心理彈性對援鄂護(hù)理人員認(rèn)知傾向和健康狀況的中介作用

汪玲，項偉，劉莉，徐巧

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情爆發(fā)以來，全國各地的醫(yī)護(hù)人員前往武漢一線支援。隨著時間的推移，確診患者和疑似患者數(shù)量不斷增加，作為與新冠肺炎患者接觸較多的護(hù)理人員，護(hù)士工作量和工作壓力也隨之大幅度增加，面臨著巨大的壓力，出現(xiàn)焦慮、緊張、睡眠障礙等問題[1]，嚴(yán)重影響身心健康，同時護(hù)理人員的健康水平還直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，影響患者的治療與康復(fù)，如何提高護(hù)理人員身心健康成為戰(zhàn)勝疫情的重要因素。近年來，積極心理學(xué)極力倡導(dǎo)要關(guān)注人類積極心理品質(zhì)及心理健康。認(rèn)知傾向是指個體在成長過程中對自我及外界事物的評價和態(tài)度，包括樂觀和悲觀的認(rèn)知觀念和態(tài)度，其對焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生有重要的影響[2]，是影響心理健康的最關(guān)鍵因素之一，也是積極心理學(xué)研究的一個主要方面。心理彈性作為個體的一種重要的積極心理品質(zhì)，能夠幫助個體在面對逆境和發(fā)展挑戰(zhàn)時，提高其積極適應(yīng)的能力，并且保持良好、自我恢復(fù)或茁壯成長的能力[3]，在護(hù)理行業(yè)，心理彈性已被看作是護(hù)理活動中協(xié)助護(hù)理人員良好地適應(yīng)生理和心理損害的一個基本要素[4]，探索心理彈性的中介作用，可以更深入分析認(rèn)知傾向?qū)挂咭痪€護(hù)理人員健康狀況影響的過程和作用機(jī)制。本研究在積極心理學(xué)視角下探究抗疫一線護(hù)理人員的認(rèn)知傾向、心理彈性及健康狀況三者的內(nèi)在關(guān)系，以期通過提高積極認(rèn)知傾向及心理彈性水平，為后期突發(fā)公共衛(wèi)生事件提高一線護(hù)理人員健康狀況水平干預(yù)研究，提供有效的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2020年2月10日—2020年4月1日湖北省武漢市某軍隊醫(yī)院220名抗疫一線護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證；參與此次COVID-19的患者救治與護(hù)理；知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非新冠肺炎救治及護(hù)理一線或預(yù)備參與救治及護(hù)理一線的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1) 一般情況調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女個數(shù)、文化程度、職稱、護(hù)齡、抗疫工作時間、目前所在科室、人員類別等。(2)中文版心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) ：原量表由Connor等[5]于2003年編制，2007年國內(nèi)學(xué)者于曉楠等[6]翻譯、修訂為中文版量表，包括堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，共25個條目，計分為0～4分，總分范圍0～100分，得分越高表明心理彈性越好。本研究中，該量表系數(shù)為0.928。(3) 認(rèn)知傾向量表：由美國臨床心理學(xué)家Schier M.F和Carver C.S編制完成，共包含10個條目，分悲觀和樂觀2個維度，采用Likert 5級評分法，即非常不符合計“0”分，非常符合計“4”分，得分越高表明認(rèn)知傾向越積極，該量表系數(shù)為0.692，接近0.7,具有較好的穩(wěn)定性和可靠性[7]。(4)自測健康評定量表：由國內(nèi)學(xué)者許軍等[8]采用Delphi專家函詢法和現(xiàn)場調(diào)查法編制，由10個維度，48個條目組成，包括自測生理健康、心理健康和社會健康3個方面子量表，采用0～10級評分法，條目18、34、47、48為健康總體自測條目，不參與量表的最終計分，分值越高表明個體健康狀況越好。分析指標(biāo)包括子量表得分及量表總分，分值越高表明個體健康狀況越好，本研究中，該量表信度系數(shù)為0.872。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究使用問卷星制作二維碼的形式，不記名調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向研究對象說明研究目的。在援鄂期間，由研究者本人將問卷星制作的二維碼推送給各科室護(hù)士長，護(hù)士長在各科室援鄂護(hù)理人員微信群中發(fā)布，由援鄂護(hù)理人員進(jìn)行填寫，本研究均通過測試者本人知情同意，經(jīng)湖北省武漢市某家軍隊醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷形式進(jìn)行調(diào)查，相同IP地址只能作答一次，保證填寫者為本人且不能反復(fù)作答，問卷中全部選項填寫完畢后方可提交，同時實時進(jìn)行后臺監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)的完整性及可靠性。共收回問卷220份，有效問卷220份。

