淺談中藥房中藥飲片現(xiàn)狀管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

高凡喜

摘要：目前在中藥房中涉及較多種類的中藥飲片，而中藥房管理的質(zhì)量直接受到飲片管理質(zhì)量的影響，且影響涉及兩方面，一是對(duì)用藥安全性存在直接影響，二是對(duì)藥房樹立外在良好形象存在影響。本文通過(guò)對(duì)中藥房在管理中藥飲片過(guò)程中的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，并針對(duì)管理工作從炮制、調(diào)劑、儲(chǔ)存、采購(gòu)等各方面提出了針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策和優(yōu)化方案，旨在針對(duì)中藥房人員加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，以提升整體監(jiān)督和管理效果，從而最大程度地保證中藥飲片的質(zhì)量與藥效。

關(guān)鍵詞：中藥飲片;中藥房;管理問(wèn)題;現(xiàn)狀;對(duì)策

由于中醫(yī)中藥近幾年獲得了廣泛普及，在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中藥材及中藥飲片已被大眾熟知，且成為藥房中無(wú)法取代的另類商品。中藥飲片是防治各類疾病的基石，其診治疾病的效果與其自身品質(zhì)存在直接影響，所以對(duì)飲片的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，則是中藥房管理工作中的核心內(nèi)容。一旦藥物保管不當(dāng)，總會(huì)對(duì)用藥的安全性以及總有效性造成不利影響[1]。中藥材是在不同采收季節(jié)、不同品種、不同地區(qū)經(jīng)挖掘藥用部位，然后采集在一起由中藥廠負(fù)責(zé)炮制加工，但其藥性因存在的糖類、萜類、淀粉等含量加高，所以其發(fā)生蟲蛀和霉?fàn)€的風(fēng)險(xiǎn)較高。這在一定程度上增加了藥材變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)直接增加采購(gòu)經(jīng)濟(jì)損失，甚至導(dǎo)致名譽(yù)受損。一旦此類藥品應(yīng)用于患者，則極易出現(xiàn)藥用價(jià)值完全喪失、藥效低下等情況，甚至導(dǎo)致一系列毒副作用，所以嚴(yán)格管理中藥飲片，采取有效措施提升其質(zhì)量尤為重要[2]。本文即對(duì)中藥飲片在中藥房管理中存在的問(wèn)題現(xiàn)狀及對(duì)策做了如下綜述：

1中藥房管理中藥飲片目的

在中藥房中，中藥飲片主要是對(duì)中藥材按照標(biāo)準(zhǔn)方法和相關(guān)中藥理論予以加工制作，其可在治療疾病以及保健預(yù)防中發(fā)揮直接效用。在管理中藥飲片的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)其結(jié)構(gòu)中各種成分進(jìn)行嚴(yán)格把控，這個(gè)比例搭配與成分含量的合理性，可促使藥效充分發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)一步確保中藥材的價(jià)值。中藥材在我國(guó)歷史上應(yīng)用悠久，最初以草本植物為主，可將其制成湯藥飲劑，從而提升藥物的利用率和機(jī)體吸收率，在治療各類疾病中作用顯著[3]。而由于中藥的飛速發(fā)展和進(jìn)步，其品種和種類大幅增多，這在一定程度上增加了治療疾病的便利性，同時(shí)也帶來(lái)了一定的危害性，且增加了用藥難度。若管理中藥飲片過(guò)程中出現(xiàn)任何差錯(cuò)，則會(huì)大幅降低飲片的質(zhì)量，從而引發(fā)各種醫(yī)療事故，進(jìn)一步對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。

2中藥房管理中藥飲片的現(xiàn)狀

2.1 缺乏較高炮制水平

由于近幾年不斷更新中藥飲片的制作配方，中藥飲片在炮制的過(guò)程中仍然會(huì)采取傳統(tǒng)的加工手段，所以對(duì)飲片的藥效造成了一定影響。炮制期間若未加強(qiáng)監(jiān)管場(chǎng)地衛(wèi)生，衛(wèi)生條件欠佳，則細(xì)菌污染中藥材的概率較高，所以會(huì)導(dǎo)致其使用風(fēng)險(xiǎn)增大。部分中藥房人員若不能熟練掌握炮制中藥飲片的方法，也會(huì)導(dǎo)致其質(zhì)量不合格，進(jìn)一步對(duì)用藥療效產(chǎn)生不利影響。另外，中藥飲片部分還存在一些形態(tài)不均、厚度不一以及切割粗糙的情況，造成其色澤嚴(yán)重缺失，甚至出現(xiàn)碳化情況，只會(huì)大大降低飲片藥效，進(jìn)而導(dǎo)致其完全喪失藥用價(jià)值。

