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    Wiltse入路單側(cè)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)對極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛程度及腰椎功能的影響

    2021-05-21 05:52:48楊賢玉董勝利劉帥李來好高振甫
    淮海醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:裂肌單側(cè)入路

    楊賢玉,董勝利,劉帥,李來好,高振甫

    極外側(cè)型腰椎間盤突出癥(far lateral lumbar disc herniation,F(xiàn)LLDH)為腰椎間盤突出癥的特殊類型,與其他類型對比,具有臨床癥狀嚴重、發(fā)病率較低的特點,數(shù)據(jù)顯示,其在腰椎間盤突出癥中約占0.7%~11.7%[1]。外科手術(shù)為臨床主要治療手段,治療效果確切,其中,經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)臨床應(yīng)用廣泛,可幫助患者有效緩解臨床癥狀,但其入路選擇較多,如椎旁肌間隙入路、后正中入路等,且選擇不同,效果不一[2-3]。傳統(tǒng)后正中入路為既往經(jīng)典入路,治療效果確切,但其易引起肌肉損傷,導(dǎo)致肌肉神經(jīng)受損,影響預(yù)后效果。本研究對我院64例FLLDH患者進行分析,以探討Wiltse入路單側(cè)TLIF治療LFFDH的臨床療效,現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年9月—2019年10月FLLDH患者64例,依照隨機抽簽法將其分為2組,每組32例。對照組男18例,女14例;年齡26~65(45.81±9.27)歲;病變節(jié)段:3例L2/3、4例L3/4、20例L4/5、5例L5/S1。觀察組男16例,女16例;年齡26~65(47.03±8.54)歲;病變節(jié)段:4例L2/3、2例L3/4、22例L4/5、4例L5/S1。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診;接受6~8周保守治療未取得滿意效果;均為單側(cè)、單節(jié)段神經(jīng)損傷;擬行手術(shù)治療,簽署同意書;無脊柱不穩(wěn),可耐受手術(shù);知情本研究,簽署同意書;無腰椎滑脫、椎管狹窄。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):多節(jié)段突出;骨質(zhì)疏松癥;黃韌帶鈣化;脊柱側(cè)彎畸形;椎體爆裂性、病理性骨折;脊柱結(jié)核;穿刺針難以穿刺至病變部位;馬尾綜合征;脊柱周圍血管疾??;不能配合研究或中途退出、失訪;椎間盤炎。

    1.3 方法

    1.3.1 觀察組 接受Wiltse入路單側(cè)TLIF治療。全麻,俯臥位,墊空腹部,在患者Wiltse入路病變椎間盤處,向突出側(cè)剝離棘突旁組織,促使病變部位暴露;置入椎弓根螺釘定位針,固定突出上下椎體;干紗布覆蓋;拉鉤牽拉對側(cè)表面皮膚組織;于棘突旁約2.0~2.5 cm處,對腰背筋膜實施切開操作,促使椎旁豎脊肌群暴露,手指縱向、鈍性分離肌間隙(內(nèi)側(cè)多裂肌、外側(cè)最長肌間),剝離部分深層橫突、外側(cè)關(guān)節(jié)突,促使椎弓根螺釘進針點暴露;C型臂X線機透視進針節(jié)段、角度,將椎弓根螺釘置入,將連接棒安置于健側(cè),撐開椎間隙;在暴露患側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后,根據(jù)患者具體情況,切除下方黃韌帶、軟組織,以及患側(cè)上下全部或部分關(guān)節(jié)突,經(jīng)椎間孔,摘除突出椎間盤;減壓神經(jīng),健側(cè)上棒,撐開椎體,挑選合適的Cage,經(jīng)患側(cè),斜向?qū)?cè)植入,至椎間隙,加壓固定;再次確認固定裝置,滿意后沖洗傷口,置管引流,縫合。

    1.3.2 對照組 接受傳統(tǒng)后正中入路TLIF治療。全麻,俯臥位,于脊柱后正中處作切口,約5 cm,切開皮膚、皮下組織后,剝離患側(cè)椎旁肌,切斷棘突處多裂肌附著點,促使病變節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突,切除關(guān)節(jié)突、椎間盤,其余操作同觀察組。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均少于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

    2.2 2組患者腰椎功能比較 術(shù)后3個月、術(shù)后1年,觀察組ODI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者腰椎功能比較

    2.3 2組患者疼痛程度比較 術(shù)后3 d,2組患者均出現(xiàn)疼痛反應(yīng),觀察組血清β-EP水平高于對照組,PGE2、NPY低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者疼痛程度比較

    表4 2組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

    3 討論

    FLLDH可壓迫同節(jié)段神經(jīng)根,引起皮膚感覺障礙、神經(jīng)根支配區(qū)域下肢放射性疼痛、運動功能損害等一系列臨床癥狀,嚴重降低患者生活質(zhì)量。對于FLLDH,臨床目前尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn),TLIF是主要治療手段之一,效果確切,但臨床實踐表明,不同手術(shù)入路對該類疾病患者治療效果不同。故探討有效的手術(shù)入路具有重要作用。

    傳統(tǒng)后正中入路TLIF為臨床應(yīng)用廣泛的術(shù)式,可充分暴露病變部位,降低手術(shù)操作難度,適用于各種類型FLLDH患者,但其剝離范圍較大,需剝離椎旁肌,會引起肌肉失神經(jīng)損傷,延長愈合時間,且不能有效達到正常生理構(gòu)造,也是部分患者術(shù)后腰背部疼痛的原因之一,同時術(shù)中也可出現(xiàn)醫(yī)源性損傷多裂肌及其支配神經(jīng),造成術(shù)后椎旁肌萎縮,故其整體治療效果欠佳。近年,研究[5]指出,經(jīng)Wiltse入路單側(cè)椎弓根螺釘固定融合治療FLLDH,具有療效好、方法安全簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時長較對照組短,術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均較對照組少,且術(shù)后3個月、術(shù)后1年,觀察組ODI評分均較對照組低,與上述結(jié)果類似,提示,Wiltse入路單側(cè)TLIF治療FLLDH,不僅能縮短手術(shù)時長,減少術(shù)中失血量、術(shù)后引流量,減少疼痛,還能改善患者腰椎功能。相較于傳統(tǒng)后正中入路,Wiltse入路單側(cè)TLIF具有以下優(yōu)勢[6-7]:(1)經(jīng)多裂肌、最長肌自然間隙進入,通過手指鈍性分離便可暴露腰椎病變節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突,能有效保證腰椎后部肌肉、韌帶完整性,且對椎旁肌神經(jīng)支配影響小,從而有利于患者腰椎后部結(jié)構(gòu)功能恢復(fù),維持脊柱穩(wěn)定性;(2)經(jīng)多裂肌、最長肌自然間隙進入,能有效減少血管損傷,從而可減少術(shù)中失血量、術(shù)后引流量;(3)操作簡單,有助于縮短手術(shù)時長。

    綜上,Wiltse入路單側(cè)TLIF治療FLLDH,不僅能縮短手術(shù)時長,減少術(shù)中失血量、術(shù)后引流量,減少疼痛,還能改善患者腰椎功能,且對應(yīng)激反應(yīng)影響小。

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