安新榮,高天勤,張 芳,安冉冉,薛海波,劉長(zhǎng)梅,王文娜,孫 杉
(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603)
最新研究調(diào)查顯示,我國(guó)糖尿病的患病率為10.9%,目前呈上升趨勢(shì)[1]。 50%的糖尿病患者至少存在一種并發(fā)癥,調(diào)查顯示,德國(guó)糖尿病腎病發(fā)生率為15%[2],而我國(guó)糖尿病腎病發(fā)病率高達(dá)31.68[3],糖尿病患者控制血糖、延緩并發(fā)癥的關(guān)鍵因素是自我管理。 健康教育在糖尿病自我管理中扮演著重要角色,目前教育模式多種多樣,同伴教育是一種高效的健康教育方式。 同伴支持教育也被稱為同伴咨詢或同伴教育。 它指的是具有相同或相似背景和經(jīng)驗(yàn)的同齡人分享經(jīng)驗(yàn)并相互學(xué)習(xí)的一種教育形式。 它將導(dǎo)致與疾病有關(guān)的知識(shí)和技能轉(zhuǎn)移,以實(shí)現(xiàn)健康教育為目標(biāo)[4]。 糖尿病同伴支持在糖尿病患者自我管理方面發(fā)揮著重要作用[5]。 有研究表明,同伴教育在減輕患者心理負(fù)擔(dān)、降低患者血糖和血脂等方面發(fā)揮著重要作用[6-7]。 科學(xué)系統(tǒng)的同伴教育內(nèi)容是同伴教育高質(zhì)量實(shí)施的保障。 多項(xiàng)研究指出,為保障同伴教育的質(zhì)量,有必要對(duì)同伴支持者進(jìn)行有效的組織培訓(xùn)[8-9],但目前我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病同伴支持內(nèi)容尚無(wú)科學(xué)全面的參考依據(jù)。 本研究依據(jù)德?tīng)柗品?gòu)建糖尿病患者同伴支持者健康教育培訓(xùn)內(nèi)容,從而為糖尿病同伴健康教育實(shí)施提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 成立研究小組 于2019 年1 月成立糖尿病同伴教育內(nèi)容研究小組,共有7 名研究人員,設(shè)置組長(zhǎng)1 名,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排小組研究進(jìn)度、任務(wù)分配。 其中國(guó)糖尿病教育者1 名,省級(jí)糖尿病??谱o(hù)士2 名;受教育程度:碩士研究生2 名,博士研究生1 名,本科1 名。 研究小組的主要任務(wù)是:檢索相關(guān)知識(shí)、訪談糖尿病健康教育支持者、編制專家函詢問(wèn)卷、發(fā)放及回收問(wèn)卷、整理訪談結(jié)果、函詢結(jié)果并分析。
1.2 文獻(xiàn)檢索 以“糖尿病同伴教育”“糖尿病同伴教育內(nèi)容”“糖尿病健康教育”“健康教育支持者核心能力”“同伴教育培訓(xùn)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索,中文數(shù)據(jù)庫(kù)包含萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù),超星讀秀數(shù)據(jù)庫(kù)。 以“Diabetes peer education”“Diabetes peer education content”“Diabetes health education”“Core competence of health education supporters”“Peer education training content”為關(guān)鍵詞進(jìn)行英文文獻(xiàn)檢索,英文數(shù)據(jù)庫(kù)包含PUBMED 數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline 數(shù)據(jù)庫(kù),共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)234 篇,參閱文獻(xiàn)36 篇。
1.3 半結(jié)構(gòu)訪談 采取目的抽樣法,選取某三甲醫(yī)院曾于內(nèi)分泌住院的糖尿病健康教育支持者6 名,訪談?wù)邽樾〗M成員,5 年以上糖尿病工作經(jīng)驗(yàn),訪談?dòng)? 名專業(yè)人員完成,訪談前介紹訪談目的,爭(zhēng)取訪談?wù)咄猓L談提綱:①同伴教育者應(yīng)該具備什么樣的素養(yǎng)? ②您在同伴教育過(guò)程中教育什么內(nèi)容? ③在同伴教育的過(guò)程中缺乏什么知識(shí)? ④培訓(xùn)課程需要什么內(nèi)容? ⑤培訓(xùn)時(shí)間多長(zhǎng)合適? ⑥實(shí)踐操作您認(rèn)為怎樣開(kāi)展合適? ⑦您還需要什么樣的幫助? 訪談時(shí)間以30 min 為宜。 訪談采用筆記及錄音相結(jié)合的方式,訪談結(jié)束后由2 名訪談人員針對(duì)記錄、錄音結(jié)果進(jìn)行整理分析并核查。
