會(huì)陰冰敷貼在預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰部切口疼痛及腫脹患者中的應(yīng)用

譚惠興，許雪潔，駱美芳

（佛山市第二人民醫(yī)院 廣東佛山528000）

在分娩過(guò)程中，會(huì)陰部撕裂是較為常見的損傷，且為縮短第二產(chǎn)程保證胎兒的順利產(chǎn)出，防止產(chǎn)婦會(huì)陰部嚴(yán)重撕裂，保護(hù)盆底肌肉，有時(shí)候行會(huì)陰側(cè)切術(shù)[1]。 會(huì)陰部切口可加重產(chǎn)婦身體損傷，造成的疼痛使其恢復(fù)較慢，限制正?；顒?dòng)，影響生活質(zhì)量[2]。 會(huì)陰部血運(yùn)豐富，妊娠期使會(huì)陰部充血，同時(shí)胎兒頭部壓迫導(dǎo)致會(huì)陰部出現(xiàn)局部缺血及水腫，產(chǎn)后導(dǎo)致會(huì)陰部切口疼痛及排尿困難，進(jìn)而引起尿潴留，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。 由于女性特殊生理結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致產(chǎn)后惡露、尿液等污染切口，造成感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響正常產(chǎn)后恢復(fù)[4]。由于母乳喂養(yǎng)的原因，一般不選擇藥物鎮(zhèn)痛，故選擇其他干預(yù)方法對(duì)會(huì)陰部切口疼痛及腫脹具有積極影響[5]。 會(huì)陰冰敷貼可降溫、止血、緩解疼痛、減輕炎癥水腫、促進(jìn)切口早期愈合等功效，且較為經(jīng)濟(jì)，便于操作[6]。 本研究應(yīng)用會(huì)陰冰敷貼，探討其對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰部切口疼痛及腫脹的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月1 日～2018 年12 月31 日收治的60 例經(jīng)陰道分娩會(huì)陰部側(cè)切或裂傷產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位，經(jīng)自然分娩且具有會(huì)陰部切口；②產(chǎn)婦及其家屬知情且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有泌尿系統(tǒng)疾病及高危妊娠因素者；②具有母乳喂養(yǎng)禁忌證者；③精神性疾病、認(rèn)知障礙或無(wú)法正常溝通者。 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組各30 例。 研究組年齡（28.10±3.57）歲；初產(chǎn)婦18 例（60.0%），經(jīng)產(chǎn)婦12 例（40.00%）；孕周（39.14±1.21）周；會(huì)陰部縫合時(shí)間（10.41±0.41）min；新生兒體重（3.25±0.20）kg；破膜時(shí)間（5.32±0.24）h。 對(duì)照組年齡（28.77±3.54）歲；初產(chǎn)婦13 例（43.33%），經(jīng)產(chǎn)婦17 例（56.67%）；孕周（39.42±0.81）周；會(huì)陰部縫合時(shí)間（10.35±0.43）min；新生兒體重（3.32±0.20）kg；破膜時(shí)間（5.39±0.28）h。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予產(chǎn)后會(huì)陰部切口常規(guī)護(hù)理。 采用0.5%碘伏消毒液消毒會(huì)陰部，2 次/d，連續(xù)3 d，常規(guī)覆蓋消毒會(huì)陰墊，出現(xiàn)會(huì)陰部切口腫脹時(shí)給予50%硫酸鎂濕敷。 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予會(huì)陰冰敷貼。 會(huì)陰冰敷貼利用嬰兒紙尿褲制作成冰敷貼，外形符合臀部生理彎曲表，評(píng)估自然分娩的孕婦，將取得的尿片分別撕去側(cè)翼，讓尿片平整，抽取50 ml 的滅菌生理鹽水，均勻的推注在尿片上，并將注入生理鹽水的尿片用保鮮袋裝入，保鮮袋外注明日期，放入冰箱冷凍。 產(chǎn)后會(huì)陰部縫合結(jié)束后，評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰部情況（切口情況：水腫、裂傷程度，有無(wú)血腫）、產(chǎn)婦對(duì)敷料溫度的敏感度及接受程度，向家屬告知操作的目的、方法及配合注意事項(xiàng)，于產(chǎn)后測(cè)血墊上鹽水冰敷貼，讓鹽水冰敷貼緊貼會(huì)陰部切口，使冷刺激慢慢滲透至?xí)幉壳锌?，防止皮膚凍傷。 使用冰敷貼方法：產(chǎn)后12 h 內(nèi)每2 h 使用1 次，每次20～30 min，使用過(guò)程護(hù)士加強(qiáng)巡視，查看切口、會(huì)陰部血運(yùn)情況，保證組織供氧，避免組織凍傷引起壞死。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3、4 h 疼痛程度，產(chǎn)后24 h 腫脹程度，產(chǎn)后2、24 h 出血量、尿潴留發(fā)生情況，下床小便時(shí)間。 ①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，0 分為無(wú)痛；1～3 為輕度疼痛；4～6 分中度疼痛；7～10 分重度疼痛。 4 分以上采取疼痛干預(yù)。 ②腫脹程度：Ⅰ級(jí)：肉眼可見外陰部切口皮膚無(wú)明顯增高及腫脹；Ⅱ級(jí)：切口輕度腫脹，切口皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm 以內(nèi)；Ⅲ級(jí)：切口輕度腫脹，切口皮膚高于健側(cè)皮膚1～2 cm，腫脹2～3 cm；Ⅳ級(jí)：切口皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm 以上，腫脹＞3 cm。 Ⅰ級(jí)為良好。 ③產(chǎn)后出血量：稱量產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后2、24 h 成人紙尿褲重量，按照1.05 g=1 ml 來(lái)計(jì)算其新增加的重量相當(dāng)?shù)某鲅縖8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布及方差齊性采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后1、2、3、4 h VAS 評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后1、2、3、4 h VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)后1、2、3、4 h VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 產(chǎn)后1 h 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后3 h 產(chǎn)后4 h研究組 30 2.68±0.45 2.05±0.22 1.43±0.26 1.03±0.10對(duì)照組 30 4.92±0.36 4.10±0.44 3.43±0.32 2.92±0.32 t 值 21.290 22.825 26.568 30.878 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)后24 h 腫脹程度及良好率比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后24 h 腫脹程度及良好率比較

