胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)療效及對肺功能的影響

耿鵬，王紅芳，宋國強(qiáng)，姚烽

非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)發(fā)生率約占肺癌的85%，具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。外科手術(shù)是治療早期NSCLC的首選方式，開胸手術(shù)(open thoracotomy，OT)能夠在直視下徹底切除病灶、清掃淋巴結(jié)，改善患者病情，但創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥多，會(huì)延長術(shù)后住院時(shí)間，影響患者早期恢復(fù)[2-3]。電視胸腔鏡手術(shù)(video- assisted thoracic surgery，VATS)憑借切口小、對呼吸肌和胸廓結(jié)構(gòu)影響小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸被應(yīng)用于早期NSCLC治療。為此，本資料選擇我院接診的90例早期NSCLC患者，分析VATS與OT治療早期NSCLC的手術(shù)效果及術(shù)后肺功能影響，旨在為臨床術(shù)式選擇提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年12月我院接診的90例早期NSCLC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例。試驗(yàn)組年齡32～79(63.54±6.47)歲；男29例，女16例；TNM分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期5例；病理類型：鱗癌14例，腺癌31例。對照組年齡31～77(63.48±6.39)歲；男27例，女18例；TNM分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期7例；病理類型：鱗癌17例，腺癌28例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查確診為NSCLC；TNM分期為Ⅰ-Ⅱ期；簽署知情同意書；無手術(shù)禁忌證者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全；癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)前行放、化療治療；血液系統(tǒng)疾??；既往有開胸手術(shù)史。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 2組手術(shù)均在氣管插管全麻下由同一組醫(yī)生操作。對照組行OT術(shù)：取側(cè)臥位，于第5肋骨處做一長約12 cm切口開胸，常規(guī)檢查病灶后實(shí)施縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)和肺葉切除術(shù)，用一次性切割縫合器處理支氣管、肺血管和肺裂，清掃淋巴結(jié)，分別為：右上葉和右中葉(2、4、7、10、11組)，右下葉(4、7、8、9、10組)，左上葉(4、5、6、7、8、10組)，左下葉(5、6、7、8、9、10組)。充分止血后，常規(guī)放置胸腔閉式引流管，縫合切口。試驗(yàn)組行VATS術(shù)：取仰臥位，在腋前第5肋間做一切口作為主操作口，長度約為5 cm；在腋后第6肋間做一切口作為副操作口，長度約為2 cm；在腋中第7～8肋間做一切口作為電視胸腔鏡口，長度約為2 cm；在肩胛下第6肋做一切口作為牽引口，長度約為2 cm。電視胸腔鏡置入后，觀察腫瘤位置、大小、浸潤方向、范圍等情況，其余操作同對照組。術(shù)后，2組患者均接受常規(guī)抗感染藥物治療和營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期指標(biāo)。比較2組術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間。(2)肺功能。使用肺功能檢測儀檢測2組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大自主通氣量(MVV)。(3)心肺并發(fā)癥。對比兩組術(shù)后心房纖顫、心律過速、低氧血癥、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中失血量低、手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前2組肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組FEV1、FVC、MVV均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組心肺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

與小細(xì)胞肺癌相比，NSCLC癌細(xì)胞生長分裂速度相對緩慢且癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散進(jìn)程較晚，早期惡性程度不高，通常不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)和癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，此時(shí)對患者實(shí)施手術(shù)治療，徹底切除病灶和清掃淋巴結(jié)，能夠避免癌細(xì)胞增殖，獲得理想的治療效果[4-5]。OT術(shù)是臨床治療早期NSCLC患者常用術(shù)式，能最大程度清掃淋巴結(jié)、切除病灶部位，盡可能保護(hù)健肺組織。但OT術(shù)中切口大，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷胸壁多層肌肉、神經(jīng)，縱膈淋巴結(jié)清掃會(huì)影響隔神經(jīng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)的肺叢、心叢等，術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率高，肺功能下降，同時(shí)術(shù)中需切斷胸背部肌肉，用胸廓撐開器撐開肋骨，必要時(shí)需切斷肋骨，對機(jī)體造成的傷害較大，術(shù)中失血量多，延長術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，降低治療效果[6-7]。

VATS術(shù)能夠克服傳統(tǒng)術(shù)式的諸多限制，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、疼痛反應(yīng)輕等優(yōu)勢，逐漸成為治療早期NSCLC的常用術(shù)式。趙夏等[8]分別對Ⅰ期NSCLC患者使用常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)組(開胸組)和VATS肺葉切除術(shù)(VATS組)治療，結(jié)果顯示，VATS組住院時(shí)間短于開胸組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸組，2組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)取樣數(shù)、N2縱隔淋巴結(jié)取樣數(shù)相比無明顯差異；VATS組5年總體生存期(OS)和無病生存期(DFS)和分別為74.7%、57.8%高于開胸組的62.2%、46.9%，提示VATS肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期NSCLC效果與開胸肺葉切除術(shù)相當(dāng)，前者具有肺部并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效延長患者生存率。本資料結(jié)果顯示，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與對照組相比，試驗(yàn)組術(shù)中失血量、心肺并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間短，術(shù)后FEV1、FVC、MVV高，與上述研究結(jié)果相似。分析原因在于：VATS術(shù)中使用的電視胸腔鏡存在高清攝像頭，能擴(kuò)大手術(shù)視野，避免盲目操作，術(shù)野清晰度高，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)小血管，精細(xì)操作，避免手術(shù)操作損傷小血管，術(shù)中失血量少；能夠減少肌肉、神經(jīng)損傷，減輕術(shù)后疼痛程度，利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間，縮短住院時(shí)間。VATS術(shù)中僅鈍性分離少量胸壁肌肉，無需切開胸壁，肋骨、肋間肌肉等不會(huì)被完全破壞，減少背闊肌、前鋸肌、肋間肌等損傷，更好的保護(hù)胸闊的完整性，減少心肺并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)肺功能[9-10]。

綜上所述，VATS治療早期NSCLC對機(jī)體損傷小，術(shù)中失血量低，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善肺功能，利于患者康復(fù)。