牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)病原菌感染狀況檢測結(jié)果分析

郭磊，吳韞慧，高瑞

（鄭州市第七人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床常見的口腔疾病，可分為牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變、牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變、并存型牙周牙髓聯(lián)合病變，是引起失牙的主要原因[1]。目前臨床研究顯示引起牙周牙髓聯(lián)合病變的病因中病原菌感染占有重要作用，牙周和牙髓感染病損中有與細(xì)菌菌群相似性，如不經(jīng)過有效治療,病變可從一種組織感染到另一個(gè)組織，但是從治療效果來看，牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變可通過根管治療等措施達(dá)到治愈,而牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變則不能通過根管治療治愈。臨床研究顯示[2-6]，牙髓根尖周病根管內(nèi)感染病原菌主要有牙髓卟啉單胞菌、消化鏈球菌、中間普氏菌等, 牙周源性感染病原菌主要有牙髓卟啉單胞菌、福賽斯坦氏菌、中間普氏菌等，因此，推測牙周疾病和牙髓疾病可能在感染病原菌上有相同性也有不同性，兩種疾病之間存在交叉感染的可能性。由于牙周牙髓聯(lián)合病變由于病變可累及到牙周組織、牙髓、根尖周組織等，臨床表現(xiàn)多樣性，治療也較為復(fù)雜，根據(jù)病變組織的治療法則，對于感染性疾病的治療應(yīng)該根據(jù)感染病原菌采取適宜的抗菌藥物,而近年來病原菌對抗菌藥物現(xiàn)狀已經(jīng)不容忽視，另一方面，牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)病原體檢測的相關(guān)研究較少，為此，我院選取近年來診治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者,對患者牙周袋內(nèi)病原菌感染狀況進(jìn)行了檢測,為牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床診治提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月-12 月期間在醫(yī)院內(nèi)診治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者100 例（100 顆牙）為研究對象（病變組），納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)過影像學(xué)檢查顯示為牙周牙髓聯(lián)合病變，同時(shí)符合《牙周病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。⑵單齒病變。⑶病變牙為磨牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴在近3 個(gè)月內(nèi)有服用抗菌藥物、非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物者。⑵合并全身性疾病。⑶患有齲齒、非齲性疾病、隱裂者。⑷妊娠期及哺乳期婦女。選取同期在醫(yī)院內(nèi)因正畸行拔牙治療的健康者50 例（50 顆牙）為對照（對照組），對照組排除標(biāo)準(zhǔn)同病變組。兩組在性別、年齡、 牙齒分布等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。本研究被研究者知情同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組被研究者先用3%的過氧化氫 （南昌白云藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H36021594，規(guī)格：300ml/瓶）漱口，用無菌紗布隔濕，用碘酊（廣東南國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44023333，規(guī)格：20ml/瓶）和酒精（北海國發(fā)海洋生物產(chǎn)業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，桂衛(wèi)消備字2007 第45001 號(hào)，規(guī)格：100ml/瓶） 棉球?qū)佳兰把例l部位進(jìn)行反復(fù)消毒3 次，然后將菌斑去除，取Whatman3MM 濾紙（上海索寶生物科技有限公司生產(chǎn)）將紙尖深入患牙的牙周袋內(nèi)，遇到阻力時(shí)停止，停置30s 再取出，每顆牙在4 個(gè)不同位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)本采集，每次取樣時(shí)間間隔20min，將取出的紙尖標(biāo)本立即置于含有0.9%氯化鈉的EP 試管內(nèi)，送實(shí)驗(yàn)室接種于羊血瓊脂培養(yǎng)基平板（上海莼試生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）上在需氧和厭氧培養(yǎng)條件下做細(xì)菌培養(yǎng),將培養(yǎng)的菌落在西門子生產(chǎn)的MicroScan walkAway-96 細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)中進(jìn)行菌種鑒定, 分析結(jié)果。

表1 兩組臨床資料分布構(gòu)成比比較（%）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察牙周袋內(nèi)病原菌檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，例數(shù)、菌株數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)及精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病原菌感染率比較 病變組患者中87 例培養(yǎng)出病原菌，感染率為87.00%，對照組5 例培養(yǎng)出病原菌，感染率為10.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=83.335，P=0.000）。

2.2 兩組病原菌感染類型分布構(gòu)成比比較 病變組87 例病原菌陽性患者共檢測出病原菌92 株，82 例為單一病原菌感染、5 例雙重病原菌感染，分別占94.25%、5.75%, 對照組5 例病原菌陽性患者共檢測出病原菌6 株，4 例為單一病原菌感染、1例雙重病原菌感染，分別占94.25%、5.75%，病原菌感染類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表2。