1.4 初步構(gòu)建同伴支持者培訓(xùn)內(nèi)容 依據(jù)文獻(xiàn)檢索內(nèi)容、訪談結(jié)果,形成同伴支持者培訓(xùn)內(nèi)容初步內(nèi)容,形成一級(jí)條目、二級(jí)條目,形成糖尿病同伴教育支持者培訓(xùn)內(nèi)容專家問(wèn)卷表。該表由3 部分構(gòu)成。 ①卷首語(yǔ):簡(jiǎn)要介紹問(wèn)卷相關(guān)背景、目的及填寫(xiě)注意事項(xiàng)。 ②專家基本情況:包含專家年齡、職稱、本研究相關(guān)工作年限等一般資料,對(duì)問(wèn)卷的熟悉程度和判定依據(jù)。③函詢內(nèi)容:同伴教育者核心能力(共8 個(gè)條目),同伴支持者培訓(xùn)方式,依據(jù)適宜程度,分為非常不合適、不合適、一般、合適、非常合適。 同伴支持者培訓(xùn)內(nèi)容(共26 個(gè)條目),依據(jù)重要性和可行性,特別不重要、不重要、一般、重要、非常重要。 無(wú)法進(jìn)行、不可行、一般、可行、非??尚?。 采用Likert 5 級(jí)1~5 分評(píng)分法,得分越高說(shuō)明適宜性越強(qiáng)、越重要,可行性越強(qiáng)。
1.5 專家咨詢及納入標(biāo)準(zhǔn) 采用目的選取法,選取我國(guó)糖尿病專家、護(hù)理管理專家、健康教育專家共18 名。 專家納入標(biāo)準(zhǔn):①本科及以上學(xué)歷;②副高及以上職稱;③糖尿病相關(guān)健康教育工作年限≥10 年。 采用面對(duì)面及電子版郵件方式進(jìn)行函詢,共進(jìn)行2 輪專家咨詢,間隔時(shí)間為3~4 周。 根據(jù)專家的意見(jiàn)計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的得分和變異系數(shù)。 依據(jù)重要性、可行性得分均數(shù)>3.00 分、變異系數(shù)<0.25 為納入標(biāo)準(zhǔn),對(duì)專家提出的修改意見(jiàn)及未同時(shí)滿足兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo),經(jīng)文獻(xiàn)查閱及課題小組討論后決定[10]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。 計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威程度、意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度等采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)顯著性檢驗(yàn)。 標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 專家基本資料 18 名專家年齡33 ~56(44.78±8.56)歲;受教育程度:博士研究生1 名,碩士研究生9 名,本科8 名;職稱:正高級(jí)6 名,副高級(jí)12 名;護(hù)理管理專家3 名,臨床護(hù)理專家12 名,護(hù)理教育專家3 名;從事護(hù)理管理年限平均12 年,臨床護(hù)理專家年限平均18 年,護(hù)理教育年限平均16 年。
2.2 專家積極程度、權(quán)威系數(shù)及意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 第1、2 輪分別發(fā)放問(wèn)卷18 份,回收18 份,問(wèn)卷有效回收率為100%,表明積極性較高。 專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示,權(quán)威系數(shù)=(熟悉程度系數(shù)+判斷依據(jù)系數(shù))/2,第1、2 輪的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.821、0.894。 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(W)及其變異系數(shù)(CV)表示。 經(jīng)2 輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.269、0.327,P<0.05。
