血府逐瘀湯合丹參飲加減治療心血瘀阻型冠心病的臨床應(yīng)用分析

朱薇，吳榮

摘要：目的：分析心血瘀阻型冠心?。–HD） 應(yīng)用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療的臨床效果。方法：抽取60例患者，調(diào)取時(shí)間范圍為2020年1月～2021年1月，均確診為心血瘀阻型CHD，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為兩組研究。采取常規(guī)西藥治療對(duì)比組，采取丹參飲合血府逐瘀湯加減治療分析組。對(duì)比組間GRACE評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、硝酸甘油用量等變化、療效、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)比組比較顯示，分析組治療后GRACE評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、硝酸甘油用量等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P < 0.05） 。與對(duì)比組比較顯示，分析組總有效率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P < 0.05） 。與對(duì)比組比較顯示，分析組不良反應(yīng)率指標(biāo)的結(jié)果略低，但組間差異較?。≒ > 0.05） 。與對(duì)比組比較顯示，分析組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P < 0.05） 。結(jié)論：心血瘀阻型CHD應(yīng)用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療的效果確切，即可有效緩解病情，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，還可減少硝酸甘油用量，并改善其生活質(zhì)量，療效可靠、安全，可進(jìn)一步借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病;心血瘀阻型;丹參飲;血府逐瘀湯;臨床效果

在心血管疾病中，冠心病是一類多發(fā)且常見(jiàn)的疾病，患者發(fā)病與心肌供血不足、冠脈阻塞、冠脈粥樣硬化等關(guān)系密切，發(fā)病后可造成心肌功能障礙，若診治不及時(shí)則會(huì)對(duì)其生命健康造成威脅[1]。該病癥在中醫(yī)學(xué)中所屬范疇為“心痹”，是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)是指氣滯、痰濁、血瘀，本是指心氣虛衰，最為常見(jiàn)的證型為心血瘀阻型，治療原則為活血化瘀[2]。因此本文即探討了心血瘀阻型CHD應(yīng)用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

抽取60例患者，調(diào)取時(shí)間為2020年1月～2021年1月范圍，均確診為心血瘀阻型CHD，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為兩組研究。對(duì)兩組常規(guī)資料做出統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)比組、分析組男女分別為17∶13和16∶14。而年齡區(qū)間值均為45～78歲之間，統(tǒng)計(jì)年齡均值，對(duì)比組、分析組分別為（60.3±4.5） 歲、（60.5±3.2） 歲。正式開(kāi)展研究前需對(duì)兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)前述資料，若對(duì)比P > 0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員會(huì)要求，患者均知情且自愿參與。

入選條件：均滿足CHD的確診條件;均經(jīng)心臟超聲、心電圖等確診;均經(jīng)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]確定以心血瘀阻型為中醫(yī)辨證類型，癥狀為脈沉澀、瘀斑、舌質(zhì)紫暗、胸痛胸悶;認(rèn)知功能正常;意識(shí)清晰;臨床資料完整;依從性良好。排除條件：肝腎功能障礙;其他器質(zhì)性心臟病;甲亢;對(duì)本次用藥過(guò)敏;精神疾病;臨床資料不全;交流障礙。

1.2 方法

對(duì)比組采取常規(guī)西藥治療。具體為：舌下含服硝酸甘油片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，產(chǎn)自北京益民藥業(yè)有限公司） ，每次0.5 mg;低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058187，產(chǎn)自葛蘭李史范公司） 抗凝;阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，產(chǎn)自輝瑞制藥有限公司） 口服，1次/天，每次20 mg，療程4 周。