表2 兩組病原菌感染類型分布構(gòu)成比比較（%）

2.2 兩組口腔常見感染病原菌檢出率比較 病變組27 例檢出福賽類桿菌、21 例檢出中間普氏菌、16 例檢出牙齦卟啉單胞菌、8 例檢出牙髓卟啉單胞菌、7 例檢出梭桿菌、4 例檢出放線菌，檢出率分別為 27.00%、21.00%、16.00%、8.00%、7.00%、4.00%,對照組3 例檢出福賽類桿菌、2 例檢出中間普氏菌、1 例檢出牙齦卟啉單胞菌, 檢出率分別為6.00%、4.00%、2.00%,病變組福賽類桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌檢出率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 病變組牙周源性與牙髓源性患者口腔常見感染病原菌檢出率比較 病變組牙周源性患者福賽類桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌檢出率分別為35.94%、29.69%、21.86%，高于牙髓源性患者的11.11%、5.56%、5.56%，放線菌檢出率為0.00%，低于牙髓源性患者11.11%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是牙髓病和牙周病在病變晚期發(fā)生的廣泛組織破壞性疾病,是導(dǎo)致失牙的主要原因,由于牙周組織與牙髓組織在解剖結(jié)構(gòu)是相通的，因此在牙周或者牙髓單一部位發(fā)生病變，均可引起另一部位發(fā)生相應(yīng)的病變,兩者在一定程度上是互相影響和互相擴(kuò)散的,最終導(dǎo)致了牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生。臨床研究顯示[8-10]，在牙周牙髓聯(lián)合病變發(fā)病過程中,病原菌感染起到了極其重要的作用,是主要的致病因素,國內(nèi)外相關(guān)研究顯示[11-14],引起牙周牙髓聯(lián)合病變并非病原菌直接感染所致,而是感染后在病原菌內(nèi)毒素的刺激下患者局部組織可表現(xiàn)為過度的免疫應(yīng)答，如白細(xì)胞介素-1、前列腺素E2、 腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)大量合成和釋放，加重牙周組織的炎癥損傷，引發(fā)了牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生。

表3 兩組口腔常見感染病原菌檢出率比較（%）

表4 病變組牙周源性與牙髓源性患者口腔常見感染病原菌檢出率比較（%）

臨床相關(guān)研究報(bào)道[15-17]，牙齦菌斑、牙周袋內(nèi)的病原菌檢出率均高于正常人群,本研究結(jié)果顯示牙周牙髓聯(lián)合病變的病變組患者牙周袋內(nèi)病原菌感染率為87.00%，而正常人群有10.00%人群有病原菌檢出,進(jìn)一步證實(shí)了感染病原菌與牙周牙髓聯(lián)合病變關(guān)系密切，需要加以深入研究，而少部分正常人群牙周袋內(nèi)也有病原菌的檢出,提示部分無癥狀的健康人群可能已經(jīng)存在陰性牙周組織的感染，因此對口腔疾病的防治不僅是針對有癥狀者，無癥狀的人群也應(yīng)該加以關(guān)注。同時(shí)病變組患者感染病原菌94.25%為單一感染, 說明引起牙周牙髓聯(lián)合病變的病原菌主要是單一病原菌感染所致，多重感染相對較少。臨床研究顯示[18]，引起牙周牙髓聯(lián)合病變的病原菌較多,但是以厭氧菌相對較多，比如桿菌、梭桿菌、放線菌、消化鏈球菌等，本結(jié)果顯示引起牙周牙髓聯(lián)合病變的患者病原菌檢出率最高的是福賽類桿菌，其次是中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、梭桿菌、放線菌，說明以上病原菌是引起我院就診的牙周牙髓聯(lián)合病變主要感染病原菌，在治療用藥時(shí)要加以注意，最好能根據(jù)患者實(shí)際情況行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，給予敏感藥物進(jìn)行治療。同時(shí)本研究也提示引起牙周牙髓聯(lián)合病變的病原菌分布可能在不同地區(qū)和不用醫(yī)院人群中稍有不同,也可能與培養(yǎng)病原菌時(shí)選用的培養(yǎng)基等有關(guān)，培養(yǎng)基的選擇、培養(yǎng)條件設(shè)定，對培養(yǎng)出的病原菌結(jié)果存在一定影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變根據(jù)病變來源不同可分為三類,如病原菌主要來源于牙髓，先引起牙髓病變，然后進(jìn)一步導(dǎo)致牙周病變,則為牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變，如病原菌來源于牙周，然后進(jìn)一步引起牙髓感染，則為牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變，如病原菌同時(shí)感染到牙髓和牙周,或者同時(shí)獨(dú)立感染后再交叉感染，則為同時(shí)感染性牙周牙髓聯(lián)合病變。諸多研究顯示[1]，牙周和牙髓組織關(guān)系密切，尤其是感染性疾病可同時(shí)尤其牙周牙髓病變,尤其在牙髓及牙周組織中檢出的病原菌存在相似之處，均同時(shí)交叉感染存在的可能。葉菲、王巖莉等研究顯示[3,16]，牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)以奈瑟菌屬、棒狀桿菌屬、放線菌屬、梭桿菌屬和嗜血桿菌屬感染為主； 肖凝嵐等研究顯示牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)牙齦卟啉單胞菌檢出率低于重度慢性牙周炎患者[19]，認(rèn)為牙齦卟啉單胞菌并非引起牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變的主要感染病原菌。本研究對牙周源和牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)病原菌感染狀況進(jìn)行了對照，結(jié)果顯示病變組牙周源性患者福賽類桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌檢出率較高，明顯高于牙髓源性患者,但是牙髓源性患者放線菌則高于牙周源性患者,無論是本研究還是以上臨床報(bào)道結(jié)果,均提示牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變的牙周袋內(nèi)分離出的病原菌主要是革蘭陽性菌,而牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變的牙周袋內(nèi)分離出的病原菌主要是革蘭陰性菌,提示不同病原菌來源的牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)感染病原菌是存在一定差異的。

綜上所述,牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)病原菌檢出率高,病原菌感染與牙周牙髓聯(lián)合病變關(guān)系密切,牙周源性與牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)病原菌分布狀況并不完全相同。