情感共鳴護理在急診自殺性藥物中毒患者中的應(yīng)用

駱秀云，莊一佳，陳全紅，劉秀萍

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東深圳518000）

隨著生活節(jié)奏的加快，各項壓力源的增加將引起個體在相對高壓的環(huán)境中出現(xiàn)自我傷害的表現(xiàn)，而通過服藥來實現(xiàn)自殺目的的人群占絕大多數(shù)[1]。 服用藥物自殺未遂者，將出現(xiàn)藥物中毒的臨床表現(xiàn)，這類患者送至醫(yī)院急診科后伴有病情危重且心理性創(chuàng)傷的特征[2]。 急診科不僅承擔(dān)著搶救藥物中毒患者的使命，還需對自殺未遂者的精神情感世界進行照護，幫助其重新審視個體的生活形態(tài)，以積極、樂觀的心境狀態(tài)重新面對生活[3]。 護士作為患者身心健康維護的第一照護者，從心理學(xué)視角下引入情感共鳴護理具有重大的臨床價值[4]。 情感共鳴從個體的精神情感狀況與內(nèi)心感受視角去辨別個體當(dāng)前的精神心理狀況，并給予精神心理安撫及情感照料，最終促進個體在積極完成臨床救治的同時，仍能建立起良好的護患信任關(guān)系[5]。 我們通過對照的科研設(shè)計思路，將情感共鳴護理應(yīng)用于急診自殺性藥物中毒患者中，以期進一步積累循證經(jīng)驗，為后續(xù)優(yōu)質(zhì)的臨床照護提供支持[6]。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016 年1 月1 日～2019 年12 月30 日急診科收治的84 例服藥自殺者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)家屬確認(rèn)以及相關(guān)血生化檢查，明確為藥物中毒；②患者至少有1 名家屬陪護；③患者無既往疾病史；④心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能正常者；⑤患者經(jīng)臨床救治后，各項生命體征平穩(wěn)，且意識清晰。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神異常；②患者存在自身免疫性疾患。 根據(jù)入院門診號奇偶數(shù)分為研究組和對照組各42 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。 護士對患者各項生命體征展開動態(tài)監(jiān)測；護士配合醫(yī)生完成各項急診救治護理；護士對患者及家屬展開精神情感安撫；護士對家屬做好藥物中毒健康教育；護士對急診科的環(huán)境進行管理，保證舒適度。

1.2.2 研究組 實施情感共鳴護理。 ①由科室護士長作為團隊小組長，組建護理干預(yù)小組，總計5 名成員。 所有成員均具備2 年急診科一線護理經(jīng)驗。 小組長每周定期召開學(xué)習(xí)交流會，每次學(xué)習(xí)2 個學(xué)時，共計16 個學(xué)時。 學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及情感共鳴護理的理論與實操內(nèi)容，每次學(xué)習(xí)兩項內(nèi)容各占1 學(xué)時。要求每位成員在每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過文本記錄的形式將學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行記錄，以此達成鞏固與加強學(xué)習(xí)的目的。 待完成上述內(nèi)容學(xué)習(xí)后，組長對各成員開展理論與實操考核，只有雙項考核成績均達標(biāo)后，方可步入后續(xù)臨床實操干預(yù)。 ②護士首次接待患者時，以親和的言語詢問患者情況，雙方構(gòu)建積極的交互信賴關(guān)系。 護士借助一對一溝通訪談對話策略使患者快速平復(fù)內(nèi)心焦慮心情，借助對話來轉(zhuǎn)移患者當(dāng)前不適的身心感受。 當(dāng)患者出現(xiàn)抵觸情緒或者呈現(xiàn)出哭鬧、冷漠情感狀態(tài)時，護士配合患者進行情感宣泄，耐心傾聽其不良情感宣泄，并以肢體撫觸的形式進行身心安撫。 ③護士在落實各項急診搶救進程中，詢問患者當(dāng)前的情感感受，并對親屬進行關(guān)懷，引導(dǎo)雙方以平和的心態(tài)面對生活。 護士鼓勵患者與親屬對話，將最想表露的心境通過語言傳達，而護士則觀察患者神態(tài)與肢體動作，使患者與親屬在交互對話中獲得情感安慰。④待完成搶救后，患者生理癥狀有所改善或趨于穩(wěn)定，護士再次以一對一訪談性對話的形式與患者保持交互性情感對話。在對話中站在患者視角上考慮其感受，并關(guān)注其情緒性語言表達，及時開展精神心理安撫，使患者意識到自殺性行為所帶來的負(fù)面影響。 引導(dǎo)患者以正面心境對周邊的親人表達感激之情，并使其對周邊的一切事物，如綠植、藍天、白云等進行口語化表述，從而激發(fā)其對生活的熱愛之情。 護士再次借助情感對話的形式，讓患者以換位思考的形式想象自己面對周邊親人自殺行為的心境感受，使其感受到自殺行為對親人帶來的傷害。 護士引導(dǎo)患者直視當(dāng)前的社會現(xiàn)實，并在自我心境狀態(tài)中正確調(diào)整自我形象，以積極、樂觀的心理狀態(tài)面對社會，提高社會適應(yīng)能力。 ⑤護士與家屬開展情感共鳴對話，對家屬的心情表達理解之情，并誘導(dǎo)家屬多給予患者精神情感支持，疏導(dǎo)其精神心理壓力，通過和諧家庭氛圍的構(gòu)建，再次激發(fā)患者對生命的熱愛之情。 ⑥待完成上述情感交互對話后，護士以微信作為媒介與患者建立聯(lián)系，要求患者每日以語音留言的形式，告知每日感受到愉悅、開心、快樂的事件。 護士看到患者的語音留言后，同樣以語音留言的形式對患者予以鼓勵與情感支持，并引導(dǎo)患者積極、樂觀地面對生活，防止再次出現(xiàn)自殺行為。