2 結(jié)果

2.1 援鄂護(hù)理人員一般資料比較 本研究所調(diào)查援鄂護(hù)理人員共220例，具體一般資料見表1。

表1 援鄂護(hù)理人員一般資料比較 (n=220)

續(xù)表

2.2 不同特征援鄂護(hù)理人員心理彈性狀況 援鄂護(hù)理人員心理彈性得分為(89.60±11.69)分，處于中等偏上水平。援鄂護(hù)理人員心理彈性在婚姻狀況、文化程度、抗疫工作時間上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他人口學(xué)特征上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示已婚的心理彈性明顯高于未婚；文化程度為本科及以上的護(hù)理人員心理彈性明顯高于大專及以下；抗疫工作時間為11～20 d以及≥50 d的護(hù)理人員心理彈性均明顯高于抗疫時間≤10 d的一線護(hù)理人員。見表2。

表2 援鄂護(hù)理人員心理彈性單因素分析

續(xù)表

2.3 不同特征援鄂護(hù)理人員自測健康狀況 單因素分析結(jié)果表明，援鄂護(hù)理人員健康狀況在婚姻狀況、子女個數(shù)、文化程度上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩分析結(jié)果顯示已婚的健康狀況顯著高于其他(離異、分居、喪偶)，子女個數(shù)為1個的健康狀況顯著高于子女個數(shù)為2個及以上的健康狀況，文化程度為本科及以上護(hù)理人員健康狀況高于文化程度為大專及以下的護(hù)理人員，其他人口學(xué)特征的援鄂護(hù)理人員心理彈性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 援鄂護(hù)理人員健康狀況單因素分析

續(xù)表

2.4 援鄂護(hù)理人員認(rèn)知傾向、心理彈性及健康狀況相關(guān)性分析 援鄂護(hù)理人員健康狀況與認(rèn)知傾向、心理彈性均呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.328、0.542，P<0.01)，認(rèn)知傾向與心理彈性及堅韌、自強(qiáng)、樂觀維度均呈正相關(guān)(r值分別為0.383、0.353、0.334、0.313，P<0.01)。見表4。

表4 援鄂護(hù)理人員認(rèn)知傾向、心理彈性及健康狀況的相關(guān)系數(shù)(r值)

2.5 心理彈性中介效應(yīng)分析 為控制性別、年齡、婚姻狀況、子女個數(shù)、文化程度、職稱、護(hù)齡、抗疫期間所在科室、人員類別、抗疫工作時間的影響，以上述變量為控制變量，以健康狀況為因變量，以認(rèn)知傾向為自變量，建立方程1，以心理彈性為因變量，認(rèn)知傾向為自變量建立方程2，以健康狀況為因變量，認(rèn)知傾向和心理彈性為自變量建立方程3，分層回歸分析結(jié)果顯示，認(rèn)知傾向可正向預(yù)策健康狀況(β=0.328，P<0.01);認(rèn)知傾向可正向預(yù)測心理彈性(β=0.312，P<0.01);方程3顯示認(rèn)知傾向(β=0.051，P<0.05)和心理彈性(β=0.479，P<0.01)對健康狀況的預(yù)測顯著。方程2和方程3相比，對因變量的解釋上升了17.7%，說明心理彈性在援鄂護(hù)理人員認(rèn)知傾向和健康狀況之間存在部分中介作用。見表5。