2.2 未妥當(dāng)管理購(gòu)買渠道

在采購(gòu)中藥的過(guò)程中，由于工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，尚未詳細(xì)調(diào)查其供應(yīng)商，供貨單位部分缺乏齊全的資質(zhì)證明，或資質(zhì)證明出現(xiàn)過(guò)期現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致藥材的質(zhì)量出現(xiàn)較大問(wèn)題，進(jìn)一步對(duì)中藥飲片質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。由于中藥存在較多的類型，且藥材其種類不同、生產(chǎn)環(huán)境不同，所以其藥效具有較大差異。某些中藥材若要發(fā)揮其應(yīng)有藥效，則需在特定區(qū)域生長(zhǎng)。但現(xiàn)目前在利益驅(qū)使下，部分制作商在加工中藥時(shí)尚未關(guān)注其地域特性，且種植中藥材的過(guò)程中對(duì)藥用植物盲目種植，也可造成臨床使用中藥材料時(shí)效果并不理想。大多數(shù)生產(chǎn)商在制作中藥飲片時(shí)，尚未嚴(yán)格管控藥品的質(zhì)量，僅僅只注重經(jīng)濟(jì)效益，所以也可造成醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際中藥飲片的質(zhì)量存在不符現(xiàn)象，這不僅會(huì)導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，還會(huì)對(duì)疾病治療造成不利影響[5]。另外，中藥飲片進(jìn)行采購(gòu)的過(guò)程中尚未嚴(yán)格把控，導(dǎo)致部分劣質(zhì)產(chǎn)品流入中藥房，這不僅對(duì)患者生命健康和臨床療效存在嚴(yán)重危害，還會(huì)造成極大的資源浪費(fèi)，甚至?xí)O大損害醫(yī)院的名譽(yù)。

2.3 驗(yàn)收環(huán)節(jié)

目前，中藥房涉及較多種類的中藥飲片，大約超出400多種，而在入庫(kù)之前中藥飲片需嚴(yán)格驗(yàn)收，但因其數(shù)量龐大。所以驗(yàn)收人員的時(shí)間花費(fèi)較多，且工作量加劇，因此部分人員對(duì)驗(yàn)收程序進(jìn)行盲目簡(jiǎn)化，導(dǎo)致入庫(kù)把控缺乏嚴(yán)格的力度。而中藥飲片中小包裝驗(yàn)收入庫(kù)的難度相應(yīng)增大，加之其存在較為普遍的走油、連包、劑量不準(zhǔn)等現(xiàn)象，多數(shù)人員通過(guò)直觀觀察方式進(jìn)行常規(guī)驗(yàn)收，所以對(duì)摻雜小包裝的情況難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.4 養(yǎng)護(hù)水平低下

中藥飲片在中藥房中的保護(hù)和存儲(chǔ)是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，其影響因素主要涉及人為及自然等因素，其中前者主要為管理人員在存儲(chǔ)過(guò)程中對(duì)飲片制劑等擺放未按要求進(jìn)行，造成保存需遮光飲片被陽(yáng)光照射;或管理人員責(zé)任心較差，管理經(jīng)驗(yàn)缺乏，在管理工作中未按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，對(duì)藥品的自身品質(zhì)缺乏充分考慮，未能針對(duì)性的保存各類藥品，或缺乏規(guī)范設(shè)備與環(huán)境管理，或者未能在環(huán)境穩(wěn)定且安全的空間環(huán)境內(nèi)對(duì)中藥飲片加以保護(hù)，或者因拿取不當(dāng)、環(huán)境振動(dòng)等造成藥材瓶身出現(xiàn)損壞，這些因素均可對(duì)飲片的安全性和質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。后者主要涉及濕度、光線、溫度等，在對(duì)中藥飲片進(jìn)行管理時(shí)未能遵照相應(yīng)的保存要求，導(dǎo)致其發(fā)生變質(zhì)和受潮等情況，則會(huì)大幅降低飲片的藥效。

2.5 人員管理力度不足

在高峰時(shí)期中藥房普遍存在調(diào)劑人員缺乏的現(xiàn)象，造成了部分工作人員工作繁多，在展開發(fā)放和調(diào)劑等工作時(shí)面臨更大的壓力，或者因工作差錯(cuò)、處方疏漏、審方不足等而直接影響用藥效果[6]。

3中藥房管理中藥飲片的對(duì)策

3.1 對(duì)驗(yàn)收管理制度嚴(yán)格落實(shí)

