卒中后癲的臨床治療研究進展

崔偉，李愛華，孟憲舉

天津市寧河區(qū)醫(yī)院神經內科 （天津 301500）

1 PSE 的定義和發(fā)病機制

2 PSE 的輔助檢查

目前，臨床輔助檢查PSE 的方法較多，較為常用的有腦電圖、MRI 和腦磁圖，其中腦電圖主要通過掃描大腦皮層的電生理活性狀況，判斷是否出現性放電等[7-9]。但常規(guī)腦電圖存在一定局限性，掃描以大腦皮層為主，難以捕捉皮層下的性放電，尤其對于顳葉和額葉等部分性癲患者而言，該類患者放電部位多位于大腦半球內側面，距大腦皮層較遠，使得常規(guī)腦電圖難以抵達，故存在較高漏診率。MRI 的臨床應用廣泛，對于顳葉癲的檢出率較高，可準確反映顳葉萎縮、海馬異常信號等，并可顯示神經元損傷、神經功能障礙，但該方法在顳葉外癲診斷中的效果欠佳，易出現MRI 陰性癲，引起漏診。腦磁圖屬于新型檢查手段，通過超導量子干涉儀記錄和測定腦電活動時電磁場信號，分析腦組織電流情況，并對病理電流和正常電流進行區(qū)分，且可檢測到大腦皮質下電流活動，從而更深入了解癲電流，精準定位癲灶，還可區(qū)分卒中后癲病灶和原發(fā)性癲病灶。

3 PSE 的臨床治療

3.1 巴比妥類抗癲藥物

巴比妥類藥物包括苯巴比妥、甲基巴比妥、去氧巴比妥等，該類藥物主要通過作用于中樞性抑制性神經遞質γ-氨基丁酸受體，增加抑制性氯離子內流而發(fā)揮作用，亦具有鈉通道阻滯劑作用，適用于部分性發(fā)作、癲持續(xù)狀態(tài)、新生兒癲等多種癲類型。曾唐怡[10]采用卡馬西平聯合苯巴比妥治療癲患者的研究顯示，相較于對照組，聯用苯巴比妥的觀察組治療總有效率更高，癲發(fā)作次數更少，癲積分更低，提示苯巴比妥可增強癲治療效果，減少癲發(fā)作次數。呂淵等[11]的研究顯示，予以廣西全州縣農村驚厥型癲患者苯巴比妥規(guī)范治療的效果確切，可穩(wěn)定控制臨床癥狀，且不良反應輕。孟現林等[12]的研究顯示，地西泮聯合苯巴比妥可解除成人癲持續(xù)作用，且安全性高。

3.2 雙鏈脂肪酸類抗癲藥物

3.3 亞氨基苷類抗癲藥物

亞氨基苷類包括卡馬西平、奧卡西平，主要作用機制為抑制鈣離子通道，阻斷神經元放電，提高細胞膜穩(wěn)定性，以發(fā)揮抗癲作用，適用于部分性發(fā)作，且不良反應較苯妥英鈉、丙戊酸鈉等經典型抗癲藥物少?？R西平應用廣泛，屬于抗癲一線藥物，可有效控制癲發(fā)作。袁婕等[16]采用托吡酯、卡馬西平、丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲患者的研究顯示，聯合治療的效果相當，可抑制癲發(fā)作。奧卡西平屬于新一代亞氨基苷類藥物，相較于卡馬西平可取得更好的臨床療效。顧翠等[17]的研究顯示，采用奧卡西平治療的觀察組血清同型半胱氨酸、超敏C 反應蛋白水平均低于采用卡馬西平的對照組，簡易精神量表評分高于對照組，提示奧卡西平可減少樣放電發(fā)生，減輕對患者認知功能的損害。袁婕等[18]的研究顯示，奧卡西平在取得良好抗癲效果的同時，可減輕癲體內炎性狀態(tài)，糾正機體免疫功能紊亂。

3.4 新型抗癲藥物

4 小結

PSE 作為卒中后常見的并發(fā)癥，及早明確診斷并予以規(guī)范化治療，可有效抑制癲發(fā)作，減輕腦神經功能損害，改善生命質量。目前，臨床治療PSE 患者的藥物較多，如卡馬西平、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等為經典型抗癲藥物，臨床亦出現托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等多種新型抗癲藥物，均可控制癲發(fā)作，縮短癲持續(xù)時間。但藥效因人而異，臨床應結合患者具體病情予以適宜藥物治療，早期遵循單藥治療原則，若未取得理想效果可更換藥物治療，或聯合應用以穩(wěn)定病情。PSE 患者多為老年群體，藥物和劑量的選取均需考慮基礎疾病和機體耐受性，避免帶來不必要的安全隱患。此外，PSE 分為ES 和LS，藥物療程應根據疾病類型選擇，對于ES 患者而言，持續(xù)3～6個月治療即可，而LS 則需長期口服抗癲藥物以避免癲再次發(fā)作。