表5 援鄂護(hù)理人員健康狀況影響因素的多元分層線性回歸分析

3 討論

3.1 援鄂護(hù)理人員的心理彈性分析 本研究發(fā)現(xiàn)援鄂護(hù)理人員心理彈性處于中等偏上水平，這與國內(nèi)其他護(hù)理群體的研究結(jié)果不一致[9-10]。可能的原因是本研究中軍人及文職護(hù)士占比達(dá)到52.2%，既往工作的過程中，軍隊醫(yī)院護(hù)理人員除了要完成基本的臨床護(hù)理工作外，還必須不斷的接受高強(qiáng)度的軍事體能訓(xùn)練，以應(yīng)對未來戰(zhàn)爭和突發(fā)災(zāi)害對衛(wèi)勤保障的要求，因而具有更高的職業(yè)壓力體驗[11]。此次為更好的打贏這次防控疫情阻擊戰(zhàn)，抽組的均是各醫(yī)院的精兵強(qiáng)將，在本研究中具有中級及以上職稱占比達(dá)到31.1%，本科及以上學(xué)歷占比為82.3%，護(hù)齡≥11年占比為51.4%，該部分群體均是科室的中堅力量，經(jīng)常需要面對各種事務(wù)，在工作和生活中經(jīng)歷的壓力性事件較多，積累了豐富的經(jīng)驗，可使其更從容的面對工作上的壓力和困境，顯示出較高的心理彈性水平[10,12]。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示已婚的護(hù)理人員心彈彈性高于未婚的護(hù)理人員，文化程度為本科及以上護(hù)理人員心理彈性顯著高于大專及以下學(xué)歷，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[10-11]。對于已婚的護(hù)理人員而言，更易能從家庭等親密關(guān)系中得到面對壓力和挫折的心理支持，同時來自家庭的支持與幫助能夠給護(hù)理人員帶來希望，可以增強(qiáng)心理彈性，是心理彈性的首要保護(hù)性因素[13]，另外對于已婚的護(hù)理人員來說，照顧家庭、養(yǎng)育子女也是一種壓力和挑戰(zhàn)，由于她們有較好的處理生活壓力的能力，可使其更加從容、冷靜、客觀的看待工作中的壓力，具有較高的心理彈性水平。學(xué)歷水平較高的護(hù)理人員在不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)課以及實踐課的過程中，自身綜合能力不斷得到提升，經(jīng)過不斷鍛煉提高了自身處理困難的能力和積極排解壓力的能力，同時學(xué)歷較高的護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)新知識、新技能的能力也較強(qiáng)，在面對工作過程中的應(yīng)激事件及重大事件，能夠采取較多的方法進(jìn)行自我調(diào)適[9-10]，把壓力轉(zhuǎn)為動力，因此，文化程度為本科及以上護(hù)理人員心理彈性顯著高于大專及以下學(xué)歷?？挂吖ぷ鲿r間11～20 d、≥50 d的心理彈性顯著高于≤10 d，可能的原因是抗疫工作時間11～20 d、≥50 d的護(hù)理人員相對于抗疫工作時間≤10 d的一線護(hù)理人員來說，參與一線新冠肺炎患者的救治與護(hù)理工作時間較長，心理素質(zhì)、適應(yīng)能力、抗壓能力都得到了很好的鍛煉和提升，面對突發(fā)事件以及應(yīng)急事件也更有控制力和調(diào)和力，因此表現(xiàn)出較高的心理彈性水平。

3.2 援鄂護(hù)理人員的健康狀況分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示已婚護(hù)理人員健康狀況高于離異、分居及喪偶的護(hù)理人員，可能的原因是已婚的護(hù)理人員相對于離異、分居及喪偶的護(hù)理人員來說能夠獲得更多來自配偶和家庭的支持，良好的社會支持可以幫助援鄂護(hù)士減少對工作壓力的感知[14]，同時能提高其自我效能感和任務(wù)聚焦度，使個體采取更積極的方法處理問題，進(jìn)而心理健康水平得到提高。對于已婚的護(hù)理人員而言，照顧家庭是幸福也是壓力和挑戰(zhàn)，可使其更加從容地面對工作上的壓力和困境[3]。子女個數(shù)為1個的健康狀況高于子女個數(shù)為2個及以上的健康狀況，可能的原因是在疫情高發(fā)期間，子女個數(shù)為2個及以上的護(hù)理人員相對于一個子女的護(hù)理人員來說，可能對子女和家庭的內(nèi)心牽掛更多一些，害怕自己成為傳染源以及擔(dān)心子女安危無疑加重其心理負(fù)擔(dān)，增加焦慮感、恐懼感，會對身心健康造成一定的損害。文化程度為本科及以上護(hù)理人員健康狀況高于文化程度為大專及以下的護(hù)理人員，分析可能的原因是在臨床護(hù)理工作中，高學(xué)歷護(hù)士通常具有較為豐富的知識儲備、較高的學(xué)習(xí)期望和良好的職業(yè)規(guī)劃，更容易獲得來自領(lǐng)導(dǎo)、同行的積極評價，使其或多或少會存在優(yōu)勢心理，也能獲得更多的職業(yè)發(fā)展平臺和機(jī)會，充分調(diào)動工作積極性及主動性，緩解心理壓力，有利于身心健康。