首先，需嚴(yán)格檢查供應(yīng)商的資質(zhì)證明，確保其各項(xiàng)材料齊全，確保具有規(guī)范的進(jìn)貨渠道。在對(duì)中藥飲片進(jìn)行驗(yàn)收的過(guò)程中，需對(duì)國(guó)家生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，驗(yàn)收飲片需對(duì)當(dāng)?shù)匾?guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參照，內(nèi)容主要涉及外形優(yōu)異情況、加工生產(chǎn)日期以及產(chǎn)地來(lái)源，一旦發(fā)現(xiàn)與驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)不符合的中藥飲片，則需堅(jiān)決杜絕驗(yàn)收，并嚴(yán)格禁止其入庫(kù)，以防中藥房?jī)?nèi)流入不合格飲片，從而對(duì)中藥療效造成不利影響。

3.2 對(duì)采購(gòu)計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行

在對(duì)中藥飲片進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，需綜合考慮中藥房的現(xiàn)有庫(kù)存藥物、臨床常用藥物以及市場(chǎng)上各類飲片的具體需求，也需對(duì)其使用季節(jié)、用藥頻率及使用期限的知識(shí)綜合考慮，確保采購(gòu)計(jì)劃的制定與中藥房用藥實(shí)際需求達(dá)到最大程度符合性，以防不常用飲片出現(xiàn)大量囤積的現(xiàn)象，確保在銷售期間中藥飲片處于不脫銷以及不積貨等狀態(tài)。在一次性采購(gòu)中藥飲片時(shí)，不宜出現(xiàn)過(guò)多藥量，以2～3個(gè)月正常用藥的藥量為主。對(duì)于中藥飲片中日常使用較多者，則購(gòu)買計(jì)劃需按照既往用藥實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)制定[7]。

3.3 加強(qiáng)管理飲片加工過(guò)程

在加工中藥飲片過(guò)程中，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行裝修改造，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行合理引進(jìn)，確保有效提升基礎(chǔ)設(shè)施。對(duì)相關(guān)軟件設(shè)備加強(qiáng)建設(shè)，按照加工制度對(duì)軟硬件設(shè)施進(jìn)行合理配置，以確保有效提升藥品的加工質(zhì)量。在實(shí)際加工時(shí)需加強(qiáng)管理軟件設(shè)備建設(shè)，對(duì)管理人員加強(qiáng)技術(shù)和培訓(xùn)等管理，確保其對(duì)各類加工標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行熟練掌握，增強(qiáng)其管理意識(shí)，對(duì)加工監(jiān)管過(guò)程進(jìn)行不斷強(qiáng)化，確保加工好的藥材滿足臨床所需且具備最佳藥效。另外對(duì)藥品的銷售和使用等進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保在有效期內(nèi)對(duì)各類飲片加以使用，嚴(yán)格禁止在臨床中使用保質(zhì)期超出或者發(fā)霉變質(zhì)飲片。

3.4 科學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代保管貯藏技術(shù)

采取現(xiàn)代化措施管理中藥飲片，對(duì)其管理和儲(chǔ)存工作進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)其貯藏要求進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，避免因自然因素而導(dǎo)致中藥飲片有效期減少，積極預(yù)防各種變質(zhì)現(xiàn)象。中藥房需保持干燥的庫(kù)房，為了減少其內(nèi)部水分，可采取紅外輻射以及微波等干燥技術(shù)，以防空氣中水分被中藥材吸收而變潮。對(duì)空氣中氧濃度采取氣調(diào)貯藏技術(shù)進(jìn)行有效控制，以有效的控制微生物生長(zhǎng)，進(jìn)一步保證影片的藥效和安全性[8]。

4結(jié)論

綜上，通過(guò)深入分析飲片管理現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其管理工作主要存在的問(wèn)題為缺乏專業(yè)性的管理人才、養(yǎng)護(hù)水平低下、缺乏正規(guī)的購(gòu)買渠道、炮制水平低下等。這些問(wèn)題除了對(duì)臨床療效存在直接影響之外，也對(duì)飲片的管理質(zhì)量存在不利影響，同時(shí)也對(duì)臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣中藥飲片造成的限制。而通過(guò)采取針對(duì)性的措施對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行整改和管理，對(duì)其驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把控，采購(gòu)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，對(duì)采購(gòu)計(jì)劃合理制定、科學(xué)預(yù)測(cè)，則可在一定程度上預(yù)防飲片脫銷或過(guò)量積貨的現(xiàn)象。而在貯藏和加工飲片的過(guò)程中加強(qiáng)相關(guān)管理工作，這可有效保證飲片的質(zhì)量，進(jìn)一步確保用藥安全。另外對(duì)管理工作制度加以完善，對(duì)管理相關(guān)人員加強(qiáng)教育培訓(xùn)，則可對(duì)管理中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，以飲片質(zhì)量加以保證，進(jìn)而有效保證用藥安全性。

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