2.3 專家咨詢結(jié)果
2.3.1 糖尿病同伴支持者核心能力 經(jīng)1 輪專家咨詢,將“組織能力”修訂為“組織管理能力”,將“表達(dá)能力”與“人際溝通能力”合并為“人際溝通能力”。 2 輪專家咨詢后模塊層面適宜度評(píng)分均數(shù)為4.33~4.83 分,變異系數(shù)為0.08~0.14,最終確定同伴支持者核心能力由8 個(gè)能力構(gòu)成見(jiàn)表1。
表1 糖尿病同伴支持者核心能力(分,±s)
表1 糖尿病同伴支持者核心能力(分,±s)
項(xiàng)目 適宜程度評(píng)分 變異系數(shù)專業(yè)知識(shí)能力 4.94±0.24 0.05專業(yè)技術(shù)能力 4.83±0.38 0.08人際溝通能力 4.83±0.38 0.08教育與咨詢能力 4.78±0.43 0.09激勵(lì)能力 4.83±0.38 0.08學(xué)習(xí)能力 4.72±0.46 0.10感知能力 4.50±0.62 0.14組織管理能力 4.72±0.46 0.10
2.3.2 糖尿病同伴支持者培訓(xùn)課程 第1 輪專家咨詢,二級(jí)指標(biāo)的適合程度評(píng)分均數(shù)為4.33~4.83 分,變異系數(shù)為0.080~0.338。 其中一級(jí)指標(biāo),按照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合專家建議和小組討論,將條目修訂如下:①修改。 二級(jí)指標(biāo)將“末梢血糖監(jiān)測(cè)”修訂為“末梢血糖的規(guī)范監(jiān)測(cè)技術(shù)。 將“人際溝通中常見(jiàn)問(wèn)題及解決技巧”修訂為“糖尿病同伴支持中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決技巧”。 將“常用組織管理技巧”修訂為“同伴支持中的常用組織管理技巧”。 ②刪除。 “組織管理能力”中的“組織管理理論”。 “準(zhǔn)確評(píng)估他人需求”修訂為“準(zhǔn)確評(píng)估被支持者的需求”。 ③合并。 將“準(zhǔn)確清晰表達(dá)”與“語(yǔ)言溝通”合并為“語(yǔ)言溝通”。 將“同伴支持中的溝通技巧”與“同伴支持中常見(jiàn)問(wèn)題及解決技巧”合并為“同伴支持中常見(jiàn)問(wèn)題及解決技巧”。 ④增加。 “同伴支持中常見(jiàn)問(wèn)題及案例分析”“糖尿病患者住院準(zhǔn)備指導(dǎo)”。 第2 輪專家咨詢,必要性評(píng)分為4.33 ~4.83 分,變異系數(shù)為0.08 ~0.14;可行性評(píng)分為4.39 ~4.83,變異系數(shù)為0.08~0.16。 具體見(jiàn)表2。
2.3.3 同伴支持者培訓(xùn)方式 見(jiàn)表3。
表2 糖尿病同伴支持者培訓(xùn)課程(分,±s)
表2 糖尿病同伴支持者培訓(xùn)課程(分,±s)
一級(jí)條目 二級(jí)條目 重要性評(píng)分 變異系數(shù) 可行性評(píng)分 變異系數(shù)專業(yè)知識(shí)能力 糖尿病定義、診斷、分型 4.72±0.58 0.12 4.61±0.50 0.11糖尿病患者飲食管理 4.61±0.61 0.13 4.61±0.50 0.11糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理 4.67±0.49 0.10 4.67±0.49 0.10糖尿病患者藥物管理 4.67±0.49 0.10 4.50±0.62 0.14糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)管理 4.67±0.49 0.10 4.50±0.62 0.14胰島素分類及應(yīng)用 4.39±0.70 0.16 4.72±0.58 0.12低血糖臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理 4.83±0.38 0.08 4.83±0.38 0.08糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)及應(yīng)急處理 4.72±0.46 0.10 4.72±0.46 0.10糖尿病并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) 4.83±0.38 0.08 4.83±0.38 0.08專業(yè)技術(shù)能力 