低頻電刺激對盆腔臟器脫垂盆底重建術(shù)后尿潴留的預(yù)防的影響

李海艷，艾小慶

（青海紅十字醫(yī)院婦科，西寧 810000）

女性盆底由多層肌肉、筋膜組成，在維持子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器正常位置中有重要作用［1］。盆底臟器脫垂（Pelvicorganprolapse，POP）是各種原因造成女性盆底支持組織薄弱，導(dǎo)致盆腔臟器位置下移，功能發(fā)生異常的一類盆底功能障礙性疾病［2］。POP 臨床主要表現(xiàn)為外陰部塊狀脫出物，可伴有排尿、排便異常、外陰出血、炎癥等，在中老年女性中發(fā)病率可高達(dá)53%，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量［3］。臨床對于盆腔臟器脫垂Ⅲ期或以上保守治療無效或療效不佳的患者多采用盆底重建手術(shù)治療。尿潴留是盆底重建術(shù)術(shù)后短期內(nèi)最主要的并發(fā)癥，患者膀胱內(nèi)充滿尿液但無法正常排泄，增加患者術(shù)后痛苦［4］。臨床研究指出［5］，經(jīng)皮低頻電刺激治療盆底重建術(shù)后下尿路癥狀如尿頻、尿急、尿失禁具有較好療效。但低頻電刺激對患者術(shù)后并發(fā)尿潴留的影響尚未有相關(guān)報道。故本文對我院收治的行盆底重建術(shù)的盆腔臟器脫垂患者術(shù)后采用低頻電刺激輔助治療，觀察其影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2017 年1 月～2019 年1 月收治的盆腔臟器脫垂并需行盆底重建術(shù)患者78 例，隨機分為對照組、觀察組各自39 例。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《盆腔器官脫垂的中國診治指南》［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診盆腔臟器脫垂并需行盆底重建術(shù)者；2）POP-Q 分期≥Ⅲ期；3）年齡≥40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并顯性壓力性尿失禁并需行抗尿失禁手術(shù)患者；2）合并急性泌尿系統(tǒng)炎癥；3）尿道急性或者尿道憩室患者；4）合并不明原因陰道出血；5）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；6）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。對照組患者年齡42～68 歲，平均年齡（61.54±5.28）歲；POP-Q 分期：Ⅲ期27 例，Ⅳ期12 例；主要脫垂部位：前盆腔25 例，中盆腔10 例，后盆腔4 例；手術(shù)方式：前盆腔+陰道后壁重建18 例，棘韌帶懸吊5 例，高位骶韌帶重建6 例，骶骨固定3 例，髂恥韌帶重建1例，后盆腔重建3 例，全盆腔重建3 例。觀察組患者年齡42～66 歲，平均年齡（60.89±5.17）歲；POP-Q 分期：Ⅲ期26 例，Ⅳ期13 例；主要脫垂部位：前盆腔24 例，中盆腔10 例，后盆腔5 例；手術(shù)方式：前盆腔+陰道后壁重建19 例，棘韌帶懸吊4 例，高位骶韌帶重建5 例，骶骨固定2 例，髂恥韌帶重建2 例，后盆腔重建4 例，全盆腔重建3 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容為每日做縮肛運動，每次緊縮超過3s，然后放松，連續(xù)做30 min，每日2～3 次，連續(xù)5d，所有患者術(shù)后留置尿管，于患者有尿意時開放，留置尿管期間每天擦洗會陰2 次，術(shù)后72 h 摘除尿管。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第1d 采用荷蘭ENRAF Endomed182 神經(jīng)肌肉刺激治療儀給予經(jīng)皮低頻電刺激治療，治療前30 min 夾閉患者尿管使其膀胱保持半充盈狀態(tài)，治療結(jié)束后開放尿管。采用直徑5 cm 的圓形電極片，以35 Hz 頻率，200s 脈寬持續(xù)刺激膀胱區(qū)和骶3 區(qū)30 min，每日2 次，共治療5 d。

1.3 評價指標(biāo) 第一次排尿情況：觀察兩組患者拔除尿管后第一次排尿情況。自主排尿成功：患者感覺有尿意并能自行排出，無尿路刺激反應(yīng)，殘余尿量低于100 mL。誘導(dǎo)排尿成功：患者能自行排尿但是排尿過程不通暢或需誘導(dǎo)后才排尿，殘余尿量低于100 mL。尿潴留：患者膀胱充滿尿液，但無法自行排出，或雖自行排出但殘余尿量高于100 mL，需繼續(xù)放置導(dǎo)尿管。尿潴留發(fā)生率=尿潴留發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床療效［7］：于術(shù)后7 d 評價兩組患者臨床療效。顯效：患者排尿沒有異常，B 超檢查提示殘余尿量＜50 mL；有效：患者能自行排出尿但無法排盡，有尿路刺激癥狀，B 超檢查提示殘余尿量50～100 mL；無效：患者自覺下腹部有尿意但無法排出，殘余尿量≥100 mL。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。排尿情況：分別于術(shù)后3d、7d 采用SYPY500 膀胱尿壓測定系統(tǒng)（廠家：江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司）測量兩組患者膀胱內(nèi)壓力，最大灌注量500 mL，警報值40 cmH2O，灌注速度15 mL/min。采用B 超檢查殘余尿量。流尿率：術(shù)后7d 采用PHENIX 的尿量器檢測所有患者平均尿流率、排尿時間，并記錄排尿次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料以mean±SD 形式表示，組間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一次排尿情況比較 觀察組尿潴留發(fā)生率2.50%顯著低于對照組20.00%（P＜0.05），見表1。

