老年退行性心瓣膜病的臨床特點(diǎn)分析

牛進(jìn)國　簡立國

(1.三門峽市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 三門峽　472143； 2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 鄭州　450014)

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老年退行性心瓣膜病的臨床特點(diǎn)分析

牛進(jìn)國1簡立國2

(1.三門峽市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科河南 三門峽472143； 2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科河南 鄭州450014)

【摘要】目的分析老年退行性心瓣膜病的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。方法回顧性分析選取2010年5月至2014年8月三門峽市第三人民醫(yī)院收治的106例老年退行性心瓣膜病患者的臨床資料，了解患者瓣膜鈣化情況、X線特點(diǎn)及心電圖表現(xiàn)。結(jié)果主動(dòng)脈瓣鈣化42例(39.62%)，二尖瓣鈣化34例(32.08%)，主動(dòng)脈和二尖瓣合并鈣化30例(28.30)。主動(dòng)脈鈣化42例，心影出現(xiàn)主動(dòng)脈型左室擴(kuò)大34例，普大型心臟18例，心影完全正常12例。心電圖改變43例，占40.57%。ST-T段改變40例，其中左束支傳導(dǎo)阻滯3例，右束支傳導(dǎo)阻滯5例，房顫6例，各類期前收縮22例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯l例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性停搏號1例，竇房阻滯1例。超聲心動(dòng)圖示，左心室舒張障礙56例，右心室舒張功能下降50例。結(jié)論超聲心動(dòng)圖是診斷退行性心瓣膜病的主要手段，退行性心瓣膜病主要累計(jì)主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。

【關(guān)鍵詞】老年；退行性心瓣膜??；臨床特點(diǎn)

退行性心瓣膜病是老年人群體中一種較為常見的心臟疾病，發(fā)病率隨著老年人年齡的增長不斷升高。退行性心瓣膜病病情發(fā)展緩慢，有時(shí)會潛伏很長時(shí)間而不被發(fā)覺，很容易發(fā)生誤診、漏診等情況，前期缺乏治療，后期卻難以控制[1]。該病主要侵犯左房室瓣膜，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全[2]。病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)心律失常、暈厥、心衰，甚至是猝死[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用彩色多普勒超聲診斷退行性心瓣膜病[4]。本實(shí)驗(yàn)采用超聲心動(dòng)圖對退行性心瓣膜病進(jìn)行診斷，并總結(jié)該病發(fā)病時(shí)的心電圖變化情況、X線特點(diǎn)、心功能等，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2014年8月三門峽市第三人民醫(yī)院收治的106例老年退行性心瓣膜病患者，其中男58例，女48例；年齡62～89歲，平均(70.3±3.7)歲，61～70歲23例，71～80歲40例，80歲(不含80歲)以上43例；心功能Ⅰ級30例、Ⅱ級28例、Ⅲ級25例、Ⅳ級23例；合并高血壓13例，糖尿病23例，高血脂21例，冠心病16例，無合并癥的有33例。

1.2方法使用HPSonos-1000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，觀察心臟室間隔瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)?；颊咧鲃?dòng)脈瓣和瓣環(huán)回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，可診斷為主動(dòng)脈瓣鈣化；二尖瓣后下葉的房室交界處以及前葉基底部出現(xiàn)局部性增厚，回聲斑塊性增強(qiáng)，可診斷為二尖瓣鈣化；若室間隔膜部、主動(dòng)脈瓣環(huán)及二尖瓣處出現(xiàn)增強(qiáng)的線帶狀、斑點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)回聲，可診斷為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣合并鈣化[5]。觀察患者X線特點(diǎn)及心電圖表現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1瓣膜鈣化情況主動(dòng)脈瓣鈣化42例，占39.62%；二尖瓣鈣化34例，占32.08%；主動(dòng)脈瓣和二尖瓣合并鈣化30例，占28.30%。

2.2X線特點(diǎn)主動(dòng)脈瓣鈣化42例，心影出現(xiàn)主動(dòng)脈型左室擴(kuò)大34例，普大型心臟18例，心影完全正常12例。

2.3心電圖表現(xiàn)心電圖改變43例，占40.57%。ST-T段改變40例，其中左束支傳導(dǎo)阻滯3例，右束支傳導(dǎo)阻滯5例，房顫6例，各類期前收縮22例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性停搏1例，竇房阻滯1例。超聲心動(dòng)圖示，左心室舒張障礙56例，右心室舒張功能下降50例。

3討論

老年人隨著年齡的不斷增長，身體機(jī)能逐漸下降，心血管系統(tǒng)老化程度加深。心瓣膜及其支架長期受到心臟血流的不斷沖擊，心瓣膜結(jié)締組織會出現(xiàn)鈣化、纖維化、退行性變，心瓣膜處在一個(gè)非正常狀態(tài)，瓣膜增厚，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)受到限制，心瓣膜彈性逐漸消失，可能會引起二尖瓣關(guān)閉不全等心臟疾病[6]。心瓣膜支架的支撐和約束作用逐漸下降，瓣膜開放關(guān)閉的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)出現(xiàn)異常。由于主動(dòng)脈瓣膜承受的血流沖擊力較二尖瓣瓣膜大，所以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中主動(dòng)脈鈣化例數(shù)明顯高于二尖瓣。通常情況下，退行性心瓣膜病可以獨(dú)立存在，但大多數(shù)時(shí)候患者總是伴有其他心臟疾病。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，退行性心瓣膜病常合并的疾病主要有冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等[7]。年齡不是導(dǎo)致老年退行性心瓣膜病發(fā)生的唯一因素，心臟血流動(dòng)力學(xué)改變也與改變有關(guān)。由于機(jī)械壓力和血流的不間斷沖擊，退化的心瓣膜及其支架逐漸變得超負(fù)荷，關(guān)閉或是開放運(yùn)動(dòng)失調(diào)[8]。

臨床上通常采用多普勒超聲診斷儀對年齡較大的心血管病患者進(jìn)行檢查，診斷時(shí)應(yīng)考慮到退行性心瓣膜病的可能性。一旦確診，嚴(yán)重者可考慮換瓣膜手術(shù)，一般情況下建議老年患者選擇保守治療。

參考文獻(xiàn)

[1]吳燕斌.老年退行性心臟瓣膜病的臨床分析與外科治療[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2005.

[2]劉保軍.112例老年退行性心瓣膜病患者臨床診斷研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(5):824-826.

[3]劉鳳芹.老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病治療的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,(30):51-52.

[4]盧志潔.老年退行性心瓣膜病的超聲心動(dòng)圖特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(3):311-312.

[5]于長春.老年退行性心臟瓣膜病臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(5):16.

[6]李素梅,寧彬,李廣霞,等.老年退行性心瓣膜病的超聲診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(2):83-84.

[7]張珍娣,費(fèi)民毅,宋劍慧,等.老年退行性心瓣膜病超聲心動(dòng)圖觀察分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2007,(9):49-50.

(收稿日期：2015-10-22)

【中圖分類號】R 542.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.068