末梢血糖的規(guī)范監(jiān)測(cè)技術(shù) 4.78±0.43 0.09 4.78±0.43 0.09胰島素規(guī)范化皮下注射技術(shù) 4.94±0.24 0.05 4.94±0.24 0.05人際溝通能力 人際溝通的原則 4.33±0.59 0.14 4.28±0.67 0.16同伴支持中的溝通技巧 4.33±0.59 0.14 4.78±0.43 0.09同伴支持中常見(jiàn)問(wèn)題及解決技巧 4.61±0.50 0.11 4.78±0.43 0.09語(yǔ)言溝通與非語(yǔ)言溝通 4.61±0.50 0.11 4.39±0.61 0.14激勵(lì)能力 精神激勵(lì)與感情激勵(lì) 4.50±0.51 0.11 4.33±0.59 0.14教育與咨詢能力 準(zhǔn)確評(píng)估被支持者的需求 4.61±0.50 0.11 4.28±0.67 0.16常用同伴教育方法 4.39±0.61 0.14 4.50±0.51 0.11同伴教育計(jì)劃的制訂與實(shí)施、評(píng)價(jià) 4.44±0.62 0.14 4.28±0.58 0.13同伴教育過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法 4.50±0.62 0.14 4.50±0.62 0.14糖尿病患者住院準(zhǔn)備指導(dǎo) 4.50±0.62 0.14 4.44±0.62 0.14學(xué)習(xí)能力 同伴支持相關(guān)知識(shí)的獲取及利用 4.39±0.61 0.14 4.67±0.49 0.10組織管理能力 同伴支持中的常用組織管理技巧 4.61±0.50 0.11 4.44±0.62 0.14組織管理中常見(jiàn)問(wèn)題及案例分析 4.39±0.61 0.14 4.72±0.58 0.12感知能力 同伴教育中的自我角色認(rèn)知 4.39±0.61 0.14 4.61±0.61 0.13如何做一名健康教育者 4.78±0.43 0.09 4.39±0.70 0.16
表3 同伴支持者培訓(xùn)方式(第2 輪)(分,±s)
表3 同伴支持者培訓(xùn)方式(第2 輪)(分,±s)
項(xiàng)目 培訓(xùn)方式 適宜性 變異系數(shù)專業(yè)知識(shí)能力 理論講解+案例教學(xué)+小組討論 4.83±0.38 0.08專業(yè)技術(shù)能力 理論講解+現(xiàn)場(chǎng)示教 4.72±0.46 0.10人際溝通能力 理論講解+案例講解+情景模擬+角色扮演 4.83±0.38 0.08教育與咨詢能力 理論講解+案例講解+情景模擬 4.94±0.24 0.05激勵(lì)能力 理論講解+案例講解 4.83±0.38 0.08學(xué)習(xí)能力 理論講解+案例講解 4.94±0.24 0.05組織管理能力 理論講解+案例講解 4.83±0.38 0.08
3.1 糖尿病同伴教育核心能力與培訓(xùn)內(nèi)容的構(gòu)建過(guò)程可靠、科學(xué) 研究早期,課題小組成員查閱了多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的有關(guān)糖尿病同伴教育相關(guān)內(nèi)容的中英文文獻(xiàn),同時(shí)訪談了糖尿病同伴支持者,為糖尿病同伴教育核心能力與培訓(xùn)內(nèi)容的構(gòu)建提供了科學(xué)基礎(chǔ)。 函詢專家的選擇關(guān)系到德?tīng)柗茖<易稍兘Y(jié)果的質(zhì)量高低,本研究選取了不同省來(lái)自不同領(lǐng)域的糖尿病臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理專家、健康教育專家。 專家正高級(jí)6名,其余均為副高級(jí)職稱,臨床工作10 年以上,第2 輪的專家權(quán)威系數(shù)分別0.821、0.894。 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(W)及其變異系數(shù)(CV)。 研究過(guò)程科學(xué)、規(guī)范。 研究中心對(duì)課程的設(shè)置增加了可行性項(xiàng)目,確保課程內(nèi)容能夠有效實(shí)施。