分析組采取丹參飲合血府逐瘀湯加減治療。組方為：甘草6 g、桔梗10 g、枳殼10 g、柴胡10 g、郁金10 g、檀香10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、生地黃10 g、赤芍10 g、紅花10 g、桃仁12 g、丹參30 g。隨證加減：寒凝血瘀、陽(yáng)虛者加細(xì)辛6 g、薤白6 g、桂枝10 g;自汗嚴(yán)重、氣虛者加黨參10 g、黃芪15 g;嚴(yán)重瘀血痹阻者加沒(méi)藥12 g、乳香12 g。將上述藥材用水熬煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，1劑/天，療程為4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間GRACE評(píng)分[4]（用于評(píng)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，主要采取正和評(píng)估患者生物標(biāo)志物升高水平、Killip分級(jí)、心率、血壓、心律失常、之前他汀類和抗血小板應(yīng)用、糖尿病史、短暫性腦缺血或卒中發(fā)作、心梗、既往心絞痛、年齡等，分值越低越好）;中醫(yī)癥候積分（依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》做出評(píng)估，包括唇舌紫暗、氣短、心悸、胸悶、胸痛等癥狀，均采取0～3分計(jì)分，滿分15分，分值越低越好） ;硝酸甘油用量等變化、療效（評(píng)估要求[5]：患者心絞痛發(fā)作降低 > 80 %，心電圖基本復(fù)常為顯效;患者心絞痛發(fā)作降低50 %～80 %，心電圖有所改善為有效;前述要求或條件患者均未達(dá)到為無(wú)效） ;不良反應(yīng)（觀察記錄心律失常、頭暈頭脹、腹瀉、出血傾向等發(fā)生情況） 及生活質(zhì)量（評(píng)估4個(gè)因子，工具為SF-36量表[6]，即日常生活、物質(zhì)、心理、社會(huì)等功能因子，各為100分滿分） 等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成t值、χ2檢驗(yàn)，分別經(jīng)（x±s） 和例（n） 、百分率（%） 來(lái)表示結(jié)果中的計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間GRACE評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、硝酸甘油用量指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組治療后GRACE評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、硝酸甘油用量等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P < 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 比較組間療效指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組總有效率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3 比較組間不良反應(yīng)率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組不良反應(yīng)率指標(biāo)的結(jié)果略低，但組間差異較?。≒ > 0.05） 。見(jiàn)表3。

2.4 比較組間生活質(zhì)量指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P < 0.05） 。見(jiàn)表4。

3 討論

CHD在中醫(yī)學(xué)中主要表現(xiàn)為心氣虛衰，瘀血、痰濁等造成心脈阻滯，氣虛則導(dǎo)致清陽(yáng)不升和血行無(wú)力，使得心脈痹阻，最終因脈絡(luò)不通而發(fā)病。中醫(yī)理論中“不通則痛”，所以對(duì)于該病癥的治療原則在于通脈止痛和活血化瘀[7]。作為一種經(jīng)典活血化瘀方劑，血府逐瘀湯中川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍等屬于活血行血、活血化瘀的要藥。而在該方劑上合用丹參飲，其對(duì)丹參加以重用，可顯著增強(qiáng)活血化瘀功效。兩種方劑聯(lián)合使用，并隨證加減，則可發(fā)揮祛瘀通脈、活血化瘀的功效。組方中輔助檀香可促使行氣溫中效果增強(qiáng);白日郁金可促使行氣化瘀功效增強(qiáng);生地黃清熱、化瘀、涼血;柴胡疏肝理氣、升達(dá)清陽(yáng);枳殼、桔梗等行氣理氣。全方直達(dá)內(nèi)腑，以活血化瘀為主，輔助行氣止痛，則可宣通臟腑經(jīng)脈，加速緩解各種癥狀。臨床現(xiàn)代藥理結(jié)果表明，上述兩種組方可發(fā)揮調(diào)整機(jī)體血液循環(huán)、改善心肌供氧供血、預(yù)防血栓形成、抗炎、擴(kuò)張冠脈、預(yù)防粥樣硬化等功效，所以可從根本上治療患者疾病，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提升生存質(zhì)量[8]。本文結(jié)果中，與對(duì)比組比較顯示，分析組治療后GRACE評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、硝酸甘油用量、總有效率、生活質(zhì)量等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P < 0.05） 。與對(duì)比組比較顯示，分析組不良反應(yīng)率指標(biāo)的結(jié)果略低，但組間差異較?。≒ > 0.05） ?？梢?jiàn)，心血瘀阻型CHD應(yīng)用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上，心血瘀阻型CHD應(yīng)用丹參飲合血府逐瘀湯加減治療的效果確切，即可有效緩解病情，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，還可減少硝酸甘油用量，并改善其生活質(zhì)量，療效可靠、安全，可進(jìn)一步借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張樂(lè).分析血府逐瘀湯合丹參飲加減治療心血瘀阻型冠心病療效[J].飲食保健，2019，6（1）：109-110.

[2]張艷龍.血府逐瘀湯合丹參飲加減治療心血瘀阻型冠心病療效觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2018（3）：93-94.

[3]馬業(yè)平，李廣振，綦延波，等.血府逐瘀湯和丹參飲加減治療心血瘀阻型冠心病效果分析[J].糖尿病天地，2019，16（10）：19-20.

[4]侯莉，于穎，周淑妮，等. 血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（9）：1714-1718.

[5]葉嘉豪，胡志希，鐘森杰，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討血府逐瘀湯治療冠心病的作用機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（9）：1400-1405.

[6]王希山，晉玉梅，祖建國(guó)，等.真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：608-609.

[7]葉劍.血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛及對(duì)Hcy水平的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1436-1437.

[8]高媛，喬偉，陳會(huì)君.補(bǔ)陽(yáng)還五湯合丹參飲加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（9）：1799-1804.