潮汕地區(qū)老年原發(fā)性閉角型青光眼患者社會(huì)心理狀況調(diào)查

金 泰，黃銳升，陳啟城

（汕頭市中心醫(yī)院眼科，汕頭 515041）

PACG 是青光眼中最常見類型之一，因?yàn)檠蹓荷?，前房角堵塞，房水受阻而?dǎo)致發(fā)?。?］。PACG 在我國(guó)非常常見，在整個(gè)亞洲的發(fā)病率也非常高，是我國(guó)防盲治盲工作中的重點(diǎn)［2］?，F(xiàn)階段，青光眼的臨床治療包括通過藥物、手術(shù)和激光治療等方法有效控制其癥狀，但出現(xiàn)反復(fù)的概率較大，臨床治療中可通過加入社會(huì)心理干預(yù)來改善患者的心理狀況，有效減少青光眼的誘發(fā)，減緩青光眼的進(jìn)展［3-4］。因此，我們納入了老年P(guān)ACG 患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查，全面評(píng)估患者的社會(huì)功能和情緒癥狀，以期為該類患者的干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究招募2018 年6 月～2019 年12月在我院確診為PACG 的老年患者100 例為研究對(duì)象。其中男性42 例，女性58 例，年齡44～86 歲，平均年齡64.17±11.32 歲。選擇同期在本院白內(nèi)障且無(wú)青光眼的患者50 例，其中男性21 例，女性29 例，年齡41～87歲，平均年齡62.34±10.65 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PACG 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）潮汕地區(qū)常住人口，遵醫(yī)行為良好，可按時(shí)隨診；（3）自愿接受并能獨(dú)立完成各種社會(huì)心理量表調(diào)查測(cè)試；（4）近期無(wú)神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌功能干預(yù)史；（5）思維正常，無(wú)嚴(yán)重全身疾病的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他影響試驗(yàn)結(jié)果的慢性眼部或心理疾病患者；（2）智力或認(rèn)知障礙患者。（3）近1 個(gè)月內(nèi)有眼手術(shù)史者。

1.3 評(píng)估方法 分別采用醫(yī)院焦慮/ 抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HAD）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36 和生活事件量表（LES）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查問卷的填寫均在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。采用定式問卷、統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者本人或其家屬逐項(xiàng)填寫，每次測(cè)評(píng)20～30min，一次性完成后當(dāng)面回收問卷，剔除數(shù)據(jù)缺失或不可信的問卷。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 HAD 量表 醫(yī)院焦慮/抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HAD），主要用來評(píng)定綜合醫(yī)院患者的焦慮抑郁狀態(tài)，包括焦慮（A）和抑郁（D）兩個(gè)亞量表。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：總分＜ 8 分：正常；8～10 分：屬可疑存在；11～21 分：肯定存在。

1.4.2 SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36），由1988 年 Stewartse 研制的量表發(fā)展而來。廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。SF-36 從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8 個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。

1.4.3 LES 自評(píng)量表 生活事件量表（LES）可定性、定量測(cè)評(píng)患者精神刺激。包括家庭事件、經(jīng)濟(jì)事件、工作學(xué)習(xí)事件、社交及其它事件。以0～5 等級(jí)計(jì)分，總分越高說明個(gè)體承受的精神壓力越大。負(fù)性事件的分值越高對(duì)心身健康的影響越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用mean±SD 表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息描述 本次研究納入的被調(diào)查者共150 例，其中研究組為PACG 老年患者100 例，對(duì)照組為住院的白內(nèi)障且無(wú)青光眼的患者50 例，收集兩組受檢者一般資料。比較發(fā)現(xiàn)，兩組受試者在年齡、性別、文化、職業(yè)、婚姻分布相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本信息比較

2.2 醫(yī)院焦慮/抑郁量表結(jié)果比較 利用SPSS 軟件，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)法對(duì)兩組受試者HAD（A）/HAD（D）評(píng)分差異進(jìn)行比較，結(jié)果如下表所示，病例組焦慮、抑郁得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明病例組患者存在明顯焦慮、抑郁障礙，見表2。

表2 醫(yī)院焦慮/抑郁量表比較

2.3 SF-36 評(píng)分比較 表3 為SF-36 評(píng)分的比較，兩組各項(xiàng)目間t 檢驗(yàn)結(jié)果表明，病例組的各癥狀因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。

表3 SF-36評(píng)分比較

2.4 生活事件量表比較 兩組患者生活事件量表各項(xiàng)指標(biāo)分值比較，調(diào)查結(jié)果顯示：在心理應(yīng)激相關(guān)因素中，病例組家庭事件、社交及其他事件、生活事件總分、壓力反應(yīng)總分得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。而兩組工作學(xué)習(xí)事件、經(jīng)濟(jì)事件得分差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），見表4。

