母嬰同室護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自護(hù)能力及產(chǎn)后泌乳的影響

王金菊，陳海萍，任慕靜，陸銀花

（常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500）

分娩后的產(chǎn)婦身體虛弱，因此需要接受全面的護(hù)理以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，但大部分產(chǎn)婦家屬會(huì)對(duì)新生兒的關(guān)注超過產(chǎn)婦而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁[1]。 此外，產(chǎn)婦自身的生理和心理因素也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的主要原因，部分產(chǎn)婦無法適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，因此會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁、思維遲緩等情況，嚴(yán)重者對(duì)嬰兒的照顧能力下降，影響新生兒和自身的生活質(zhì)量[2]。 母嬰同室是指在嬰兒出生后，全天將產(chǎn)婦和新生兒置于同一病房中，由產(chǎn)婦親自負(fù)責(zé)對(duì)新生兒的護(hù)理，包括哺乳、沐浴、更換尿布、保暖等，同時(shí)在住院期間產(chǎn)婦與新生兒共同生活在同一房間內(nèi)[3]。 隨著護(hù)理模式的發(fā)展和改變，母嬰同室護(hù)理也被廣泛接受和推廣，醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)照顧嬰兒轉(zhuǎn)變成由產(chǎn)婦和家庭成員共同進(jìn)行護(hù)理，但產(chǎn)婦和家屬對(duì)母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度較低，因此護(hù)理效果不佳[4]。 2017 年3 月1 日～2020 年11月1 日，我們對(duì)35 例初產(chǎn)婦實(shí)施母嬰同室護(hù)理，并探討其對(duì)初產(chǎn)婦自護(hù)能力和產(chǎn)后泌乳的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的初產(chǎn)婦70 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦家屬及本人自愿參與本次研究；③產(chǎn)婦均為單胎妊娠。 將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35 例。 對(duì)照組年齡23 ～29（24.56±3.34）歲，孕周37.5 ～40.0 周；觀察組年齡22～28 （23.13±3.36）歲，孕周37.0 ～41.0周。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組采用母嬰同室護(hù)理，具體措施如下。 ①建立母嬰同室護(hù)理小組，由科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)及若干經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成母嬰同室護(hù)理小組，注意挑選護(hù)理小組長(zhǎng)時(shí)要選出護(hù)理資質(zhì)、專業(yè)能力及學(xué)歷均較為優(yōu)秀的護(hù)理人員擔(dān)任，每名小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)1 ～3 名組員，而護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和安排工作、進(jìn)行培訓(xùn)。 護(hù)理組員在護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下進(jìn)行培訓(xùn)，考核床位護(hù)士母嬰護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況并負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)整體護(hù)理效果，進(jìn)行質(zhì)量控制，改進(jìn)和完善護(hù)理措施，以保證護(hù)理質(zhì)量的有效提升，而小組成員在通過考核后則可進(jìn)行母嬰同室護(hù)理。②由小組內(nèi)護(hù)士在床邊對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，由小組內(nèi)的護(hù)士代替原有的床位護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生匯報(bào)產(chǎn)婦情況、護(hù)理效果，并執(zhí)行醫(yī)囑等，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)新生兒的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行篩查，同時(shí)小組成員還需要保持病房?jī)?nèi)的空氣和環(huán)境舒適，做好產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作及各成員之間的互相協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理落實(shí)的情況。 ③心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完，體內(nèi)的激素水平變化大，再加上對(duì)自身身份的不適應(yīng)及家屬的忽略，會(huì)使其產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁、焦慮等情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通，明白產(chǎn)婦此時(shí)的真實(shí)想法，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心的想法，將內(nèi)心的疑問告訴護(hù)理人員再給予解答，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何宣泄內(nèi)心的負(fù)性情緒，同時(shí)還需要對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，囑其多關(guān)心產(chǎn)婦，不要只關(guān)注新生兒，給予產(chǎn)婦家人的溫暖，為其營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的恢復(fù)環(huán)境，盡可能減少對(duì)產(chǎn)婦的打擾，在中午的休息時(shí)間和晚上要限制探視人數(shù)。 ④產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)：由小組成員詳細(xì)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何進(jìn)行新生兒沐浴、撫觸等，在講解相關(guān)知識(shí)時(shí)可配合圖片、宣傳手冊(cè)、視頻、PPT、實(shí)戰(zhàn)演示等方式，在指導(dǎo)的過程中對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行耐心解答，并告知產(chǎn)婦如何緩解產(chǎn)后疼痛，讓其明白產(chǎn)后排尿的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦排尿，強(qiáng)化產(chǎn)婦的衛(wèi)生意識(shí)，做好生殖道衛(wèi)生的護(hù)理，注意觀察惡露，如果在產(chǎn)后6 周仍有大量惡露，則要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施，搭配營(yíng)養(yǎng)均衡的月子餐，糾正不良的飲食習(xí)慣。 ⑤喂養(yǎng)知識(shí)相關(guān)教育：產(chǎn)后2 h 由護(hù)理人員在床邊對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)教育，告知情緒與泌乳的關(guān)系，由于部分產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致乳房下垂，影響美觀，因此護(hù)理人員需要進(jìn)行積極的健康教育，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性及產(chǎn)后護(hù)理可以避免對(duì)外觀的影響，在產(chǎn)后6 h 進(jìn)行第1 次喂奶時(shí)，由護(hù)理人員在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)乳頭已經(jīng)出現(xiàn)皸裂的患者來說，要注重保持乳頭的干燥，而在喂奶前先按摩乳房，注意保持正確的哺乳姿勢(shì)，防止乳頭進(jìn)一步皸裂。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組對(duì)嬰兒的照顧能力，記錄嬰兒撫觸、母乳喂養(yǎng)和新生兒并發(fā)癥的人數(shù)。 ②比較兩組開始泌乳的時(shí)間，分別統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間段的人數(shù)。 ③比較兩組護(hù)理質(zhì)量，采用基礎(chǔ)護(hù)理終末質(zhì)量指標(biāo)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、溝通能力、病區(qū)管理能力4 項(xiàng)，記錄每項(xiàng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)嬰兒的照顧能力比較 見表1。