3.3 認(rèn)知傾向、心理彈性與健康狀況的關(guān)系 相關(guān)分析結(jié)果顯示，援鄂護(hù)理人員認(rèn)知傾向總分及樂觀傾向維度與健康狀況呈顯著正相關(guān)，這與以往在其他群體的研究結(jié)果一致[15-16]。一線護(hù)理人員由于要完成各項繁雜的護(hù)理工作，往往需要長時間暴露在充滿高濃度氣溶膠的隔離病房環(huán)境中，心理壓力感知較大，認(rèn)知傾向是影響心理健康的最關(guān)鍵因素之一，擁有樂觀認(rèn)知傾向的個體，能夠積極客觀地看待壓力并采取措施恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對壓力，負(fù)性情緒如焦慮、恐懼等感知較少，因而心理健康水平較高[15]。以往的積極心理學(xué)研究同樣也表明具有樂觀認(rèn)知傾向的個體總是會對未來抱有良好的期待，這種期待能給人帶來正面的能量，讓個體能積極的面對和解決問題，與情緒定向和逃避方式應(yīng)對存在顯著負(fù)相關(guān)，同時擁有樂觀傾向的個體，獲得的社會支持更多，有利于身心健康發(fā)展[16]。心理彈性總分及各維度均與健康狀況呈顯著正相關(guān)，以往的研究[10]表明護(hù)士的心理彈性水平能夠預(yù)測心理健康水平，心理彈性較高的個體在面對困境時，個人應(yīng)對如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒能力較強(qiáng)，產(chǎn)生的心理困擾較少，自我調(diào)適較強(qiáng)，因此心理健康水平較高。心理彈性對健康行為具有較強(qiáng)的正向預(yù)測作用，心理彈性越高的個體更傾向于采取有利于健康的行為方式以促進(jìn)自身健康[17]。認(rèn)知傾向與心理彈性及堅韌、自強(qiáng)、樂觀維度均呈正相關(guān)，分析可能的原因是擁有積極認(rèn)知傾向的個體，能夠積極的看待生活事件，心理排壓能力較強(qiáng)，往往都有堅韌、頑強(qiáng)的品格，相對于消極認(rèn)知傾向的個體來說心理彈性及堅韌、自強(qiáng)、樂觀維度水平較高，因此認(rèn)知傾向越積極，心理彈性及堅韌、自強(qiáng)、樂觀維度水平越高。

3.4 心理彈性的中介作用 中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理彈性作為中介變量部分介導(dǎo)援鄂護(hù)理人員的認(rèn)知傾向和健康狀況的相關(guān)性，這一結(jié)果表明認(rèn)知傾向既可以直接影響抗疫一線護(hù)理人員健康狀況，也可以通過心理彈性間接影響抗疫一線護(hù)理人員健康狀況，這提示心理彈性在認(rèn)知傾向和健康狀況間扮演著重要角色。姜乾金[18]教授的應(yīng)激系統(tǒng)理論表明當(dāng)個體遭受壓力性事件時，會激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)如認(rèn)知評價等，引發(fā)應(yīng)對反應(yīng)，這一反應(yīng)即為個體因壓力而表現(xiàn)出來的心理、行為及軀體方面的癥狀。對于抗疫一線護(hù)理人員來說，參與一線新冠肺炎患者的救治與護(hù)理工作是一種壓力性事件，從而影響他們的認(rèn)知、應(yīng)對并決定他們面臨困境的防御能力，進(jìn)而出現(xiàn)一系列生理心理反應(yīng)，影響他們的健康狀況?？挂咭痪€護(hù)理人員面對高強(qiáng)度、高風(fēng)險的工作壓力時，樂觀的認(rèn)知傾向能培養(yǎng)積極情緒[19]，促使其積極的看待壓力，在一定程度上可增強(qiáng)個體的心理彈性，從而保持良好的心理健康。個體面對困難的積極體驗越強(qiáng)，心理彈性水平越高，從而使個體采取積極有效的應(yīng)對方式[20]，如采取有利于健康的生活方式來舒緩壓力，增進(jìn)身心健康。

心理彈性作為重要變量，可以有效介導(dǎo)認(rèn)知傾向與健康狀況的關(guān)系，因此，在以后的突發(fā)公共事件中，醫(yī)院管理層應(yīng)采取積極有效的教育措施，實施行之有效的心理干預(yù)方案，幫助減輕對于壓力的感知，提升一線護(hù)理人員的心理彈性水平，一方面有助于提高一線護(hù)理人員對于壓力的樂觀認(rèn)知，面對壓力和困境時，有積極應(yīng)對能力及較強(qiáng)的適應(yīng)能力，另一方面培養(yǎng)積極、樂觀、堅韌的心態(tài)，在接受來自生活和工作挑戰(zhàn)的過程中，產(chǎn)生更多的積極情緒，增進(jìn)其對壓力性事件的正性體驗，促進(jìn)身心健康的發(fā)展。