3.2 糖尿病同伴教育培訓(xùn)內(nèi)容符合工作要求 美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)基金會(huì)發(fā)起了同行促進(jìn)進(jìn)步PfP-DP,指出同伴支持實(shí)施四大職能,即:①協(xié)助日常健康管理;②社會(huì)和情感支持;③促進(jìn)和支持與臨床護(hù)理和社區(qū)資源的定期聯(lián)系;④提供持續(xù)支持,以協(xié)助糖尿病自我管理[11]。 有研究顯示,在糖尿病同伴支持調(diào)研中發(fā)現(xiàn),44%的受訪者報(bào)告了1 個(gè)或多個(gè)因素。 包括健康飲食(91%)、尋求及時(shí)的臨床護(hù)理(82%)、定期鍛煉(77%)、血糖監(jiān)測(cè)(76%)及利用社會(huì)和情感支持(74%)[12]。有研究顯示,對(duì)糖尿病患者社交活動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)分析確定了與糖尿病有關(guān)的6 個(gè)主題,包括幽默、糖尿病疾病收益感、與糖尿病相關(guān)知識(shí)、技術(shù)與技巧、建立社區(qū)及對(duì)糖尿病情感抒發(fā)[13]。同伴支持者咨詢期間遇到各種各樣困難,他們同樣需要醫(yī)院工作人員的建議,學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)獲取及時(shí)、可靠和最新的信息和情感支持[14]。 同伴教育支持者在支持行為中承擔(dān)著多種角色,作為信息的提供者、情感支持者。 醫(yī)患溝通的橋梁[15]。由此可見(jiàn),同伴教育者需要全面的知識(shí)。 Mahadzir 等[16]針對(duì)同伴支持者的培訓(xùn)課程:①關(guān)于行為改變動(dòng)機(jī)和頭腦風(fēng)暴和討論;②說(shuō)服同伴模塊介紹;③自我效能技能研討。 具體為良好飲食習(xí)慣、體育活動(dòng)和健康生活方式行為(睡眠模式、吸煙、水化、藥物堅(jiān)持和補(bǔ)充攝入)的知識(shí)課程。 培訓(xùn)包括4 個(gè)關(guān)于自我效能技能的講習(xí)(體重、血壓和腰圍測(cè)量、飲食記錄、體育活動(dòng)記錄和閱讀食品標(biāo)簽)。 本研究構(gòu)建的課程體系涉及醫(yī)學(xué)、教育、心理及社會(huì)多方面知識(shí),主要為糖尿病專業(yè)知識(shí)及技能、人際溝通、教育與咨詢、激勵(lì)、學(xué)習(xí)、組織管理相關(guān)方面知識(shí),與Mahadzir 等[16]構(gòu)建知識(shí)基本一致的。 具備充足糖尿病知識(shí)是同伴教育者順利開(kāi)展同伴教育的基礎(chǔ)。 本研究在與同伴支持的訪談中發(fā)現(xiàn),同伴支持者在每次進(jìn)行同伴教育時(shí)會(huì)主動(dòng)給患者提供大量的專業(yè)知識(shí),同時(shí)也會(huì)給被支持者解答相關(guān)專業(yè)知識(shí)問(wèn)題,但由于自身專業(yè)限制,在教育的過(guò)程中,往往不能充分滿足被教育者的知識(shí)需求。 因此,醫(yī)護(hù)人員給予同伴支持者專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),是基礎(chǔ)的也是最重要的。 本研究構(gòu)建糖尿病同伴支持者專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課程,以糖尿病專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ),涉及糖尿病診斷、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用、胰島素應(yīng)用管理等日常知識(shí),同時(shí)涉及糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識(shí),使同伴支持者能提醒糖尿病患者早期預(yù)警并發(fā)癥。 教育和咨詢能力是伴隨同伴教育的整個(gè)過(guò)程的,良好的教育和咨詢能力是同伴教育高質(zhì)量的保障。 本研究構(gòu)建了多樣化的教育與咨詢知識(shí),提升了同伴教育者作為教育者的能力。 同伴干預(yù)的成功在一定程度上取決于同伴和被支持者的人際關(guān)系。 定性研究強(qiáng)調(diào)了同伴支持者和被支持者之間信任的重要性[17]。 同伴支持者必須具備良好的口語(yǔ)表達(dá)能力,才能建立良好的人際關(guān)系,對(duì)同伴教育者進(jìn)行有效的教育。 同時(shí)在教育的過(guò)程中,需要同伴支持者能有效利用人際溝通的相關(guān)技巧,為同伴教育者提供情感支持。 受訪者稱,支持經(jīng)歷情緒困擾的其他人的強(qiáng)烈愿望是成為志愿者的動(dòng)力[18]。 