疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的應用

王 珍，程 玲，李 敏，孟萍萍，王金燕

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東濱州256603）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。 PHN 是一種神經(jīng)病理性疼痛，其表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，緩解一段時間后再次出現(xiàn)[2]。 帶狀皰疹和PHN 的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢[3]，≥60 歲的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生PHN，≥70 歲者可達75%[4]。有研究報道，60% 的患者經(jīng)常會有自殺想法[5]。 ＞40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾[6]。 睡眠質量下降會導致患者疼痛閾值降低，增加疼痛敏感性。 Sivertsen等[7]通過調(diào)查10412 例樣本指出，睡眠質量、睡眠時間、失眠頻率等因素與疼痛耐受性降低相關，睡眠障礙可增加疼痛感。2019 年8 月1 日～2020 年8 月1 日，我們對55 例PHN 患者給予疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理，取得滿意效果。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月1 日～2020 年8 月1 日收治的110 例PHN 患者為研究對象。 納入標準：①患者診斷明確，排除其他疾病引起的疼痛；②皮膚皰疹均已消退，無皮膚破損者；③病程1 個月～3 年者；④患者意識清醒，能配合各項評估。 排除標準：①有精神障礙、語言障礙者；②不愿配合本研究者。 采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各55例。 觀察組男23 例、女32 例，年齡45～90（62.00±3.84）歲；帶狀皰疹發(fā)生部位：頭面部8 例，胸背部10 例，腰腹部24 例，上肢7 例，下肢6 例。 對照組男17 例、女38 例，年齡41～85（60.00±4.25）歲；帶狀皰疹發(fā)生部位：頭面部10 例，胸背部13 例，腰腹部21 例，上肢8 例，下肢3 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均自愿參與研究，承諾配合調(diào)查并簽署《知情同意書》。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，如疼痛管理、健康教育、心理管理、用藥管理、環(huán)境管理和飲食護理。 觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理。

1.2.1 疼痛規(guī)范化管理 ①規(guī)范評估。 患者入院2 h 內(nèi)給予疼痛評估，教會患者及家屬疼痛評估方法，使患者及家屬積極參與疼痛評估。 根據(jù)患者疼痛程度、性質，及時采取有效鎮(zhèn)痛措施。 采用數(shù)字評定量表、言語描述疼痛量表、五指法及直觀模擬評分表進行綜合疼痛評估。 評分≤3 分每日下午進行評估（14：00～15：00），4～6 分每日評估2 次（11：00、15：00），7 ～10 分每4 h 評估1 次（10：00 ～11：00、14：00 ～15：00、18：00 ～19：00、22：00～23：00、2：00 ～3：00、6：00 ～7：00）。 ②實施有效鎮(zhèn)痛措施。 指導患者保持正確的體位與姿勢，給予聽音樂、分散注意力等方法減輕患者疼痛，經(jīng)上述方法處理無效時，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛、物理療法（超激光照射治療）、局部神經(jīng)阻滯、射頻熱凝治療。 觀察藥物的療效及不良反應，做好微創(chuàng)術后護理，及時評估患者疼痛情況：如非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30 min（皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射），口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1 h，貼劑4 h 或根據(jù)藥物半衰期（按照說明書）再進行疼痛評估。 如疼痛評估結果理想，恢復常規(guī)評估，遵循“評估-干預-再評估”的原則，直至疼痛≤3 分。 當患者正常入睡時（排除鎮(zhèn)靜過度狀態(tài)），勿進行疼痛評估。 ③邀請患者和家屬參與疼痛管理[8]，使患者和家屬了解疾病的特點及疼痛的性質，提高應用鎮(zhèn)痛藥物的依從性，每日參與到疼痛的評估中，了解自己的疼痛變化。

1.2.2 情緒管理 PHN 疼痛程度重，患者難以忍受，加之病程長，反復發(fā)作的疼痛使患者產(chǎn)生煩躁、抑郁和悲觀情緒。 護理人員對患者的情緒管理如下：①心理輔導。 科室設立溫馨談心角，護理人員根據(jù)患者對疾病的認知、受教育程度、家庭支持、疼痛程度等，及時了解患者的心理狀態(tài)，給予一對一的心理疏導和安慰，準確界定患者情緒狀態(tài)，適時阻斷刺激源對患者的傷害[9]，緩解緊張、焦慮、抑郁情緒，幫助其建立信心，積極配合治療[10]。 ②情緒干預。 為患者講解情緒與身體生理機能的關系，不愉快的刺激會引起交感神經(jīng)興奮，而導致身心處于緊張狀態(tài)、血液循環(huán)不佳、免疫力低下、食欲缺乏和睡眠障礙，上述癥狀又會加重疼痛的發(fā)作。 多與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，及時觀察患者的情緒變化，早發(fā)現(xiàn)、早給予情緒干預措施，以提高其自我效能感。 ③樹立信心。利用多媒體、網(wǎng)絡、微信等平臺為患者講述既往及住院期間成功的案例；或者病友現(xiàn)身說法，樹立患者治療的信心，積極組織其參加科室舉辦的各種減壓活動。 ④正念減壓。 指導患者學會正念減壓，正念減壓的目的在于指導患者運用自己內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無法替代的事。 a.冥想：指導患者靜靜地坐著或平躺，將注意力集中于自己的呼吸，隨著空氣從鼻孔中出入，沉浸在自我感覺中，當疼痛出現(xiàn)時，鼓勵患者觀察身體的疼痛。 b.身體掃描：患者平臥于床上，引導注意力依序觀察身體不同部位的感受，從腳開始，慢慢延伸到小腿、膝蓋、大腿、骨盆、腹部、胸部、肩膀、上肢、頸部、臉部、頭部，當注意到身體某個部位緊張或疼痛時，囑患者深呼吸，想象疼痛隨呼吸離開身體。