表1 第一次排尿情況比較［n（%）］

2.2 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率100.00%顯著高于對照組84.62%（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較［n（%）］

2.3 排尿情況比較 兩組術(shù)前膀胱內(nèi)壓力、殘余尿量比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后3d，對照組膀胱內(nèi)壓力低于觀察組（P＜0.05），殘余尿量高于觀察組（P＜0.05）；術(shù)后7d，對照組膀胱內(nèi)壓力低于觀察組（P＜0.05），殘余尿量高于觀察組（P＜0.05），見表3。

2.4 尿流率比較 兩組術(shù)前平均尿流率、排尿時間、排尿次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，觀察組平均尿流率、排尿次數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），排尿時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 排尿情況比較

表4 尿流率比較

3 討論

隨著社會生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平提升，人們對盆底臟器脫垂認(rèn)知逐漸提高，越來越多患者尋求盆底臟器脫垂的治療。臨床研究顯示［8］，對盆底臟器脫垂Ⅲ期及以上患者采用傳統(tǒng)的陰道前后壁修補術(shù)，無法恢復(fù)其正常生理解剖結(jié)構(gòu)，復(fù)發(fā)率可達(dá)40%。因此目前臨床多采用盆底重建手術(shù)，采用化學(xué)合成補片修補盆底缺陷，并且實現(xiàn)結(jié)構(gòu)重建以及組織替代。尿潴留是盆底重建術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，指膀胱內(nèi)充滿尿液但無法正常排出的現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)指出［9］，約1/3 行盆底重建術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿潴留。嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，增加患者痛苦，且尿潴留未及時治療，引起膀胱過度龐章，損害膀胱逼尿肌，導(dǎo)致慢性尿潴留的發(fā)生，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險。多數(shù)學(xué)者分析認(rèn)為［10］，盆底重建術(shù)過程中機械牽拉損傷膀胱、尿道以及盆底神經(jīng)，術(shù)后留置尿管刺激尿路粘膜，鎮(zhèn)痛藥物抑制盆底神經(jīng)等是導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的主要原因。有學(xué)者提出［11］，低頻電刺激可解除盆底神經(jīng)抑制，刺激排尿反射，興奮膀胱神經(jīng)，促進(jìn)排尿。但對盆底重建術(shù)后尿潴留的影響目前缺乏報道，故本文對我院收治的行盆底重建術(shù)的盆腔臟器脫垂患者術(shù)后采用低頻電刺激輔助治療，觀察其影響。

研究表明［12］，正常盆腔器官具有低壓儲存及意愿排泄兩種功能，并持續(xù)進(jìn)行著周期性轉(zhuǎn)換。報道指出［13-14］，盆底重建術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)，引起排尿動力性梗阻，導(dǎo)致患者排泄功能障礙。采用低頻電刺激能選擇性激活支配膀胱逼尿肌的副交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)包含支配尿道括約肌的粗大神經(jīng)纖維、支配膀胱逼尿肌的細(xì)小纖維，電刺激會先刺激粗大神經(jīng)纖維，后激活細(xì)小纖維，因此在電刺激時尿道括約肌先收縮，膀胱無法排尿，刺激結(jié)束后，尿道壓力即刻下降，膀胱壓力下降緩慢，這段時間產(chǎn)生的壓力差會促進(jìn)排尿。因此電刺激能改善膀胱儲尿、排尿功能。本文研究結(jié)果中，術(shù)后3d、7d 觀察組膀胱內(nèi)壓力較高，殘余尿量較低，可知低頻電刺激顯著改善盆底重建術(shù)患者膀胱儲尿、排尿功能，與文獻(xiàn)報道一致。另有研究指出［15］，低頻電刺激會促進(jìn)再生軸突生長，促使神經(jīng)纖維跨越受損部位到達(dá)遠(yuǎn)端靶器官，恢復(fù)膀胱感覺功能，使患者感知膀胱容量，產(chǎn)生意愿排泄。本文研究結(jié)果顯示，觀察組尿潴留僅發(fā)生1 例，發(fā)生率低于對照組，可知低頻電刺激可降低盆底重建術(shù)患者尿潴留發(fā)生率。術(shù)后7d 評估臨床療效顯示，觀察組臨床有效率100%，所有患者均未發(fā)生尿潴留，提示低頻電刺激用于預(yù)防或治療盆底重建術(shù)患者尿潴留療效顯著。檢查兩組患者尿流率結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7d 觀察組患者排尿次數(shù)、平均尿流率均高于對照組，排尿時間較短，證明低頻電刺激顯著改善觀察組患者盆底重建術(shù)后膀胱排尿功能。

對盆腔臟器脫垂盆底重建術(shù)患者術(shù)后采用低頻電刺激治療，可有效提高尿流率，改善排尿情況，降低尿潴留發(fā)生率。值得臨床推廣應(yīng)用。