纈沙坦對(duì)高血壓患者血壓與心功能的影響

盧 波，陳基武，廖雄文

（東莞市光華醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523416）

高血壓屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，其主要由血壓長(zhǎng)期增高，導(dǎo)致血小板過(guò)度激活造成粥樣病變，使得心肌缺血所引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓升高、心絞痛等，若病情未得到有效控制將嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。硝苯地平是治療高血壓的常用藥物，其可緩解患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但單一用藥難以達(dá)到預(yù)期治療效果。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物，具有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，其還可改善心房重構(gòu)，降低患者心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究重點(diǎn)探討纈沙坦對(duì)高血壓患者血壓與心功能的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年5月東莞市光華醫(yī)院收治的50例高血壓患者的臨床資料，以治療方法的不同將其劃分為A組（25例）與B組（25例）。A組中男、女患者分別為13例、12例；病程3～11年，平均（7.65±1.54）年；年齡50～72歲，平均（60.39±4.22）歲。B組中男、女患者分別為15例、10例；病程3～10年，平均（7.60±1.51）年；年齡50～71歲，平均（60.35±4.19）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《指導(dǎo)臨床實(shí)踐的新指南 -?2007年冠心病診治指南》[3]與《中國(guó)高血壓防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖、血常規(guī)及尿常規(guī)等檢查確診者；患者入院前未使用過(guò)本研究中的相關(guān)藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并糖尿病者；患者對(duì)本研究中的相關(guān)藥物過(guò)敏等。

1.2 方法 A組患者口服硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025，規(guī)格：30 mg/片），10 mg/次，后根據(jù)實(shí)際病情改為10～15 mg/次，3次/d。在A組的基礎(chǔ)上予以B組患者口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg/粒），80 mg/次，1次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行對(duì)比，顯效：患者收縮壓和舒張壓下降≥ 20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心絞痛基本消失；有效：患者收縮壓和舒張壓下降10～19 mm Hg，心絞痛發(fā)作頻率減少≥ 50%；無(wú)效：患者收縮壓和舒張壓無(wú)明顯變化，心絞痛發(fā)作頻率減少 ＜ 50%。總有效率=顯效率+有效率[4]。②將兩組患者治療前后血壓水平進(jìn)行對(duì)比，采用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量收縮壓和舒張壓。③將兩組患者治療前后心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)左室舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（IVPWT）、左房前后徑（LVDd）、左心室重量指數(shù)（LVMI）。④將兩組患者治療期間不良反應(yīng)（頭暈、頭痛、咳嗽）發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相較于A組，B組患者的臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 治療后，兩組患者收縮壓與舒張壓均顯著低于治療前，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓水平比較( , mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較( , mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 144.37±5.33 127.69±5.14*96.19±4.85 85.79±4.53*B 組 25 145.02±5.35 115.33±5.02*96.08±4.81 76.99±4.38*t值 0.430 8.602 0.081 6.983 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心功能 相較于治療前，治療后，兩組患者IVST、IVPWT、LVDd、LVMI水平均顯著下降，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能比較( )

表3 兩組患者心功能比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。IVST：左室舒張末期室間隔厚度；IVPWT：左室后壁厚度；LVDd ：左房前后徑；LVMI：左心室重量指數(shù)。

組別 例數(shù) I V S T(m m) I V P W T(m m)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 2 5 1 4.9 2±1.7 6 1 2.5 8±1.0 3*1 2.5 3±1.4 8 1 1.1 9±1.0 0*B 組 2 5 1 4.9 6±1.7 8 1 0.1 1±0.8 9*1 2.5 0±1.4 7 1 0.1 5±0.9 0*t值 0.0 8 0 9.0 7 3 0.0 7 2 3.8 6 5 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5組別 例數(shù) L V D d(m m) L V M I(g/m 2)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 2 5 5 1.3 2±5.6 9 4 7.2 9±4.2 5*1 6 0.3 4±2 0.1 8 1 5 0.0 9±1 4.8 5*B 組 2 5 5 1.3 5±5.7 2 4 1.8 5±3.8 5*1 6 1.1 2±2 0.2 2 1 4 0.2 5±1 1.3 9*t值 0.0 1 9 4.7 4 3 0.1 3 7 2.6 2 9 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

由于高血壓屬于慢性疾病，患者需長(zhǎng)期服藥，以控制血壓、減少心絞痛發(fā)作，但兩種疾病都會(huì)增加血壓的控制難度，若血壓難以維持穩(wěn)定，則易加重病情[5]。硝苯地平可有效抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，利于舒緩血管平滑肌、擴(kuò)張血管，可緩解動(dòng)脈痙攣，穩(wěn)定血壓，但單獨(dú)使用該藥物的治療時(shí)間較長(zhǎng)，且遠(yuǎn)期療效有限。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑之一，其具有選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ和1型受體結(jié)合的作用，抑制外周血管收縮和醛固酮釋放，使患者血壓下降[6]。本研究中，與A組比，治療后，B組患者的臨床總有效率顯著升高，收縮壓、舒張壓均顯著降低，表明纈沙坦可有效控制高血壓患者血壓水平，提升治療效果。

因長(zhǎng)期受到高血壓的影響，患者心臟負(fù)荷較大，左心室出現(xiàn)重構(gòu)，表現(xiàn)為左心室肥厚，影響心肌收縮功能。纈沙坦可減少腎素 -?血管緊張素 -?醛固酮系統(tǒng)的不良效應(yīng)和醛固酮分泌，逆轉(zhuǎn)肥大心肌細(xì)胞，改善心肌功能；其通過(guò)擴(kuò)張血管還可減輕心臟負(fù)荷，改善局部微循環(huán)，進(jìn)而減少左心室肥厚的發(fā)生，預(yù)防心肌組織重構(gòu)[7]。本研究中，B組患者治療后IVST、IVPWT、LVDd、LVMI水平均顯著低于A組，表明纈沙坦可改善高血壓患者心功能。此外，纈沙坦易被吸收，且對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶無(wú)抑制作用，可避免緩激肽或P物質(zhì)潴留，防止咳嗽出現(xiàn)[8]。據(jù)上述研究結(jié)果可知，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明纈沙坦具有良好的臨床應(yīng)用安全性。

綜上，纈沙坦可有效控制高血壓患者血壓水平，提升治療效果，并可改善患者心功能，臨床應(yīng)用安全性良好。