2.3 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量比較（ml，±s）

表3 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量比較（ml，±s）

組別 n 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h研究組 30 121.96±6.81 201.20±14.80對(duì)照組 30 133.31±9.91 220.56±13.09 t 值 5.170 5.367 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組尿潴留發(fā)生情況比較 研究組尿潴留發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為25.00%，兩組尿潴留發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.298，P=0.255）。

2.5 兩組下床小便時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組下床小便時(shí)間比較

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)經(jīng)受較大痛苦，消耗體能，導(dǎo)致產(chǎn)后自身抵抗力有所下降[9]。 在分娩過(guò)程中造成的會(huì)陰部切口，雖經(jīng)局部麻醉，但隨著麻醉藥的失效及活動(dòng)的牽拉，會(huì)陰部切口出現(xiàn)疼痛，影響正?；顒?dòng)。 且分娩中胎頭的壓迫，使會(huì)陰部組織拉長(zhǎng)變薄，同時(shí)由于骶尾部神經(jīng)支配區(qū)域廣泛位于會(huì)陰部，高度敏感，加之會(huì)陰部組織間隙大，易發(fā)生局部腫脹，導(dǎo)致切口周圍水腫，嚴(yán)重者為血腫。 會(huì)陰部切口易受到污染，感染率較高，因此，給予良好的會(huì)陰部切口護(hù)理能夠減輕切口疼痛、腫脹，對(duì)促進(jìn)切口愈合、預(yù)防產(chǎn)后感染、促進(jìn)恢復(fù)具有重要意義。