1.3 評價指標(biāo) ①不良情緒：采用Zung 編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒進行評價。 ②病情轉(zhuǎn)歸：記錄兩組好轉(zhuǎn)離院例數(shù)、住院例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前干預(yù)后SAS 評分 SDS 評分SAS 評分 SDS 評分研究組 42 63.7±4.3 62.9±4.1 51.2±2.4 52.4±2.7對照組 42 63.4±4.1 62.7±4.0 59.1±3.7 58.7±3.3 t 值 0.369 0.571 16.385 13.894 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病情轉(zhuǎn)歸情況比較 研究組好轉(zhuǎn)離院38 例，住院4例；對照組好轉(zhuǎn)離院31 例，住院11 例。 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自殺行為通常是發(fā)生于個體因復(fù)雜的精神心理活動矛盾所致的負(fù)面行為方式，進而做出終結(jié)個體生命的行為，該問題已成為社會安定的影響性因素。 自殺行為常好發(fā)于青年人群，對整個家庭的和諧以及社會的安定均產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。服藥自殺個體是臨床上常見的一類自殺類型，而主要以有機磷農(nóng)藥以及催眠鎮(zhèn)靜藥物為主[8]。 大多數(shù)自殺患者的精神心理狀況均存在一定程度的問題，因此，急診科醫(yī)護人員為此類群體開展臨床救治的同時，還要應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)理念與策略來踐行積極、正面的心理行為干預(yù)。

在該背景下，情感共鳴護理提出，并在臨床上得到了一定應(yīng)用[9]。 該新型的護理方案是針對自殺個體當(dāng)前微妙的心理環(huán)境，利用心理學(xué)相關(guān)理論與技巧開展移情管理，借助同理心與換位思考等心理學(xué)技巧的應(yīng)用，幫助患者從自我內(nèi)省的視角下開展有效的心理安撫管理[10]。 借助臨床調(diào)研的介入，能使患者獲得積極且正面的共情管理，待患者病情平穩(wěn)后，通過與護士之間的共情狀態(tài)達成遵醫(yī)行為的一致，能主動配合后續(xù)治療，并提升其對生活的希望感[11]。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），說明急診情感共鳴護理能有效減輕自殺性藥物中毒人員的消極情感。在情感共鳴的護理進程中，護士充當(dāng)協(xié)調(diào)者、主導(dǎo)者的角色，借助對話逐步深入患者的內(nèi)心世界，引導(dǎo)其重新審視自身與周邊親友的關(guān)系，在社會關(guān)系中重新確定正確的人生觀與價值觀[12]。 情感共鳴護理能實現(xiàn)護士與患者之間平等的對話互動，能調(diào)度患者本我與真我之間的平衡，增進患者與親屬之間的社會關(guān)系，強化患者與護士之間的和諧關(guān)系[13]。 所以，該護理不僅能促進患者病情轉(zhuǎn)歸，亦重塑患者健康、積極的心境感知狀態(tài)。 本研究結(jié)果顯示，研究組病情轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明情感共鳴護理可改善患者的病情轉(zhuǎn)歸。 該護理能有效喚醒患者內(nèi)在的自護意識，并提高個體對醫(yī)囑行為的配合水平與依從度，最終能有效實現(xiàn)患者的救治成功率[14]。 情感共鳴護理在自殺性藥物中毒人員中，具有如下優(yōu)點：①通過以患者作為照護核心對象，護理措施基于患者的內(nèi)在訴求考量，使患者感受到情感尊重與被認(rèn)可，最終能營造出相對和諧且穩(wěn)定的護患照護關(guān)系。 ②該護理從患者的視角出發(fā)，基于問題為導(dǎo)向，從患者精神心理世界進行干預(yù)，具有干預(yù)靶向性高的效果，最終能達成有效的心理安撫效果。 ③借助訪談對話的方式，對患者的情感狀況給予全方位審視，使個體感受到情感認(rèn)可，對患者負(fù)性情感的宣泄與管理均有幫助[15]。 ④在護患合作進程中，能進一步激發(fā)患者內(nèi)在的安全感與遵醫(yī)行為，使患者有效配合臨床救治工作的開展。 ⑤在情感共鳴狀態(tài)下，護士通過相對準(zhǔn)確的言語安撫患者，能激發(fā)其內(nèi)在的正面能量，并主動做出行為配合。

綜上所述，自殺性藥物中毒人員引入急診情感共鳴護理，能安撫患者在急診救治過程中的焦慮與抑郁情緒，且能有效促進患者病情轉(zhuǎn)歸，降低住院率。