支氣管鏡活檢病理對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

譚超華，周燦宦

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院病理科 （廣東臺(tái)山 529200）

支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡通過(guò)口腔或鼻腔放置于患者的下呼吸道內(nèi)，可直接觀察氣管及支氣管的病變情況[1]。肺癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來(lái)該病發(fā)病率逐年升高，不僅對(duì)患者身心健康和生命質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，也會(huì)給其家庭造成較大經(jīng)濟(jì)壓力。早期診斷并實(shí)施針對(duì)性治療能夠提升肺癌患者的治療效果，改善其預(yù)后。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，支氣管鏡在肺部疾病檢查中發(fā)揮著重要的作用，其中支氣管鏡肺活檢是診斷肺部疾病的重要方式，具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)實(shí)施的優(yōu)勢(shì)[2]；但是臨床對(duì)其診斷準(zhǔn)確度尚未完全明確。本研究探討支氣管鏡活檢病理對(duì)肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的50例疑似肺癌患者，其中男30例，女20例；年齡40～75歲，平均（53.62±5.98）歲；臨床癥狀，刺激性咳嗽30例，胸悶氣短22例，發(fā)熱20例，胸痛10例，聲音嘶啞8例；影像學(xué)表現(xiàn)，肺部紋理增粗增多3例，片狀實(shí)變陰影12例，胸腔積液16例，縱隔和肺門部位淋巴結(jié)體積增大22例，肺不張20例，團(tuán)塊狀陰影30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查診斷為疑似肺癌；于我院行支氣管鏡檢查；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在支氣管鏡檢查禁忌證的患者；有嚴(yán)重精神功能障礙的患者；無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)溝通的患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者。

1.2 方法

支氣管鏡活檢病理：檢查前詢問(wèn)患者病史，完善必要檢查項(xiàng)目，通過(guò)影像資料了解病變部位，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，做好檢查前準(zhǔn)備工作；囑患者檢查前禁食禁水4 h，給予局部麻醉及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)；使用上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的支氣管鏡[滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2221060號(hào)]對(duì)于可疑病變部位實(shí)施支氣管鏡檢查及活檢，刷檢時(shí)使用毛刷刷取支氣管黏膜細(xì)胞并置于保存液內(nèi)，使支氣管黏膜細(xì)胞全部涮洗后送細(xì)胞學(xué)檢查；將標(biāo)本以3 000 r/min 的速度離心8 min，分離出沉積物并置于細(xì)胞保存液內(nèi)15 min，然后分離并過(guò)濾后進(jìn)行涂片，使用95%乙醇固定30 min，進(jìn)行蘇木精-伊紅染色，然后進(jìn)行病理活檢。

術(shù)后石蠟病理：患者均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)可疑組織進(jìn)行切除并送檢；將送檢的組織進(jìn)行常規(guī)固定、脫水、透明、浸蠟及包埋切片，切片厚度為4～5 μm；對(duì)切片實(shí)施蘇木精-伊紅染色，然后進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后石蠟病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析支氣管鏡活檢病理對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[5]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后石蠟病理結(jié)果

術(shù)后石蠟病理結(jié)果顯示，50例疑似患者中，確診肺癌44例，肺部良性病變6例。

2.2 支氣管鏡活檢病理的診斷價(jià)值

以術(shù)后石蠟病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，支氣管鏡活檢病理的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為68.18%（30/44）、50.00%（3/6）、66.00%（33/50），見表1。

表1 支氣管鏡活檢病理的診斷結(jié)果（例）

3 討論

肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，常見于40歲以上的男性。該病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)及指征，極易誤診或漏診，使得疾病進(jìn)一步發(fā)展，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。臨床常采用X 線、CT 等影像學(xué)檢查診斷肺癌，雖然能夠發(fā)揮一定的診斷效果，但仍存在一定的誤診和漏診情況。

支氣管鏡檢查不僅能夠直接觀察病變部位，還可采集病變組織標(biāo)本，利用刷檢細(xì)胞學(xué)及灌洗行病理活檢，且該檢查操作簡(jiǎn)便，檢查窗口期短，能在一定程度上彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足。劉海燕等[6]的研究結(jié)果顯示，支氣管鏡活檢診斷縱隔和肺部疾病與術(shù)后病理的符合率為89.13%，因此認(rèn)為實(shí)施支氣管鏡活檢可有效診斷肺部疾病。本研究結(jié)果顯示，支氣管鏡活檢病理對(duì)肺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為68.18%、50.00%、66.00%。分析結(jié)果可知，支氣管鏡能夠準(zhǔn)確地對(duì)病變部位進(jìn)行病理標(biāo)本采集，同時(shí)還可保護(hù)血管及周圍組織，減少并發(fā)癥，提高患者接受度[7]；但支氣管鏡所獲取的組織標(biāo)本屬于腔鏡微小標(biāo)本，存在一定的局限性，因此其診斷結(jié)果難以避免誤診和漏診情況[8-10]。

綜上所述，支氣管鏡活檢病理在肺癌診斷中可發(fā)揮一定效果，但仍存在一定的誤診和漏診，需與術(shù)后石蠟病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，以提升診斷準(zhǔn)確度。