(shù)后3 d，2組血清hs-CRP、MBP、S100β水平比術(shù)前低，且觀察組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清hs-CRP、S100β、MBP水平比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

sTBI可引起顱內(nèi)血腫、硬膜下出血等問題，增加顱內(nèi)壓，形成腦疝，影響患者預(yù)后，甚至可導(dǎo)致死亡。但既往研究[4]顯示，sTBI患者盡早接受有效治療，及時清除血腫，降低顱內(nèi)壓，可降低機體損傷程度，改善預(yù)后。

本資料結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組MMSE評分高于對照組，表明sTBI患者經(jīng)顱內(nèi)減壓術(shù)治療可促進患者術(shù)后認知功能恢復(fù)。hs-CRP是機體受到損傷以及微生物入侵等刺激時，肝細胞合成的一種急性相蛋白，且可于炎癥開始48h內(nèi)到達頂峰，同時可隨著炎癥緩解、病變消失而恢復(fù)至正常水平，是臨床公認的炎癥反應(yīng)敏感指標[5]。S100β主要存在于腦神經(jīng)細胞中，但當(dāng)神經(jīng)細胞發(fā)生損傷后，該因子可大量流至血液中，可反映腦神經(jīng)是否損傷以及損傷程度[6]。MBP由少突膠質(zhì)細胞分泌，可直接參與至維持中樞神經(jīng)髓鞘功能以及結(jié)構(gòu)中。術(shù)后3 d，觀察組血清hs-CRP、MBP、S100β水平低于對照組，表明sTBI患者經(jīng)顱內(nèi)減壓術(shù)治療可緩解炎癥反應(yīng)，保護神經(jīng)細胞。分析其原因在于，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)對腦挫裂傷病灶以及血腫有較好的清除效果，但其骨窗較小，不能將額極、顱底以及顳極等部分充分暴露，無法徹底將血腫清除，降低減壓效果，影響患者預(yù)后[7-8]。顱內(nèi)減壓術(shù)骨窗較大，于術(shù)中可獲得更開闊的手術(shù)視野，可降低手術(shù)操作難度，更有利于清除血腫以及腦挫裂傷病灶，更利于緩解顱腦壓力[9]。同時大骨窗可創(chuàng)造更好的顱內(nèi)代償環(huán)境，獲得更好的減壓效果，更利于腦組織功能恢復(fù)，從而起到緩解炎癥反應(yīng)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[10]。同時統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組略低于對照組，提示顱內(nèi)減壓術(shù)治療sTBI患者更加安全。

綜上所述，sTBI患者經(jīng)顱內(nèi)減壓術(shù)治療，可加快認知功能恢復(fù)，緩解炎癥反應(yīng)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性更高。