1.3 觀察指標 ①疼痛評分：采用數(shù)字評定量表、言語描述疼痛量表、五指法及直觀模擬評分表進行綜合疼痛評估。 用1～10 分代表不同程度的疼痛，數(shù)字越大表示疼痛程度越重。 無痛（0 分）；輕度疼痛（1～3 分）：疼痛能忍受，能正常生活，不影響睡眠；中度疼痛（4～6 分），疼痛較重，不能忍受，影響睡眠；重度疼痛（7～10 分）：疼痛難以忍受，嚴重影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥。 ②正念狀態(tài)：采用五因素正念度量表（FFMQ）[11]評價兩組正態(tài)狀態(tài)，該量表共計39 題，包括觀察、描述、覺知的行動、不行動、不判斷5 個主要因素，采用5 級評分法，即5 分為完全符合、4 分為非常符合、3 分為有些符合、2 分為較少符合、1 分為不符合，量表評分越高表明正念水平越高。 ③滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表對兩組進行調(diào)查，內(nèi)容包括護士服務態(tài)度、健康指導、心理減壓措施、用藥護理等10 個條目，每項10 分，總分≥90 分為非常滿意，80 ～89 分為滿意，＜80 分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后觀察組 55 4.38±3.16 2.59±1.37對照組 55 4.29±2.97 3.52±2.01 t 值 0.15 -2.84 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后FFMQ 評分比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表2 兩組干預前后FFMQ 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后FFMQ 評分比較（分，±s）

項目 觀察組（n=55）干預前 干預后t 值 P 值 對照組（n=55）干預前 干預后t 值 P 值觀察 14.30±3.72 22.35±4.71 -9.94 ＜0.001 14.09±3.61 18.33±4.64 -5.35 ＜0.001描述 18.45±5.25 23.74±5.47 -5.17 ＜0.001 18.74±5.68 20.11±6.58 -1.17 0.12覺知的行動 18.17±6.30 24.06±7.24 -4.55 ＜0.001 18.20±6.32 20.47±6.33 -1.88 0.03不判斷 17.13±4.40 24.37±3.17 -9.90 ＜0.001 17.14±4.45 19.40±4.54 -2.64 0.005不行動 15.22±4.07 20.30±5.05 -5.80 ＜0.001 15.05±4.80 17.03±4.58 -2.21 0.01 FFMQ 總分 83.05±10.16 114.8±15.42* -12.75 ＜0.001 82.24±10.61 95.34±13.74 -5.60 ＜0.001

3 討論

PHN 是臨床最常見的神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣、電擊樣、撕裂樣、針刺樣疼痛[12]。 PHN 患者常出現(xiàn)情緒的變化、睡眠質量的影響及生命質量的損害。 45%的患者情感受到中重度干擾[13]，臨床癥狀表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、注意力不集中等。 PHN 長期劇烈而持續(xù)的疼痛會對全身各個系統(tǒng)有不同程度的損傷，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)易導致交感神經(jīng)興奮，引起血壓增高，血管痙攣收縮，從而引發(fā)血管危象，進而影響患者生命安全。PHN 盡早、盡快、有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，以提高生活質量[14]。 PHN 治療中，疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理起到了關鍵性作用，通過護理人員鼓勵患者和家屬參與疼痛管理，患者對疼痛有了重新認識，并能積極配合藥物治療，按時遵醫(yī)囑服藥，若出現(xiàn)疼痛爆發(fā)時也能積極應對。 護理人員通過全面評估患者心理狀態(tài)，為患者制訂個體化的正念減壓方式，每日督導患者進行減壓訓練，幫助患者注意當下自身心理環(huán)境，完全接受，從而提高患者心理靈活性，提高抗壓能力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組FFMQ 評分高于干預前（P＜0.01），對照組FFMQ 總分、觀察、覺知的行動、不判斷、不行動評分高于干預前（P＜0.05，P＜0.01），觀察組FFMQ 總分高于對照組（P＜0.01）。 表明觀察組實施疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理，可減輕患者疼痛程度，緩解焦慮、抑郁情緒，并提高其正念狀態(tài)。 另外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 分析原因可能為疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理，能幫助患者獲得最大限度地滿足感和安全感，從而促進患者內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，保持生理上和心理上的舒適狀態(tài)，改善護患關系[16]。 陳貞冉[17]研究表明，對PHN 患者實施心理疏導和放松訓練，可有效減輕患者疼痛感受，有利于緩解焦慮、抑郁情緒。 金文娟等[18]研究表明，應用暗示性心理干預模式對PHN 患者進行治療，不僅可減輕疾病的疼痛程度，還可改善患者焦慮、抑郁情緒。 對患者實施正念訓練，能有效緩解抑郁和焦慮情緒，提高專注力和記憶力，提升情感承受力，增強心理韌性和靈活性，有效減壓，促進身心放松，而達到身心健康的目的。

綜上所述，疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理能夠提高PHN患者疼痛耐受性，從而有效緩解抑郁、焦慮情緒變化，提高患者正念狀態(tài)，有利于促進疾病恢復，提高其護理滿意度，值得臨床推廣應用。