2.5 Logistic 回歸分析 以患者是否存在焦慮抑郁狀態(tài)為因變量，納入性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、婚姻等變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，由表5，患者年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等因素均為患者發(fā)生焦慮抑郁的影響因素（均P＜0.05）。

表4 生活事件量表結(jié)果比較

表5 Logistic回歸分析

3 討論

青光眼是一種比較常見的復(fù)雜眼病，具有病理性高眼壓或正常眼壓合并視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害。原發(fā)性閉角型青光眼在亞洲地區(qū)分布較多，我國(guó)更常見，其中女性較男性多，男女比例約1：3，且40 歲以上人群多發(fā)，最多的是50～70 歲人群。目前，在我國(guó)范圍內(nèi)有1.79%原發(fā)性閉角型青光眼的患病率，在我國(guó)為最常見的青光眼類型［5］。近些年，青光眼引起社會(huì)關(guān)注，不斷進(jìn)行研究。研究表明，PACG 患者不僅有眼部病理上和遺傳缺陷，而且心理社會(huì)因素也是主要的誘發(fā)因素。美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（DSM-m）中，將PACG 劃分在心理生理疾病類，PACG和生物、心理、社會(huì)因素有很大的關(guān)聯(lián)［6］。

PACG 患者的眼球和角膜較小、前房淺、眼軸短、房角入口狹窄、晶狀體大而厚。生理性阻滯，讓房水從后房經(jīng)由瞳孔流向前房的阻力增加，使后房壓力升高，狹窄的房角容易堵塞［7］。研究顯示PACG 患者會(huì)出現(xiàn)個(gè)性特征，如焦慮不安、恐懼、易怒或不善交際等。有研究顯示PACG 發(fā)作中有80%的是因?yàn)榍榫w影響的結(jié)果［8］。多項(xiàng)研究顯示PACG 患者常有個(gè)性心理特征的偏移［9］。PACG 患者常伴有性格內(nèi)向、缺少耐心、自制力差、猜疑等癥狀。另外，PACG 患者常有易急躁激動(dòng)、情緒易怒、對(duì)事物不愿相信的性格特征［10］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PACG 患者常常有焦慮、易怒、抑郁、內(nèi)向，對(duì)人際關(guān)系敏感、情緒不穩(wěn)等心理問題。因此，PACG 急性發(fā)作的誘因包括患者心理行為、生活方式和社會(huì)等很多因素。PACG 發(fā)病的誘因中應(yīng)激事件不容忽視。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，PACG 患者發(fā)病前大多數(shù)都是有應(yīng)激事件的沖擊：患者工作經(jīng)濟(jì)壓力大、人際交往矛盾、親人意外事故、生活環(huán)境改變等，個(gè)別低眼壓性青光眼多為寒冷、情緒應(yīng)激所激發(fā)。其中大約有56.3%的患者主要發(fā)病原因是慢性持續(xù)性心理緊張。現(xiàn)在大家都認(rèn)為，不僅是心理還是生理的應(yīng)激都可以使眼壓升高，眼房角關(guān)閉［11］。情緒障礙也可促使眼壓急劇升高或出現(xiàn)較大波動(dòng)，容易是患者發(fā)生急性發(fā)作PACG。

由社會(huì)心理因素導(dǎo)致PACG 發(fā)病的機(jī)制可能是：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，使血管舒縮功能紊亂，睫狀體水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，向前移位，堵塞房角，誘發(fā)眼壓的增高［12］。另外，情緒波動(dòng)時(shí)，副交感神經(jīng)受到抑制，交感神經(jīng)興奮亢進(jìn)或增強(qiáng)，使眼內(nèi)壓升高；而且劇烈的情緒變化會(huì)刺激下丘腦，讓腎上腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素進(jìn)入血流，腎上腺素作用于瞳孔開大肌，使瞳孔散大導(dǎo)致青光眼發(fā)作；情緒波動(dòng)可導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸、血壓，心率，肌張力，皮質(zhì)醇等激素變化，而出現(xiàn)失眠、吸煙、飲酒等行為的改變［13］，所以，眼壓波動(dòng)也受情緒影響。情緒變化還可激活血纖維蛋白溶解酶的活性，有研究顯示［14］炎癥性青光眼發(fā)作時(shí)，應(yīng)用血纖維蛋白溶解酶的藥物治療之后，眼壓?？裳杆傧陆?。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示患者焦慮抑郁狀態(tài)受到年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致，年齡相對(duì)較小、無(wú)業(yè)或職業(yè)不穩(wěn)定以及經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者更容易產(chǎn)生焦慮抑郁，可能由于疾病增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低了生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者更容易產(chǎn)生心理障礙。

綜上，潮汕地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼老年患者均存在精神病性，情緒缺少相對(duì)穩(wěn)定性等心理特征，可以給臨床治療提供參考，通過干預(yù)治療來改善患者社會(huì)心理情緒，來維持患者心緒穩(wěn)定，以使眼壓穩(wěn)定。