由保健提供者提供的各種類型的支持,包括糖尿病護(hù)理和教育專家及個(gè)人社會(huì)支持環(huán)境中的其他人,都能對(duì)情緒健康產(chǎn)生積極影響[19]。 同伴支持幫助了更多患有慢性疾病的患者,能有效緩解患者的孤獨(dú)感,若患者能夠在24 h 內(nèi)獲得實(shí)際的指導(dǎo),分享勝利,戰(zhàn)勝挫折,更容易和更有規(guī)律地給予和接受情感支持[20]。 本研究在課程設(shè)置中強(qiáng)調(diào)了人際溝通的重要性,同時(shí)由于被支持者作為患者,其激勵(lì)作用支持尤為重要,因此,將激勵(lì)能力設(shè)為一級(jí)指標(biāo)。 同伴支持的專業(yè)化可以在提供標(biāo)準(zhǔn)化和全面的服務(wù)方面帶來(lái)各種益處。 然而,同伴支持者從自愿轉(zhuǎn)為專業(yè)化角色時(shí)所面臨的困難,包括角色行為轉(zhuǎn)換、自信心缺乏、照顧家人的時(shí)間有限、難以滿足目標(biāo)的壓力和焦慮等[21]。 由于自身知識(shí)的限制,實(shí)現(xiàn)自我成就感及價(jià)值感的同時(shí),同伴支持者在進(jìn)行同伴支持的過(guò)程中存在多種挑戰(zhàn),擔(dān)心不能滿足被支持者的需求,有時(shí)會(huì)碰見(jiàn)難以處理的事情[13]。 因此,同伴教育者在進(jìn)行同伴教育前,需要良好的自我定位和角色認(rèn)知,同時(shí)同伴教育的知識(shí)不斷更新,被支持者問(wèn)題是多樣化的,這就需要同伴支持者具備良好的學(xué)習(xí)能力,能有效利用相關(guān)的工具獲取可靠的知識(shí)。 在同伴支持的過(guò)程中,同伴支持者需要及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的知識(shí)及情感需求,為被支持者設(shè)置合理的目標(biāo),提供有效的支持計(jì)劃。同伴被教導(dǎo)要與他們的同伴一起努力實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo):得到良好的教育和支持,提高對(duì)處方藥的依從性;鼓勵(lì)同伴遵循治療方案;表達(dá)憂慮、焦慮和關(guān)切,以便團(tuán)體或保健工作者能解決這些問(wèn)題;提高參加者的自我效能和信心[22]。 這就需要同伴支持者為被支持者提供合理的目標(biāo)及方案,同時(shí)同伴教育者的形式是多樣的,以面對(duì)面、小組、電話、家訪、短信、微信方式進(jìn)行,同伴教育過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)溝通不暢、參加者依從性差等問(wèn)題,這就要求同伴教育者需具備基礎(chǔ)的管理技術(shù),控制整個(gè)同伴教育的進(jìn)度并協(xié)調(diào)各個(gè)被教育者在交流過(guò)程中存在的問(wèn)題。
3.3 糖尿病同伴教育規(guī)范化培訓(xùn)方式具有多樣性 目前,同伴教育支持者教育的開(kāi)展主要是以護(hù)士理論講授為主,同伴支持者的培訓(xùn)目前尚處于起步階段,多樣的培訓(xùn)有助于提升被培訓(xùn)者的興趣,同時(shí)提升培訓(xùn)效果。 本研究中結(jié)合糖尿病支持者開(kāi)展了多種多樣的培訓(xùn)方式,案例教育為同伴支持者提供了相關(guān)經(jīng)驗(yàn),使同伴支持者在支持過(guò)程中做到有據(jù)可依。因糖尿病同伴支持者受工作等多種原因限制,往往不能提供全程面對(duì)面培訓(xùn),因此,開(kāi)展線上教育是在臨床實(shí)踐中值得推薦的。
總之,本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧、同伴支持者訪談和專家咨詢構(gòu)建了糖尿病同伴支持者教育培訓(xùn)核心能力和培訓(xùn)內(nèi)容,以糖尿病專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ),從同伴教育者本身出發(fā),使同伴教育者在教育過(guò)程中正確認(rèn)識(shí)自己的角色定位,準(zhǔn)確評(píng)估被支持者的需求,輔助人際溝通的相關(guān)知識(shí),為糖尿病患者提供適宜的知識(shí)支持及情感支持。 符合糖尿病同伴支持的要求,結(jié)果較為可靠,對(duì)糖尿病同伴支持者的規(guī)范化培訓(xùn)提供了借鑒。但在實(shí)踐過(guò)程中,可根據(jù)具體的培訓(xùn)需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p,以適應(yīng)同伴教育的發(fā)展。