循證護理聯(lián)合大容量灌洗術(shù)對塵肺患者血氣指標及預后的影響

鄧 燕，張云云，鐘晨晨，陳 卉，劉麗紅

（贛州市第五人民醫(yī)院 江西贛州341000）

塵肺是一種職業(yè)病，主要是由接觸粉塵的工作人員長期吸入生產(chǎn)性粉塵導致的[1]。 塵肺患者主要表現(xiàn)為肺組織的彌漫纖維化，在早期患者常常無明顯特征，而僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、咯血等，而隨著疾病的進展可能會發(fā)展為肺癌[2]。目前其發(fā)病機制公認為是游離的二氧化硅（SiO2）對巨噬細胞具有毒性作用，從而導致肺間質(zhì)出現(xiàn)纖維化，臨床上治療常常以游離的SiO2為切入點，傳統(tǒng)的治療方法主要目的是降低粉塵對肺的破壞，減輕肺部纖維化，但這些方法無法減少已經(jīng)在肺內(nèi)的粉塵[3]。 肺泡灌洗術(shù)是一種化學和物理結(jié)合的方式，通過這種方式可以有效去除肺泡及各級細胞和支氣管內(nèi)的粉塵，改善肺臟的通氣功能[4]。 循證護理是嚴格按照護理患者的需求和實際狀況，采用最合理的護理研究作為證據(jù)為患者制訂護理干預的一種護理方案[5]。 本研究主要探討循證護理聯(lián)合大容量灌洗術(shù)對塵肺患者血氣指標及預后的影響，旨在提高患者的生活質(zhì)量。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月1 日～11 月30 日我院收治的塵肺患者80 例為研究對象。 納入標準：①患者經(jīng)確診符合塵肺的診斷標準；②患者均需要長期住院治療；③患者目前神志清楚，溝通和理解能力無明顯異常；④患者接受過一定的教育，有一定程度的文化背景；⑤患者和家屬愿意參與本次研究。 排除標準：存在精神疾病、認知障礙及其他惡性腫瘤疾病的患者。 根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各40 例。對照組男26 例、女14 例，年齡39～61 （48.9±2.4）歲。 觀察組男28 例、女12 例，年齡41～60 （47.6±3.4）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均接受肺泡灌洗術(shù)，首先為患者進行麻醉取平臥位，根據(jù)術(shù)前的CT 結(jié)果進行選擇，隨后確認核實后進行灌洗，先灌洗輕的一側(cè)，另一側(cè)也進行反復灌洗，最后連接引流管，在可能的條件下盡快縮短引流時間，要注意觀察患者的通氣量、潮氣量、血壓、動脈壓等一系列生命體征相關(guān)指標，灌洗結(jié)束后將患者送回病房，最后進行生命體征監(jiān)測。 對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，具體內(nèi)容如下。 ①成立循證護理康復小組：由我院呼吸內(nèi)科主任擔任組長，同時召集我科護士長、主管床位醫(yī)生、床位護士組成組員，護士需要具備5 年以上的工作經(jīng)歷，召集完成后根據(jù)患者在護理過程中可能出現(xiàn)的問題及高危因素制訂康復方案，包括生理、心理治療等，將每一項護理都具體化，并進行整理，組織小組成員互相交流和學習，充分掌握護理內(nèi)容，由組長進行監(jiān)督并匯報護理的效果及進展，每周進行討論，定期對護理過程中存在的問題進行調(diào)整和補充，保證護理干預措施落實到位。 ②生理護理：首先要保證病房環(huán)境的舒適，指導患者每日要注意保持口腔的清潔，多飲水，防止口腔過于干燥，同時要減少探視人數(shù)，限制探視時間，保證病房環(huán)境的舒適和安靜，將床頭抬高，患者呈半坐臥位，同時根據(jù)患者個人的舒適體驗為其適當調(diào)整體位，對具備排痰能力的患者，應(yīng)指導其用力排痰，無排痰能力的患者，可對其進行拍背排痰，或采用吸痰等方式，幫助患者將痰液排出體外，在用藥時要監(jiān)測患者的用藥情況和不良反應(yīng)。 ③心理護理：對負性情緒嚴重的患者要進行心理疏導工作，可利用家屬和同伴之間的心理支持，增加患者的社會支持感，幫助其樹立對疾病的信心，同時在心理護理時要根據(jù)患者的生活背景、受教育程度，采取有針對性的護理干預，可以討論患者感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，同時要合理利用心理護理的時間幫助患者改變原有的錯誤觀念，緩解負性情緒，重新構(gòu)建患者的認知，并不斷強化其對疾病的信念。 對患者做得好的方面進行肯定和表揚，使患者的自尊得到滿足。 ④肺康復鍛煉：鍛煉患者的呼吸功能，包括縮唇呼吸法、腹式呼吸、深呼吸法等，目的是促進患者的肺部功能，進行訓練時了解患者在日常生活中的運動耐量，同時根據(jù)患者個人的運動耐量安排呼吸訓練的強度和時間，不斷強化練習，保證患者在日常生活中能熟練運用這種呼吸方法，從而促進呼吸功能的恢復。⑤運動鍛煉：主要是增加患者對運動的耐量，根據(jù)患者的肺部康復情況和個人的運動能力制訂個性化的運動方案，包括散步、慢跑、廣場舞等方式，每次運動時間盡量控制在2 h 以內(nèi)，根據(jù)患者的個人情況調(diào)整運動頻次，注意在運動時要進行心率的監(jiān)測，對肺功能較差的患者可以鼓勵其在盡可能的情況下完成訓練，不必強行完成訓練運動量，另外患者進行鍛煉時，鼓勵家屬陪伴，保證運動的安全，同時也可以增加患者的心理支持、提升生活質(zhì)量。 ⑥出院后護理：出院前再次對患者進行健康教育，強調(diào)塵肺日常護理知識、生活和飲食方面的注意事項等，對患者進行集中的出院前指導和考核，通過不斷的健康教育糾正和提升其自護能力，定期組織病友交流會，鼓勵家屬積極參與，同時在交流會中共同討論在居家時的自我康復，通過與患者的交流可以及時發(fā)現(xiàn)患者居家的康復現(xiàn)狀并針對其存在的問題，調(diào)整居家的康復方案，注意保證聯(lián)系電話的暢通，使患者隨時能進行電話咨詢，同時定期組織進行隨訪，保證患者可以得到有效的康復護理干預措施。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。 ②血氣指標：包括動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。 ③生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]進行評估，評定內(nèi)容包括4 個方面，分值越低表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例、百分比表示，采用χ2 檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標、血氣指標比較 見表1。