產(chǎn)后會(huì)陰部切口的處理一般是給予鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療，或給予紅外線熱療來(lái)緩解產(chǎn)婦會(huì)陰部腫脹及疼痛，但是由于母乳喂養(yǎng)的原因，一些鎮(zhèn)痛藥經(jīng)乳汁被嬰兒吸收，產(chǎn)生危害，且鎮(zhèn)痛藥具有藥物依賴性，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，而紅外線熱療可引起局部組織脂肪液化影響切口愈合，同時(shí)可致瘢痕增生、色素產(chǎn)生，均具有局限性[10]。 冰敷是一種無(wú)刺激、無(wú)不良反應(yīng)的物理治療方案。 亞低溫可應(yīng)用于外陰損傷的治療，冷可抑制細(xì)胞活動(dòng)、組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，可用于充血、壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致的疼痛。 冷還可降低細(xì)菌活動(dòng)力抑制其細(xì)胞代謝，進(jìn)而控制炎癥化膿擴(kuò)散。 冰敷貼中冰的生理作用較多，主要具有收縮局部血管、強(qiáng)化膠原纖維、放松肌肉、降低局部新陳代謝速率、局部麻醉、消炎、鎮(zhèn)痛、紅腫熱痛[11]。 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1、2、3、4 h，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），表明會(huì)陰冰敷貼能夠有效降低產(chǎn)后切口疼痛程度。 究其原因，產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛閾值降低，疼痛會(huì)愈加明顯，冰敷是一種亞低溫療法，能夠通過(guò)低于人體正常溫度的物理因子對(duì)于傷口部位產(chǎn)生刺激，使其迅速降溫，進(jìn)而降低神經(jīng)末梢敏感性，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。 同時(shí)，產(chǎn)后24 h，研究組產(chǎn)婦腫脹程度、良好率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組出血量低于對(duì)照組（P＜0.01），有研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)冰敷，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者切口疼痛、腫脹程度低于未經(jīng)過(guò)冰敷的患者，與本研究結(jié)果一致。 分析是因?yàn)槟[脹是毛細(xì)血管破裂、出血、血管通透性增加導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲到組織間隙導(dǎo)致的現(xiàn)象，冰敷貼可刺激皮膚冷感受器，使局部交感神經(jīng)感應(yīng)增強(qiáng)，收縮血管，故外周流量及代謝均降低，出血量減少，炎性滲出減少，起到良好的消腫效果。

冷凍療法超過(guò)1 h 后可能會(huì)出現(xiàn)相反的生理效應(yīng)，因此本研究方法中每次使用20～30 min，每2 h 使用1 次。 同時(shí)會(huì)陰冰敷貼并不能保持恒定低溫，其溫度會(huì)逐漸升高至室溫，溫度范圍從冰冷逐漸到微冷，回升至室溫后更換冰敷貼。 在此過(guò)程中皮膚感覺從完全麻木到部分麻木，更換冰敷貼后重新循環(huán)這種感覺，冰冷感覺的循環(huán)能夠減輕冷刺激對(duì)組織產(chǎn)生的傷害，避免繼發(fā)效應(yīng)的產(chǎn)生，長(zhǎng)時(shí)間有效的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕因疼痛導(dǎo)致尿潴留帶來(lái)的痛苦[12]。 本研究結(jié)果顯示，研究組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明良好的切口鎮(zhèn)痛及消腫效果能夠使產(chǎn)后產(chǎn)婦排尿過(guò)程順利，避免尿潴留，但統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能是因?yàn)闃颖玖康南拗茖?dǎo)致兩組差異不明顯。 同時(shí)較低的疼痛程度對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)限制較小，因此本研究結(jié)果中，研究組下床小便時(shí)間＜6 h、6～12 h 的人數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。 臨床上常用自來(lái)水制造冰塊進(jìn)行冷敷，但其有棱角，無(wú)法緊貼會(huì)陰部切口，且棱角可能刺破冰囊，給產(chǎn)婦帶來(lái)不適，而滅菌生理鹽水冷凍后為低溫冰霜物，無(wú)棱角，更加貼合會(huì)陰部切口，且觸感更為柔軟舒適，產(chǎn)婦活動(dòng)較為自如。

綜上所述，會(huì)陰冰敷貼在緩解產(chǎn)后會(huì)陰部切口疼痛及腫脹方面具有良好應(yīng)用效果，能夠減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排尿，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。