慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療的研究進(jìn)展

孫樹志

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

目前，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）尚無法被治愈。我國2018年發(fā)布的關(guān)于COPD 流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，該疾病的患病率表現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，且好發(fā)于中老年人，臨床需予以高度重視[1]。肺康復(fù)治療作為治療COPD 患者的重要方法已逐漸被應(yīng)用于臨床，且被推薦為COPD 穩(wěn)定期患者的首選治療方案。但有研究指出，我國≥40歲COPD 患者的呼吸康復(fù)治療水平較低，故有必要探索更方便、更有效的COPD 患者管理和肺康復(fù)治療模式，以期讓更多的患者獲得科學(xué)的肺康復(fù)治療[2]。本文從常規(guī)治療方案、肺康復(fù)治療方案及肺康復(fù)治療在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果三方面進(jìn)行綜述。

1 常規(guī)治療方案

當(dāng)前，臨床主要采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物、抗氧化劑、疫苗、中藥劑、中成藥等來控制COPD穩(wěn)定期患者病情的進(jìn)展，并在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的健康宣教及疾病管理，如針對(duì)吸煙的患者或因職業(yè)、粉塵、刺激性氣體所致的COPD 患者，囑其戒煙或遠(yuǎn)離污染環(huán)境。需要注意的是，目前所有針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者的常規(guī)治療方案均不能實(shí)現(xiàn)對(duì)病程的有效逆轉(zhuǎn)，但能夠有效改善患者的肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，延緩病情進(jìn)展[3]。

2 肺康復(fù)治療方案

常規(guī)治療方案雖能起到一定的治療效果，但為進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀、增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力、提升其生命質(zhì)量，需聯(lián)合其他治療措施[4]。肺康復(fù)治療理念最早在20世紀(jì)70年代被提出，之后在不斷的實(shí)踐與研究中獲得持續(xù)的發(fā)展。其并不是單獨(dú)的治療方案，而是一套綜合性且系統(tǒng)化的治療方案，需與其他治療方案相結(jié)合，力求在提升患者健康水平的同時(shí)改善其生命質(zhì)量。

肺康復(fù)治療主要通過被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)和肌力鍛煉等來完成呼吸訓(xùn)練和肢體訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間還需輔助心理干預(yù)、健康宣教、藥物指導(dǎo)及營養(yǎng)支持等康復(fù)方案[5-7]。首先，在肺康復(fù)治療前，臨床需全面評(píng)估患者的肺功能及肢體功能，了解患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，據(jù)此制訂針對(duì)性的治療方案；輔助并教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練方法，包括腹式呼吸法、縮唇膈式呼吸法及做全身性護(hù)理體操、利用呼吸訓(xùn)練器具等；以患者耐受為限，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率，循序漸進(jìn)地開展肢體訓(xùn)練，包括四肢活動(dòng)、慢走、打太極拳、騎自行車等；在訓(xùn)練期間，患者若出現(xiàn)呼吸困難等不適癥狀，需及時(shí)停止肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。其次，在肺康復(fù)治療期間，臨床需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及用藥指導(dǎo)，穩(wěn)定患者病情的同時(shí)，提升其對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)度，進(jìn)而有效規(guī)避不良事件；并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行營養(yǎng)支持，保證其攝入充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，保障訓(xùn)練方案的順利實(shí)施；此外，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，消除不良情緒，確?；颊咭苑e極的心態(tài)配合治療及護(hù)理，提升依從性，保證治療效果。

3 肺康復(fù)治療在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果

既往多數(shù)臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注COPD 急性加重期患者的治療，往往忽視了穩(wěn)定期患者的治療[8]。若穩(wěn)定期患者急性加重的頻次增多，則會(huì)引起肺功能進(jìn)行性減退，加劇患者的呼吸困難癥狀，進(jìn)而降低其生命質(zhì)量。肺康復(fù)治療主要以改善患者臨床癥狀為目的，進(jìn)而緩解肺通氣功能障礙，提升其生命質(zhì)量。張淑紅等[9]的研究顯示，肺康復(fù)治療可提升中重度COPD 穩(wěn)定期患者的營養(yǎng)水平，減少后期急性加重發(fā)作次數(shù)，治療效果較好。美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Chest Physicians，ACCP）及美國心肺康復(fù)學(xué)會(huì)（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，AACVPR）推出的最新肺康復(fù)循證臨床實(shí)踐聯(lián)合指南推薦，將肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)級(jí)別從B 級(jí)提升至A 級(jí)，并強(qiáng)調(diào)COPD 肺康復(fù)計(jì)劃的重心及基礎(chǔ)是下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了非藥物治療的肺康復(fù)治療在COPD 穩(wěn)定期患者治療中的重要地位[10]。

目前，越來越多的醫(yī)師意識(shí)到對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者康復(fù)治療的必要性及重要性，并開始深入開展采用肺康復(fù)治療方案治療COPD 穩(wěn)定期患者的臨床研究。有研究指出，肺康復(fù)治療可有效增強(qiáng)COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能，提升患者的生命質(zhì)量[11]。也有研究指出，在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)聯(lián)合肺康復(fù)治療，可有效改善中重度COPD 穩(wěn)定期患者的氣道阻塞及臨床癥狀，利于提升患者的肺功能，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量[12]。經(jīng)分析，其原因在于，肺康復(fù)治療方案具有針對(duì)性、系統(tǒng)性和科學(xué)性等優(yōu)勢(shì)，在實(shí)施肺康復(fù)治療前全面評(píng)估患者的身體狀況，了解患者各方面的指標(biāo)，然后根據(jù)其耐受力，循序漸進(jìn)地實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)治療方案，鍛煉患者的呼吸肌功能，利于提升患者的肺功能，改善臨床癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量[13-14]；當(dāng)患者的肺功能改善后，呼吸功能障礙癥狀得到有效緩解，運(yùn)動(dòng)耐受力不斷增強(qiáng)，進(jìn)而有助于提高肺康復(fù)治療效果，如此形成良性循環(huán)，不斷提高患者的生命質(zhì)量[15-16]。

4 小結(jié)

COPD 是不可逆的呼吸系統(tǒng)病癥，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者的正?；顒?dòng)、工作及生活均會(huì)受到影響。肺康復(fù)治療在增強(qiáng)COPD 患者肺功能、緩解呼吸困難癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐力、提升生命質(zhì)量等方面均有較好的效果，但COPD患者以中老年人居多，其呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐受性均較弱，在適應(yīng)及配合較大幅度的肢體康復(fù)鍛煉方面存在一定的困難，難以實(shí)施深層次且持久的肺康復(fù)治療，以上因素會(huì)影響肺康復(fù)治療效果。因此，今后應(yīng)持續(xù)不斷地探尋更利于COPD 穩(wěn)定期患者的居家自主肺康復(fù)治療方案，將肺康復(fù)治療受身體素質(zhì)的制約降至最低，讓患者在居家期間也可自主進(jìn)行康復(fù)治療；同時(shí)，還需強(qiáng)化肺康復(fù)治療COPD 穩(wěn)定期患者的病情理論研究，為肺康復(fù)治療的實(shí)施提供詳實(shí)的理論基礎(chǔ)。