表1 兩組對(duì)嬰兒的照顧能力比較（例）

2.2 兩組開始泌乳不同時(shí)間段人數(shù)比較 見表2

表2 兩組開始泌乳不同時(shí)間段人數(shù)比較（例）

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 服務(wù)態(tài)度 技術(shù)能力 溝通能力 病區(qū)管理能力觀察組 35 5.42±0.63 5.41±0.46 5.51±0.92 5.62±0.84對(duì)照組 35 4.87±0.75 4.75±0.36 4.68±0.76 4.95±0.63 t 值 3.320 6.680 4.110 3.770 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著生活水平的發(fā)展及健康觀念的改變，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高[6]。 目前大部分產(chǎn)婦均為獨(dú)生子女，在妊娠時(shí)期備受關(guān)注，母嬰同室護(hù)理取得的效果也受到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，母嬰同室護(hù)理有助于促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、提升母乳喂養(yǎng)的成功率，也有助于產(chǎn)婦與新生兒之間的交流，促進(jìn)新生兒身心健康成長(zhǎng)[7-8]。 母乳是嬰兒最主要的食物來源，其內(nèi)有多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也有助于嬰兒吸收，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是促進(jìn)腦部組織的發(fā)育，還可以增強(qiáng)嬰兒的免疫力[9]。 母乳喂養(yǎng)不僅有助于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，還有利于產(chǎn)婦的身體健康，采用母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后婦科疾病發(fā)生率[10]。 但近年來由于母嬰同室不完善，對(duì)母嬰同室護(hù)理的重視不夠，因此產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒不良事件也逐年發(fā)生，更高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施在母嬰同室護(hù)理中顯得尤為重要。

心理護(hù)理是防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁及促進(jìn)產(chǎn)后盡快恢復(fù)的重要干預(yù)手段，受多種因素的影響，在產(chǎn)后初產(chǎn)婦難免出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，這些情緒與并發(fā)癥的發(fā)生有著密切聯(lián)系，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦的安危帶來嚴(yán)重影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)地給予患者心理安慰和疏導(dǎo)，囑家屬尤其是產(chǎn)婦丈夫要多給予關(guān)心和照顧，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保持樂觀的心態(tài)，從而安心照顧新生兒[11]。 本次母嬰同室護(hù)理是針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理過程中存在的問題而進(jìn)行改進(jìn)的一種護(hù)理干預(yù)模式，通過成立專業(yè)的護(hù)理小組，將小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并落實(shí)每名小組成員的工作，上下級(jí)之間互相監(jiān)督，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理管理工作，使每名護(hù)理人員都保持工作積極性，提升其責(zé)任感，也是一種為產(chǎn)婦提供高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的手段。 小組成員在醫(yī)生的配合下，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，有助于提升護(hù)理人員的責(zé)任感和服務(wù)精神，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總體秘乳時(shí)間人數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用母嬰同室護(hù)理模式可以促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，有助于母乳喂養(yǎng)，主要原因是床位護(hù)士接受培訓(xùn)后從多方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，保證其營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩和指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，在護(hù)理過程中由小組成員指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)的重要性，使產(chǎn)婦掌握新生兒哺乳的正確姿勢(shì)、如何按摩乳房、促進(jìn)擠奶等，還有研究發(fā)現(xiàn)，早期泌乳可以保證乳腺管的通暢，降低乳房腫脹等情況的發(fā)生率，通過術(shù)后2 h 進(jìn)行講解、術(shù)后早期哺乳、新生兒早期與產(chǎn)婦的皮膚接觸可以促進(jìn)母嬰之間的情感交流，使母乳喂養(yǎng)的成功率提升[12-13]。

感染是新生兒出生后常見的并發(fā)癥，一方面與嬰兒自身的免疫功能有關(guān)，另一方面也與產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的感染有關(guān)[14]。 產(chǎn)褥期感染是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)由于病原體的入侵而導(dǎo)致的全身性炎癥[15]。 產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染時(shí)，母嬰同室嬰兒通過與產(chǎn)婦的皮膚接觸會(huì)增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。 本次研究加強(qiáng)了床旁指導(dǎo)，使產(chǎn)婦掌握新生兒撫觸和沐浴的要點(diǎn)，同時(shí)積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，針對(duì)產(chǎn)婦的需求及新生兒的狀況，細(xì)致、個(gè)性化、耐心地進(jìn)行講解和指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦對(duì)孕期保健及新生兒相關(guān)知識(shí)有所了解，同時(shí)也提升其對(duì)自身和嬰兒的護(hù)理能力。 每名護(hù)理人員都為產(chǎn)婦及新生兒提供了周到的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了與產(chǎn)婦之間的溝通，促使了護(hù)理滿意度的提升。 另外每一名小組成員均接受過母嬰同室相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，因此相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，其技術(shù)含量明顯提升，使產(chǎn)婦及家屬感到更加滿意。