2.2 兩組SGRQ 評分比較 見表2。

表1 兩組肺功能指標、血氣指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標、血氣指標比較（±s）

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg）觀察組 40 1.87±0.26 2.77±0.32 64.53±6.46 76.58±10.14 96.45±6.68 52.04±9.45對照組 40 1.75±0.25 2.52±0.24 60.42±4.32 70.15±9.45 86.14±8.45 60.15±10.45 t 值 2.100 3.950 3.340 2.930 6.050 -3.640 P 值 0.038 ＜0.001 0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

組別 n 總體健康 疾病影響 活動能力 臨床癥狀觀察組 40 32.74±8.25 29.65±10.45 32.25±9.56 31.12±9.42對照組 40 36.35±7.15 34.58±10.29 37.68±10.45 33.75±8.12 t 值 -2.090 -2.120 -2.420 -2.350 P 值 0.039 0.036 0.017 0.021

3 討論

塵肺是一種慢性疾病，塵肺患者常常會合并多種并發(fā)癥，尤其是當合并肺氣腫時，則會進一步加重患者的通氣功能障礙[7]。 塵肺患者還會合并感染、支氣管炎、哮喘等其他肺部疾病，導致外周阻力增高，加重了患者的通氣障礙，因此塵肺患者的肺功能往往較差，目前臨床多采用FEV1、FVC 及FEV1/FVC 對肺功能進行監(jiān)測，可以直接有效反映出患者的肺功能情況[8]。 本研究結(jié)果可以看出，兩組在經(jīng)過干預后肺功能均有所提升，主要原因是兩組均采用了肺泡灌洗術(shù)，和傳統(tǒng)的治療效果相比，從患者原有的粉塵入手，將其肺內(nèi)原有的大量粉塵和各類因子等有害物質(zhì)排出，還可以通過肺泡灌洗增強肺部的彌散能力，增加小氣道的通暢程度，提升氣體交換率，從而有效改善患者的臨床癥狀，最終提升其肺功能[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能和血氣指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01），主要原因是對患者采用了肺部的康復鍛煉，包括呼吸鍛煉和運動護理等，由于大部分患者對塵肺不了解，康復的積極性差，導致康復效果不高，因此為了保證患者良好的依從性，需要使其更好地認識疾病，從而保持積極的心態(tài)參與康復鍛煉，進一步提升護理效果[10-11]。 本研究對患者采用循證護理，對患者及家屬進行了健康知識和肺康復的指導，為患者制訂了詳細的護理計劃，出院后也由小組成員定期隨診，在小組成員和家屬的支持和指導下，患者主動進行肺部的康復鍛煉、運動鍛煉等，改變了以往患者對疾病的認知，使其主動參與到疾病的護理和管理中，患者以往完全依靠醫(yī)護人員從而轉(zhuǎn)變到積極主動地參與到護理過程中，提升了患者的肺功能和血氣指標。

通過采用循證護理可以改善患者的生活質(zhì)量，由于塵肺患者的自我管理水平較低，和健康患者相比，塵肺患者生活質(zhì)量明顯下降[12]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組SGRQ 評分高于對照組（P＜0.05），表明通過對患者進行循證護理，可以更進一步提高其生活質(zhì)量。 循證護理是通過采用一系列經(jīng)科學證實的護理方案，對患者進行護理干預[13]。 患者的生活質(zhì)量可受到肺功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等多種因素的影響，通過小組成員對患者進行護理知識的講解和培訓，可以使其掌握如何進行自我護理的技能，通過生理護理保證了患者在住院時的狀態(tài)改善，同時幫助患者有效排痰，控制了疾病癥狀，而采用心理護理措施，提升了患者對疾病康復的信心，進一步提升其配合度，最后通過定期隨訪可以有效監(jiān)督患者居家時的護理狀況，促使患者養(yǎng)成良好的自護行為，從而提升生活質(zhì)量[14-15]。